Методы и средства медицинской реабилитации инвалидов

 

Для того чтобы реабилитация прошла успешно и принесла результаты, необходимы совместные усилия множества специалистов, поскольку сочетание методов всегда эффективнее, чем концентрация на каком-то одном способе реабилитации. План реабилитационных мероприятий всегда составляется индивидуально и нередко включает в себя следующие процедуры.
ЛФК

Лечебная физкультура показана практически при всех видах травм и заболеваний, ограничивающих подвижность. Особенно хорошие результаты дают занятия на специальных тренажерах (так называемая механотерапия). ЛФК позволяет осторожно прорабатывать отдельные мышцы и суставы, не перегружая их, развивать координацию и чувство равновесия, восстанавливать двигательную активность и точность движений.

Эрготерапия

Разновидность лечебной физкультуры, цель которой — восстановить навыки самообслуживания, выработать конкретный алгоритм для выполнения не абстрактных, а обычных повседневных действий, необходимых в быту.

Физиотерапия

Физиотерапия включает в себя десятки лечебных методик, основанных на воздействии таких физических факторов, как магнитные поля, ультразвук, электричество. К физиотерапии относится и водолечение, и различные прогревания. Физиотерапевтические методы значительно ускоряют восстановление тканей, улучшают кровообращение, снимают отеки и болезненные ощущения.

Массаж

Играет огромную роль в программе реабилитации инвалида. Он помогает поддерживать мышцы в тонусе и предотвращать появление пролежней, если пациент вынужден долгое время проводить в одном положении. Кроме того, массаж улучшает кровообращение и обменные процессы.

Психотерапия

Инвалидность — тяжелое испытание для человека. Апатия, пониженное настроение, ангедония и депрессия — частые спутники инвалидности, и справиться с ними своими силами подчас просто невозможно. Психотерапия не только помогает принять сложившиеся положение вещей, но и позволяет пациенту определить цели и задачи, оценить свои возможности и перспективы, найти в себе силы для борьбы с болезнью. Очень хорошие результаты показывает групповая терапия — человеку важно понимать, что он не один и его проблема не уникальна.

 

 

43.Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, ее значение, принципы построения, правила пользования.

 

При изучении статистических данных о состоянии здоровья населения, полученных на разных территориях, первостепенное значение имеет пра- вильная шифровка материала, так как ошибки шифровки могут искажать ис- тинную картину заболеваемости и смертности. Для этого необходимо хоро- шее знание номенклатуры и классификации болезней, которые широко ис- пользуются в практической деятельности врачей различных специальностей. Международная классификация болезней (МКБ) - это система груп- пировки болезней и патологических состояний, отражающая современный этап развития медицинской науки. МКБ является основным нормативным

документом при изучении здоровья населения в странах - членах Всемирной организации здравоохранения.

Первая МКБ в виде перечня причин смерти была предложена в 1850 г. английским статистиком Уильямом Фарром. Она послужила основой для следующего варианта, разработанного в 1891 г. начальником Статистиче- ской службы Парижа Бертильоном. Классификация Бертильона получила всеобщее признание и в 1900 г. в Париже, на международной конференции с участием 26 государств была утверждена в качестве международной с пере- смотром ее каждые 10 лет.

Всего МКБ пересматривалась 10 раз. Последний пересмотр состоялся в 1989 г. в Женеве и был принят 43-ей сессией Всемирной ассамблеи здраво- охранения. По рекомендации ВОЗ Десятая международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, вступила в си- лу с 1 января 1993 г.; в России она начала действовать с 1 января 1998 г.

Цель и области применения МКБ-10. Классификацию болезней можно определить как систему рубрик, в которые конкретные нозологические еди- ницы включены в соответствии с принятыми критериями.

Целью МКБ является создание условий для систематизированной реги- страции, анализа и сравнения данных о заболеваемости и смертности, полу- ченных в разных странах и регионах и в разное время.

МКБ используется для преобразования словесной формулировки диаг- нозов болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в буквенно- цифровые коды, которые обеспечивают удобство хранения, извлечения и анализа данных.

Структура МКБ-10. МКБ является переменно-осевой классификацией. Ее схема заключается в том, что статистические данные о болезнях группи- руются таким образом, чтобы обеспечить ее максимальную приемлемость при использовании как для всех практических и эпидемиологических целей, так и для оценки качества медико-санитарной помощи.

Выделяют следующие основные группы:

· эпидемические болезни

· конституциональные или общие болезни

· местные болезни, сгруппированные по анатомической локализации

· болезни, связанные с развитием

· травмы.

МКБ построена по десятичной системе с последовательной детализаци- ей от крупных классов (в МКБ-10 их 21) и групп болезней к трехзначным рубрикам и четырехзначным подрубрикам числом до десяти. В качестве классов представлены, например, инфекционные и паразитарные болезни, новообразования, травмы и отравления, болезни органов пищеварения и т. д.; в качестве групп туберкулез, злокачественные новообразования мочепо- ловых органов, ожоги, грыжа брюшной полости и т. д. В рубриках объеди- нены формы проявления одного заболевания, например амебиаз, туберкулез

легких; также они могут включать собирательные понятия: нарушения ми- нерального обмена, болезни надпочечников и т. д. Наиболее детальная ин- формация дается на уровне подрубрик.

Важной частью МКБ является алфавитный перечень, содержащий диаг- ностические термины с указанием, к какой рубрике и подрубрике они отно- сятся.

В МКБ-10 болезни распределяются по классам следующим образом:

I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни

II. Новообразования

III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, во- влекающие иммунный механизм

IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ

V. Психические расстройства и расстройства поведения

VI. Болезни нервной системы

VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата

VIII. Болезни уха и сосцевидного отростка

IX. Болезни системы кровообращения

X. Болезни органов дыхания

XI. Болезни органов пищеварения

XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки

XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

XIV. Болезни мочеполовой системы

XV. Беременность, роды и послеродовой период

XVI. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде

XVII. Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромо- сомные нарушения

XVIII. Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках

XIX. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин

XX. Внешние причины заболеваемости и смертности

XXI.Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращение в учреждения здравоохранения.

Классы с I по XVII относятся к заболеваниям и патологическим со- стояниям, XIX класс - к травмам и отравлениям и некоторым другим по- следствиям воздействия внешних факторов, остальные классы содержат ряд современных понятий, касающихся диагностических данных (например, XVIII класс включает симптомы, признаки и отклонения от нормы, выяв- ленные при клинических и лабораторных исследованиях). класс XX ”Внеш- ние причины заболеваемости и смертности” используется для регистра- ции любых внешних причин болезней и патологических состояний.  XXI

класс (“Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращение в учре- ждения здравоохранения”) предназначен для классификации данных, объ- ясняющих причину обращения в учреждение здравоохранения человека, не являющегося больным в данное время.

В МКБ-10 использован буквенно-цифровой код с буквой в качестве первого знака и цифрой на втором, третьем и четвертом знаке кода. Четвер- тый знак следует за десятичной точкой. Таким образом, возможные номера кодов простираются от А00.0 до Z 99.99 (буква U не используется).

МКБ-10 состоит из трёх томов:

· том 1 содержит основную классификацию

· том 2 - инструкции по применению для пользователей

· том 3 – алфавитный указатель к классификации.

Концепция “семейства” классификаций болезней и проблем, связанных со здоровьем. Хотя МКБ предназначена главным образом для классифика- ции болезней и травм, имеющих официальный диагноз, не каждая проблема или причина обращения за медицинской помощью могут быть обозначены с помощью официального диагноза. Поэтому МКБ-10, как уже указывалось, предусматривает возможность обработки данных о широком спектре при- знаков, симптомов, отклонений, обнаруженных в процессе исследований, жалоб, социальных обстоятельств и других проблем, связанных со здоровь- ем, которые могут указываться вместо диагноза в медицинской документа- ции (классы XVIII и XXI).

Тем не менее, МКБ не всегда позволяет включать достаточно детальные данные по некоторым специальностям, а иногда возникает необходимость в информации по различным характеристикам классифицируемых состояний. Кроме того, было предложено, чтобы МКБ включила классификации допол- нительной информации, касающейся состояния здоровья или медицинской помощи.

Однако основная МКБ, представленная в трех томах МКБ-10, не может включить всю эту дополнительную информацию и при этом остаться дос- тупной и удобной для пользователей. Поэтому была создана концепция “се- мейства” классификаций, включающего тома, опубликованные отдельно от основной МКБ и используемые по мере необходимости.

В центре “семейства” находится традиционная МКБ с присущими ей формами и структурами. Кроме этого, существуют две основные группы классификаций.

Классификации первой группы охватывают данные, относящиеся к ди- агнозам и состоянию здоровья, и строятся непосредственно на основе МКБ путем сокращения или расширения перечня рубрик. Эта группа также вклю- чает классификации, дополняющие перечни рубрик, что используется для достижения большей клинической детализации, например, в вариантах клас- сификации, адаптированных для узких специалистов.

Вторая группа классификаций охватывает аспекты, относящиеся к на- рушениям здоровья, которые не вписываются в формальные диагнозы из- вестных в настоящее время состояний, а также другие классификаци, ка- сающиеся медицинской помощи. Эта группа включает классификации инва- лидности, медицинских и хирургических процедур и причин обращения в учреждения здравоохранения.

 

1. Классификации, основанные на диагнозе

· Специальные перечни для статистических разработок вытекают непо- средственно из основной классификации и используются для представле- ния данных и облегчения анализа сведений о состоянии здоровья и его динамики на национальном и международном уровне. Существует 5 та- ких перечней: 4 – для данных о смертности и 1 – для данных о заболевае- мости.

· Специализированные варианты объединяют в одном компактном томе те разделы и рубрики МКБ, которые относятся к конкретной специальности; они разрабатываются международными группами специалистов. В на- стоящее время действующими являются варианты по онкологии, дерма- тологии, неврологии, ревматологии и ортопедии, педиатрии, психическим расстройствам, зубоврачебному делу и стоматологии

2. Недиагностические классификации

· Процедуры, применяемые в медицине – эта классификация включает в себя диагностические, профилактические, терапевтические, рентгено- радиологические, медикаментозные, хирургические и лабораторные процедуры.

· Международная классификация нарушений, снижения трудоспособно- сти и социальной недостаточности (МКНСТ и СН) – касается послед- ствий болезни, включая травмы и нарушения.

МКНСТ и СН содержит три отличающиеся друг от друга классифика- ции, каждая из которых относится к различным последствиям болезни:

а) классификация нарушений представляет расстройства на уровне кон- кретного органа

б) классификация снижения трудоспособности отражает последствия нарушений в виде ограничения или отсутствия способности осуществлять деятельность в рамках, считающихся нормальыми для человека, т.е.она от- ражает расстройства на уровне отдельного человека

в) классификация социальной недостаточности характеризует наруше- ния, при которых человек может выполнять лишь ограниченно или не может совсем выполнять обычную для его положения роль в жизни (в зависимости от возраста, пола, социального и культурного положения), т.е. она отражает несоответствие между реальными возможностями и ожиданиями самого че- ловека. Эта классификация не является классификацией индивидуумов. Это классификация обстоятельств, которые ставят человека с потерей трудоспособности в невыгодное положение по сравнению с другими людьми с точки зрения норм, принятых в обществе.

Международная номенклатура болезней (МНБ)

Главная цель МНБ – дать каждой нозологической единице одно реко- мендованное название. Основными критериями выбора этого названия должны быть:

· специфичность (применимость к одной и только одной болезни)

· однозначность (чтобы название само указывало на суть болезни)

· этиологичность (чтобы название болезни было основано на ее причине) Каждой болезни или синдрому с рекомендованым названием дается од-

нозначное краткое определение, после которого приводится перечень сино- нимов.

МНБ дополняет МКБ. Статистическую классификацию отличает от но- менклатуры болезней элемент группировки, т.к. номенклатура должна иметь отдельное заглавие для каждой известной болезни.

 

 

44.Заболевания системы кровообращения как медико-социальная проблема, методика их изучения. Экзогенные и эндогенные факторы риска возникновения заболеваний системы кровообращения. Организация специализированной кардиологической помощи населению. Основные направления профилактики.

Болезни системы кровообращения занимают второе место в структуре общей заболеваемости (около 16%) и первое место — среди причин смерти (уровень смертности составляет более 980 случаев на 100000 жителей). Увеличение показателей смертности от этих заболеваний происходит на фоне роста общей смертности населения. Установлено, что число больных с этой патологией особенно интенсивно увеличивается среди мужчин в возрасте 40—50 лет. Сердечно-сосудистые заболевания занимают сегодня первое место среди причин инвалидности населения нашей страны. При этом 4% мужчин получают I группу, 60% — II группу инвалидности. У женщин эти показатели немного ниже. Среди причин инвалидности превалируют ишемическая и гипертоническая болезни, сосудистые поражения мозга, ревматизм.

С возрастом отмечается повышение уровня заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями (кроме ревматизма). У женщин показатели заболеваемости (кроме инфаркта миокарда) выше, чем у мужчин. Увеличение показателей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний обусловлено такими факторами, как постарение населения, улучшение диагностики, более точная формулировка причин смерти.

Из большого числа факторов риска возникновения ишемической болезни сердца выделены две основные группы: 1) социально-культурные факторы риска; 2) “внутренние” факторы риска. К 1-й группе отнесены: потребление высококалорийной, богатой насыщенными жирами и холестерином пищи, курение, сидячий (малоактивный) образ жизни, нервный стресс; ко 2-й группе — артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, нарушенная толерантность к углеводам, ожирение (избыточная масса тела), наследственность.

В зависимости от характера заболевания и состояния больного врачи намечают ряд лечебно-профилактических мероприятий: медикаментозное лечение, стационарное лечение, физиотерапию, лечебную физкультуру, санаторно-курортное лечение и др. Функционируют кардиологические отделения, диспансеры, центры, научно-исследовательские институты, больницы восстановительного лечения.

Государственная система организации медицинской помощи предусматривает оказание кардиологической помощи на следующих уровнях (согласно Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13.10.2005 № 633, табл. 1):

· в учреждениях здравоохранения федеральных органов исполнительной власти;

· в учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации;

· в учреждениях здравоохранения городского округа;

· в муниципальных учреждениях здравоохранения.

Кардиологическая служба — система организации специализированной медицинской помощи лицам, страдающим болезнями органов кровообращения неревматической природы. Создана в связи с высокой распространенностью сердечно-сосудистых заболеваний, среди которых первые места занимают ишемическая болезнь сердца и гипертоническая болезнь, а также необходимостью улучшения профилактики и лечения этих контингентов больных.

В состав К. с. входят кардиологические кабинеты поликлиник, специализированные отделения больниц и бригады скорой медицинской помощи, областные (краевые,республиканские) кардиологические диспансеры.

 

 

45.Злокачественные  новообразования  как  медико-социальная  проблема.     Организация медицинской помощи больным с данной патологией. Основные направления профилактики. Онкологический диспансер, его функции.

 

Второе место в структуре причин смертности населения в экономически развитых странах с 40—50-х годов занимают злокачественные новообразования. В России наиболее высокая заболеваемость злокачественными новообразованиями среди женщин отмечена в Санкт-Петербурге (197,7 на 10000 жителей). У мужчин этот показатель выше — 282 на 10000 жителей. Общий уровень онкологической заболеваемости в Санкт-Петербурге составляет 285 на 10000 жителей. Ежедневно в Санкт-Петербурге в среднем заболевают раком 50 и умирают — около 40 человек. Уровень смертности от новообразований составляет около 280 случаев на 100000 жителей. Рост числа новообразований происходит не столько за счет улучшения диагностики этих заболеваний и увеличения числа лиц пожилого и старого возраста, у которых злокачественные опухоли развиваются чаще, сколько в результате истинного увеличения заболеваемости и смертности, особенно от рака легких и рака крови. Показатели смертности в возрастных группах мужчин и женщин существенно различаются. Так, для группы 25—34 года смертность несколько выше у мужчин, 35 лет — у женщин, а в возрасте 55—64 лет значительно больше умирает мужчин. В целом смертность мужчин превышает смертность женщин. В разных возрастных группах мужчин и женщин имеются и различия в локализации злокачественных новообразований: в возрасте 25—40 лет у женщин преобладает рак половых органов, у мужчин — рак легких и рак желудка. Стремительно возросла за последние 25—30 лет смертность от рака органов дыхания, и прежде всего у мужчин старших возрастных групп. Диспансерный учет больных со злокачественными новообразованиями, находящихся под наблюдением онколога, дает возможность судить об общей их численности, так как эти больные находятся под наблюдением онкологических учреждений пожизненно.

К специальным показателям работы онкологических диспансеров, кабинетов и отделений относятся:

1) объем и эффективность массовых и индивидуальных профилактических осмотров населения, проводимых в целях раннего выявления злокачественных новообразований и предопухолевых состояний;

2) удельный вес больных с запущенными формами онкологических заболеваний среди впервые выявленных больных со злокачественными новообразованиями;

3) осведомленность населения о ранних признаках рака и других опухолей, их излечимости при своевременном обращении за медицинской помощью (метод анкетирования и др.);

4) отдаленные результаты лечения.

 

46.Туберкулез как медико-социальная проблема. Клиническая эпидемиология, распространенность туберкулеза. Организация специализированной фтизиатрической помощи населению. Региональные особенности распространенности туберкулеза.

 

В последнее время перед медиками встала серьезная проблема - борьба с социальными заболеваниями. В области сократилась заболеваемость инфекциями, передающимися половым путем. При этом выросла заболеваемость педикулезом и чесоткой. Полным ходом идет борьба с туберкулезом. В результате принятия программы "Неотложных мер борьбы с туберкулезом в области" возросла эффективность лечения больных этой инфекцией, в том числе - в системе УИН. В настоящее время, по данным ВОЗ, треть населения планеты инфицирована туберкулезом. В 1999 году в мире было зарегистрировано 9 млн. Новых случаев заболевания, 75% которых приходится на наиболее трудоспособную часть населения (15-50 лет). Туберкулез уносит больше жизней, чем любая другая инфекция. Из всех смертей которых можно было бы избежать, 25% составляет смертность от туберкулеза. В апреле 2000 года ВОЗ объявила туберкулез проблемой «всемирной опасности».

В РФ отмечается крайне тяжелая ситуация с заболеваемостью туберкулезом. За период с 1995 по 2000 гг. Заболеваемость увеличилась на 70%, смертность от него в 2000 г составила 15,4 на 100000 населения и является самым высоким показателем в Европе.

На увеличение заболеваемости и смертности населения от туберкулеза и ухудшение ее структуры оказали влияние социальные и экономические факторы, повсеместно снижающийся жизненный уровень, ухудшающееся питание населения, увеличение числа лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманией. Высока инфицированность и пораженность туберкулезом мигрантов, беженцев, бомжей.

Эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу отягощают также контингенты ИТУ, заболеваемость туберкулезом в которых за 1995-2000 гг. Возросла на 65,6% и превысила заболеваемость туберкулезом взрослого населения РФ в 2000 г в 42 раза.

В последние годы существенно изменился социальный состав впервые выявленных больных: в Москве в 2000 году по сравнению с 1990 годом удельный вес социально дезадаптированных лиц увеличился с 30 до 49 %, медработников – с 1,5 до 3,5 %, служащих - с 8 до 12 % за счет молодых женщин. В планах -

разработка программы "Управление качеством в здравоохранении на 2003-2007 годы".

Особую эпидемиологическую опасность представляет высокое распространение лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза.

Изменения в социальном составе больных, высокий уровень пораженности туберкулезом некоторых категорий населения изменили роль отдельных лечебных учреждений и пути выявления туберкулеза. Бактериоскопия мокроты в сочетании с диагностической флюорографией является первым необходимым и эффективным этапом диагностики туберкулеза. Окончательна диагностика должна осуществляться в противотуберкулезном учреждении. Туберкулино-диагностика попрежнему сохраняет свое значение.

Туберкулез – одно из заболеваний, с которым человечество соприкасается очень давно. Гиппократ, Авицена имели определенные воззрения на этиологию и патогенез ТБЦ. В 1819 году Рене ввел понятие туберкулез. Сегодня ТБЦ является медико – социальной проблемой, т. к. это универсальное заболевание, которое поражает все органы и ткани организма. Возбудитель этого заболевания широко распространен в природе. Заболевание может исходить от человеческого, бычьего, птичьего микобактерий. ТБЦ болеют домашние и дикие животные и птицы.

Поэтому люди могут заболеть как от больных людей, так и от больных животных и птиц. Как социальная проблема ТБЦ обусловлен: влиянием неблагоприятных социально – экономических условий жизни людей, в силу своей распространенности ТБЦ оказывает плохое влияние на формирующееся санитарное состояние (уменьшение средней продолжительности жизни, увеличение инвалидности и смертности, длительное лечение требует больших соц. затрат), борьба с ТБЦ требует не только медицинских, но и общегосударственных мероприятий.

ВОЗ, определяя стратегию достижения здоровья к 2000 году, в качестве критериев установила:

1. Доля валового национального продукта на здравоохранение.

2. Доступность первичной мед. помощи.

3. Охват населения прививками против наиболее распространенных инфекций –

дифтерия, полиомиелит, корь, ТБЦ.

4. Другие: состояние, питание детей и т. д.

Критерии ТБЦ:

1. Заболеваемость – число вновь выявленных случаев (первичная заболеваемость)

– частота возникновения заболевания среди населения на 100000.

2. Болезненность – характеризует частоту ТБЦ среди населения как впервые

выявленного, так и выявленного в прошлые годы.

3.Инфицированность – отношение числа лиц с положительными реакциями на туберкулин к числу лиц, которым проведена проба. Определяет восприимчивость к

ТБЦ.

4. Смертность – число умерших от ТБЦ в расчете к всему населению.

5. Летальность – смертность среди заболевших (на 100 человек).

Есть 3 группы стран по ТБЦ:

1.Страны, где ТБЦ исчезает.

2.Страны, где заболеваеваемость ТБЦ стабилизировалась в течении последних лет

на высоком уровне.

3.Страны, где ТБЦ имеет агрессивную тенденцию (Африка).

Многие явления и процессы современного общественного развития требуют оценки их возможного влияния на будущее человечества. Довольно часто они ассоциируются с кризисными или катастрофическими последствиями для населения отдельных стран, регионов, континентов, планеты в целом и с ними связываются перспективы существования (выживания) или развития нашей цивилизации.

Особую важность эта оценка приобретает при анализе последствий реформ в России в целом. Несмотря на ряд достижений в политической и социально-экономической сфере жизнедеятельности, налицо появление в обществе совершенно новых социально опасных явлений и тенденций. Неблагополучная экологическая обстановка, обнищание и резкое расслоение населения, появление безработных и все большего числа бездомных, беженцев, беспризорных детей, бедственное положение пожилых людей и инвалидов, увеличение смертности и падение рождаемости, беспрецедентный рост преступности, алкоголизма и наркомании среди части населения (особенно молодежи), высокий процент хронических заболеваний – вот неполный перечень тех негативных последствий, которые становятся факторами риска сохранения и развития человеческого потенциала и обеспечения безопасности жизнедеятельности общества.

Для обслуживания больных туберкулезом созданы: противотуберкулезные диспансеры(районные, городские, областные, краевые, республиканские, боьницы, кабинеты в поликлиниках, туберкулезные санатории.

 

47.ВИЧ-инфекция как медико-социальная проблема. Эпидемиологические и социальные факторы, обусловившие распространение вируса. Контингенты повышенного риска. Организация службы по борьбе со СПИДом. Основные положения Федеральной программы по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции в РФ.

 

По оценке специалистов ООН, в начале XXI в. в мире проживало около 35 млн ВИЧ-инфицированных, в том числе более 1,2 млн детей. Каждый день в мире регистрируется в среднем 8000 новых случаев ВИЧ-инфекции, преимущественно среди лиц молодого возраста. Наиболее катастрофический характер распространение ВИЧ-инфекции приняло в странах Африки.

По состоянию на конец 2008 г. в России зарегистрировано около 301,3 тыс. ВИЧ-инфицированных, из них более 82 тыс. женщин, 2765 детей. Однако специалисты считают, что истинное число ВИЧ-инфицированных во много раз больше регистрируемого. Наиболее пораженные ВИЧ-инфекцией группы населения это потребители наркотиков, работники коммерческого секса и заключенные. Среди потребителей наркотиков распространенность ВИЧ-инфекции в различных субъектах РФ составляет от 8 до 64%, среди работников коммерческого секса - 6%, среди заключенных - 5%.

В России ВИЧ-инфекция чаще поражает молодое население: 75% зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции выявляется у лиц в возрасте 15-30 лет. За последние 5 лет доля женщин среди ВИЧ-инфицированных возросла в 2 раза. В 2008 г. у ВИЧ-инфицированных матерей родились 8931 ребенок, 36 из которых умерли в первые дни жизни. Наибольшее число случаев рождения детей у ВИЧ-инфицированных матерей зарегистрировано в Свердловской, Самарской, Иркутской областях, городах Москва и Санкт-Петербург. Инкубационный период ВИЧ по сравнению с другими инфекционными заболеваниями продолжителен и у разных индивидов в значительной степени варьирует. Около половины ВИЧ-инфицированных заболевают в течение 10 лет после заражения. С момента развития у человека признаков заболевания СПИДом средняя продолжительность его жизни составляет 2-4 года.

Для управления эпидемиологической ситуацией, начиная с 1990 г., в России ежегодно обследуются на ВИЧ 20-24 млн человек, что составляет 15-17% населения, при этом ежегодно выявляется около 50 тыс. новых случаев ВИЧ-инфекции.

------------------

К кризисным инфекциям относится инфекция ВИЧ – антропозная вирусная хроническая инфекционная болезнь с преобладанием контактного механизма передачи. Характеризуется медленно прогрессирующим дефектом иммунной системы, который приводит к смерти больного от вторичных поражений в виде синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) или от подострого энцефалита. В настоящее время известны вирусы иммунодефицита человека двух серотипов – ВИЧ -1 и ВИЧ – 2. Штампы ВИЧ – 1 повсеместно преобладают. Источником заражения является больной человек в бессимптомной или клинически выраженной фазе заболевания. Предается инфекция контактным путем. Путь передачи – половой, однако возможен и парентеральный; факторами передачи служат инфицированная кровь, семенная жидкость, влагалищный секрет, грудное молоко, медицинские и другие инструменты, во время прохождения родовых путей у инфицированной матери.

ВОЗ выделяют 5 основных направлений деятельности, направленных на борьбу с эпидемией ВИЧ – инфекции и ее последствиями:

1. Индивидуальная профилактика. Предупреждение половой передачи ВИЧ, отказ от внутривенного введения наркотиков, посещение только лицензированных салонов красоты и т.д.

2. Профилактика на семейном уровне. Предупреждение перинатальной передачи ВИЧ, обеспечение медицинской помощью и консультирование беременных ВИЧ.

3. Профилактика на групповом уровне. Организация бесед, прочтение лекций в школах, училищах, общежитиях и т.д.

4. Профилактика на региональном уровне. Предупреждение передачи через кровь, обеспечение асептических условий в хирургической и стоматологической практиках.

5. Профилактика на популяционном уровне. Выпуск книг, брошюр, статей. Трансляция бесед на тему по телевидению и т.д. Контроль за пунктами переливания крови за фармакологическими центрами, где создаются препараты на основе человеческой крови (интерферон).

В СССР первый больной СПИДом был зарегистрирован в 1987 г. в Ленинграде. До 1996 года регистрировалось небольшое число заражения ВИЧ. Затем заболеваемость стала расти в геометрической прогрессии. На 1 января 2000 года в России было зарегистрировано 25470 случаев. Наибольшее число – Москва и Московская область (8407). В настоящее время речь идет об эпидемии. Инфекционная заболеваемость ВИЧ- инфекцией в России за 2007 г. составила 19,9 на 100 тыс.ч.; за 2008г. – 24,1 на 100 тыс.ч. На 01.11 2008 г. официально зарегистрировано количество ВИЧ-инфицированных – 448000 человек.

В РФ в настоящее время издано и действует более 50 нормативно-правовых документов. В 2007 г.принято постановление. № 280 О федеральной целевой программе «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)», включающее в себя подпрограмму «ВИЧ-инфекция».

Цель подпрограммы:

• снижение числа вновь зарегистрированных случаев инфицирования ВИЧ-инфекцией;
• дальнейшее внедрение методов профилактики заражения ВИЧ-инфекцией новорожденных;
• обеспечение доступности антиретровирусных препаратов;

Задачи подпрограммы:

• совершенствование методов профилактики распространения ВИЧ-инфекции;
• совершенствование методов диагностики, лечения и реабилитации при ВИЧ-инфекции;
• разработка и внедрение современных антиретровирусных препаратов;
• строительство и реконструкция специализированных медицинских учреждений и оснащение их современным медицинским и технологическим оборудованием.

 

48.Травматизм как медико-социальная проблема. Классификация травматизма, его распространенность и структура. Организация травматологической помощи населению.

 

Одной из важнейших социально-гигиенических проблем в настоящее время является травматизм. На протяжении всего 20 века актуальность проблемы травматизма росла, причем особое беспокойство вызывает не просто рост травматизма в России (особенно в последние годы), а то обстоятельство, что отмечается рост травматизма со смертельным исходом, с переходом на инвалидность, с временной утратой трудоспособности. Сегодня в экономически развитых странах мира травмы занимают 3 место среди причин смерти населения, причем травмы уносят жизни людей наиболее молодого трудоспособного возраста. Среди мужчин в возрастных группах от 1 года до 44 лет смертность от травм занимает 1-е место. Есть два обстоятельства, которые выделяют травмы среди других патологических состояний человека. 1-е. связано с внезапностью травм. Еще минуту, секунду назад человек был здоров, и вот в результате воздействия какого-то фактора здоровье, а нередко и сама жизнь потеряны. Следовательно, организация медицинской помощи при травматизме требует какой-то специфики и должна отличаться от организации помощи при большинстве заболеваний. 2-е обстоятельство связано с тем, что этот фактор неблагоприятного воздействия на организм человека, как правило, становится ясным сразу же как только произошла травма. Борьба с травматизмом складывается из двух частей; профилактики травматизма и организации травматологической помощи. Существует целый ряд классификаций травм. Различают травматизм производственный (промышленный, сельскохозяйственный) и непроизводственный (бытовой, транспортный, уличный). Выделяют спортивный травматизм. Непроизводственные травмы делят на травмы, полученные взрослыми и детьми. У детей выделяют школьный травматизм. В структуре общей заболеваемости на долю травм и отравлений приходится 10—15% (в Санкт-Петербурге — 12%) и среди вновь выявленных заболеваний они занимают 2-е место, уступая только заболеваниям органов дыхания. Средний уровень травматизма составляет 120—130 случаев на 1000 населения. Травматизм у мужчин в 1,5—2 раза выше, чем у женщин. Это объясняется не только профессионально-производственными особенностями мужчин, так как непроизводственный травматизм также у мужчин в 2 раза выше, чем у женщин. Травмы и отравления встречаются в любом возрасте, но наиболее характерна такая патология для лиц молодого и среднего, наиболее трудоспособного возраста. Видное место травмы занимают в заболеваемости с временной утратой трудоспособности: на их долю приходится в среднем около 15% всех листков нетрудоспособности. Разумеется, у рабочих разных отраслей промышленности удельный вес травм в заболеваемости с временной нетрудоспособностью резко колеблется. Большое место занимают травмы в госпитализированной заболеваемости, занимая 1 -е место среди всех госпитализированных в стационары, работающие в режиме больниц скорой помощи. При этом в последнее время о