Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе при токсическом действии органических растворителей, токсическом действии галогенпроизводных алифатических и ароматических углеводородов

Код по МКБ-10 Нозологическая форма
Т52 Токсическое действие органических растворителей
Т53 Токсическое действие галогенпроизводных алифатических и
ароматических углеводородов

Острые отравления углеводородами
Вещества, содержащие углеводороды: бензин, жидкость для зажигалок, керосин, клеи, нафталин, парафин, растворители, пятновыводители, скипидар, полироли.

Диагностика
Клиническая картина. Чаще всего наблюдаются симптомы поражения дыхательной системы при попадании вещества (попёрхивании) в дыхательные пути («бензиновые» пневмонии), а так же пищеварительной системы (т.н. токсический гастрит и гастроэнтерит вследствие местного раздражающего действия), центральной нервной системы (наркотический эффект углеводородов).

Лечение (D,4)
1. Зондовое промывание желудка (при пероральном приеме)+масляное слабительное
2. Пульсоксиметрия
3. При необходимости оксигенотерапия
4. Симптоматическая терапия
5. При тяжелых отравлениях (кома) инфузия кристаллоидных растворов
6. Медицинская эвакуация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.

Острые отравления хлорированными углеводородами
Хлорированные углеводороды (ХУВ) применяются в качестве растворителей, входят в состав клеев, растворов для химической чистки одежды, пятновыводителей.
Наибольший интерес для клинической токсикологии представляют: 1,2-дихлоэтан, четыреххлористый углерод, 1,1,2-трихлорэтилен. Все эти соединения являются жидкостями с характерным запахом, «сладковатые» на вкус. В связи с тем, что пары ХУВ тяжелее воздуха, они могут накапливаться в зарытых пространствах и вызывать ингаляционное отравление, а также при попадании на кожу.

Диагностика
Клиническая картина.
В клинической картине острых отравлений ХУВ можно условно выделить следующие периоды: начальных проявлений (преимущественно мозговых и гастроинтестинальных расстройств), относительного клинического улучшения, поражения паренхиматозных органов.
Основные синдромы при отравлениях ХУВ.

Психоневрологические расстройства	Разнообразны. Могут характеризоваться как симптомами возбуждения ЦНС (психомоторное возбуждение, эйфория, галлюцинациями), так и угнетения (заторможенность, оглушенность, вплоть до сопора и комы). Возможно развитие судорог.
Нарушения дыхания	По центральному типу в связи с грубыми церебральными расстройствами. Вследствие аспирационно-обтурационных процессов.
Нарушение кровообращения	Наиболее частым нарушением кровообращения является экзотоксический шок с тенденцией к гиповолемии.
Токсическая гепатопатия	Обычно развивается на 1-2 сутки после воздействия яда. Характерны синдромы цитолиза, печеночно-клеточной недостаточности.
Токсическая нефропатия	Нарушения функции почек развиваются, как правило, на 1-3 сутки отравления.

Лечение (D,4)
1. Зондовое промывание желудка. 12-15 литров до чистых промывных вод. Введение энтеросорбента (до 50-70 г.) либо масляного слабительного (вазелиновое масло до 100 г)
2.. Повторное промывание желудка и энтеросорбция с интервалом 1 час. (При развитии коматозного состояния перед промыванием желудка обязательно необходимо выполнить интубацию трахеи).
3. Предотвращение аспирационно-обтурационных осложнений. Санация ротовой полости. Введение воздуховода. Оксигенотерапия. В случае развития комы или состоявшейся аспирации желудочным содержимым – интубация трахеи с последующей санацией трахеобронхиального дерева. При необходимости ИВЛ/ВВЛ.
4. Обеспечение венозного доступа.
5. Гидрокарбонат натрия 4% - 200 мл, ГЭК – 200-400,0 мл. в/в.
6. Ремаксол 400 мл., в/в.
7. В случае тяжелого отравления (коматозное состояние) регистрация и оценка электрокардиограммы.
8. Контроль уровня артериального давления. Пульсоксиметрия.
9. Медицинская эвакуация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.