Раздел 1. Общие сведения о ребенке

Анкетные данные

1. Фамилия, имя__________________________

2. Дата рождения_________________________

3. Школа, класс

4. Специализация школы

Сведения о состоянии здоровья

1. Часто ли болеет (часто, средне, редко)___

2. Хронические заболевания (какие) ___________

3. Особенности функционирования нервной системы:

• быстро утомляется; утомляется после длительной нагрузки; неутомим;

• быстро переходит от радости к грусти без видимой причины; адекват­ная смена настроений; стабилен в проявлении настроения;

• преобладает возбуждение; возбуждение и торможение уравновешены; преобладает торможение.

Успеваемость

(отличная, хорошая, удовлетворительная, неудовлетворительная)

Внешкольные занятия (систематические)

1. Занятия общественно-полезным трудом (каким) _____

2. Занятия художественной самодеятельностью (какой)

3. Занятия в кружках, клубах, штабах, бригадах (каких)

4. Занятия спортом (каким)

5. Занятия организационной работой (какой)

Раздел 2. Проявление личностных качествв поведении ребенка

Направленность интересов:

1. на учебную деятельность,

2. на трудовую деятельность,

3. на художественно-эстетическую деятельность,

4. на достижения в спорте, туризме,

5. на отношения между людьми.

Отношение к делу:

Общественная активность

§ Активно участвует во всех общественных делах, не считаясь с собст­венным временем.

§ Принимает активное участие в общественных делах, но старается не тратить на это своего собственного времени.

§ Не проявляет активности в общественной жизни, но поручения выполняет.

§ Редко принимает участие в общественных делах.

§ Отказывается участвовать в общественных делах.

Трудолюбие

§ Любую работу ученик всегда выполняет охотно, ищет работу сам и старается сделать ее хорошо.

§ Как правило, охотно берется за работу, стараясь выполнить ее хорошо. Случаи противоположного характера редки.

§ Редко охотно берется за работу.

§ Чаще всего старается уклониться от любой работы.

§ Всегда уклоняется от выполнения любого дела.

Ответственность

§ Всегда хорошо и в назначенные срок выполняет любое порученное

ему дело.

§ В большинстве случаев хорошо и в срок выполняет порученную ему работу.

§ Часто не выполняет в срок (или выполняет плохо) порученное ему дело.

§ Очень редко выполняет порученное ему дело.

§ Никогда не доводит до конца порученные ему дела.

Инициативность

§ Выступает зачинателем многих дел, не стремясь получить за это ника­кого признания.

§ Довольно часто выступает зачинателем нового дела.

§ Редко сам начинает новое дело.

§ Почти никогда сам не начинает новое дело.

§ Никогда не выступает зачинателем какого-либо дела.

Организованность

§ Всегда правильно распределяет свою работу во времени и выполняет ее согласно плану.

§ В большинстве случаев правильно распределяет и в срок выполняет свою работу.

§ Умеет правильно распределить и в срок выполняет свою работу, только если за каждый ее этап надо отчитываться.

§ Чаще не умеет правильно распределить свою работу по времени.

§ Не умеет распределять свою работу во времени, тратит время зря.

Любознательность

§ Постоянно активно узнает что-то новое в разных областях науки и культуры.

§ В большинстве случаев заинтересован в получении новых знаний из разных областей науки и культуры.

§ Редко стремится узнать что-то новое; как правило, интересуется одной ограниченной областью знаний.

§ Как правило, не проявляет заинтересованности в приобретении новых знаний.

§ Равнодушен ко всякого рода новым знаниям.

Аккуратность

§ Всегда содержит свои вещи в идеальном порядке. Всегда одет опрятно, подтянут - и за партой, и у доски. Бережет общественное имущество, всегда старается привести его в порядок.

§ Содержит в надлежащем порядке собственные и одолженные ему вещи (книги, конспекты). Помогает приводить в порядок общественное имущество (парты, инвентарь и т.п.) скорее по обязанности.

§ Не проявляет большого стремления к поддержанию порядка вокруг себя. Иногда приходит в школу неопрятным, неряшливо одетым. Равнодушен по отношению к тем, кто портит общественное имущество.

§ Часто не заботится о своем внешнем виде, состоянии своих книжек, вещей, не бережет общественное имущество, даже портит его.

§ Совершенно не заботится о том, чтобы содержать свои вещи в надле­жащем порядке, всегда неопрятен, неряшлив. При случае, не задумы­ваясь, портит общественное имущество.

Отношение к людям

Коллективизм

§ Всегда проявляет заботу по отношению к знакомым и незнакомым людям, старается любому оказать помощь и поддержку.

§ Склонен проявлять заботу о незнакомых людях, если это не мешает его личным планам и делам.

§ Нередко проявляет равнодушие к чужим делам и заботам, если это не затрагивает его лично.

§ Как правило, равнодушен к заботам других, по своей инициативе им не помогает.

§ Считает излишним проявлять заботу о незнакомых членах общества, живет под девизом «Не лезь не в свое дело».

Честность, правдивость

§ Всегда правдив по отношению к своим родителям, учителям, товари­щам. Говорит правду и тогда, когда ему невыгодно.

§ Почти всегда правдив по отношению к своим родителям, учителям, товарищам.

§ Часто говорит неправду ради собственной выгоды.

§ Почти всегда говорит неправду, если ему это выгодно.

§ Склонен всегда говорить неправду.

Справедливость

§ Активно борется с тем, что считает несправедливым.

§ Не всегда борется с тем, что считает несправедливым.

§  Редко выступает против того, что считает несправедливым.

§ Не добивается справедливости.

§ Совершенно равнодушен к проявлениям несправедливости.

 

Бескорыстие

§ В своих поступках всегда руководствуется соображениями пользы дела или других людей, а не собственной выгодой.

§ Почти всегда руководствуется соображениями пользы дела или других людей.

§ Редко руководствуется в своих поступках соображениями пользы дела, а не собственной выгодой.

§ В поступках часто руководствуется соображениями собственной выгоды.

§ В поступках всегда руководствуется соображениями собственной выгоды.

Общительность

§ Всегда охотно вступает в контакт с людьми, любит работать и отды­хать с другими.

§ Как правило, с удовольствием общается с людьми.

§ Стремится общаться с ограниченным кругом людей.

§ Предпочитает индивидуальные формы работы п отдыха.

§ Замкнут, необщителен.

Чувство товарищества

§ Всегда помогает товарищам в трудной работе и в тяжелые минуты жизни.

§ Как правило, помогает товарищам.

§ Помогает товарищам, когда его просят.

§ Очень редко помогает товарищам: если его попросят, может отказать в помощи.

§ Никогда не помогает товарищам в работе, в трудные минуты жизни.

14. Отзывчивость

§ Всегда сочувствует другим, товарищи часто делятся с ним своими заботами.

§ Искренне сочувствует другим, если не слишком поглощен собствен­ными думами.

§ Поглощен собственными чувствами настолько, что это мешает ему разделить чувства других людей.

§ Почти не умеет сочувствовать другим.

§ Совершенно не умеет сочувствовать другим, товарищи не любят «одалживать» у него.

Вежливость, тактичность

§ Все его поступки и слова свидетельствуют об уважении к другим людям.

§ Почти всегда проявляет должное уважение к другим людям.

§ Часто бывает невежлив и нетактичен.

§ Часто недопустимо резок, груб, нередко затевает ссоры.

§ Всегда резок, невыдержан как в общении с ровесниками, так и со старшими. В ссоре оскорбляет других, грубит.

Отношение к себе

Скромность

§ Никогда не выставляет напоказ своих достоинств, заслуг.

§ Иногда, по просьбе товарищей, рассказывает о своих действительных достижениях и достоинствах.

§ Сам рассказывает товарищам о своих действительных достижениях и достоинствах.

§ Очень редко доводит до конца задуманное, даже если сталкивается с незначительными трудностями.

§ Столкнувшись с трудностями, сразу же отказывается от попыток вы­полнить намеченное.

§ Часто хвастается еще несделанным или тем, в чем он принимает очень малое участие, к чему имеет мало отношения.

§ Хвастается даже незначительными достижениями, преувеличенными достоинствами.

17. Уверенность в себе

§ Никогда не советуется с другими, не ищет помощи даже тогда, когда это следовало бы сделать.

§ Все задания выполняет без помощи других. Обращается за помощью только в случае действительной необходимости.

§ Порой, выполняя трудную задачу, обращается за помощью, хотя мог бы справиться сам.

§ Часто при выполнении заданий, поручений просит помощи, поддерж­ки других, даже если сам может справиться.

§ Постоянно, даже в простых делах, нуждается в ободрении и помощи других.

18. Самокритичность

§ Всегда с вниманием выслушивает справедливую критику, настойчив в исправлении собственных недостатков.

§ В большинстве случаев правильно реагирует на справедливую крити­ку, прислушивается к добрым советам.

§ Порой прислушивается к справедливым замечаниям, старается их учитывать.

§ К критическим замечаниям, советам относится невнимательно, не ста­рается исправить недостатки.

§ Отвергает любую критику. Отказывается признавать свои очевидные промахи, ничего не делает для их исправления.

19. Умение рассчитывать свои силы

§ Всегда трезво оценивает собственные силы, выбирая задачи и дела «по плечу» - не слишком легкие и не слишком трудные.

§ Как правило, верно соизмеряет свои силы и трудности задания.

§ Иногда бывают случаи, когда ученик плохо соизмеряет свои силы и трудности порученного дела.

§ В большинстве случаев не умеет соизмерять свои силы и трудности дела.

§ Почти никогда не умеет правильно соразмерить свои силы и трудно­сти задания, дела.

20. Стремление к успеху, первенству

§ Всегда и во всем стремится быть первым (в учебе, спорте и т. п.), на­стойчиво этого добивается.

§ Стремится быть в числе первых во многих областях, но особое внима­ние уделяет достижениям в какой-либо одной области.

§ Стремится в чем-то одном, особенно его интересующем, добиться признания, успеха.

§ Очень редко стремится к успеху в какой-либо деятельности, легко до­вольствуется положением «середняка».

§ Никогда не стремится в чем-либо быть первым, получает удовлетво­рение от самой деятельности.

21. Самоконтроль

§ Всегда тщательно взвешивает свои слова и поступки.

§ Не всегда тщательно контролирует свои слова и поступки.

§ Большей частью поступает необдуманно, рассчитывает на «везение».

§ Почти всегда поступает необдуманно, недостаточно тщательно кон­тролирует себя.

§ Постоянно поступает необдуманно, в расчете на «везение».

Волевые качества личности

22.Смелость

§ Всегда вступает в борьбу, даже если противник сильнее его самого.

§ В большинстве случаев вступает в борьбу, даже если противник силь­нее его самого.

§ Не всегда может заставить себя вступить в борьбу с противником сильнее его самого.

§ В большинстве случаев отступает перед силой.

§ Всегда отступает перед силой, трусит.

23. Решительность

§ Всегда самостоятельно, без колебаний принимает ответственное решение.

§ В большинстве случаев без колебаний принимает ответственное решение.

§ Иногда колеблется перед ответственным решением.

§ Редко решается принять какое-либо ответственное решение.

§ Не в состоянии самостоятельно принять какое-либо ответственное решение.

24. Настойчивость

§ Всегда добивается выполнения намеченного, даже если требуются длительные усилия, не отступает перед трудностями.

§ Как правило, старается выполнить намеченное, даже если при этом встречаются трудности. Противоположные случаи редки.

§ Доводит до конца задуманное, лишь если трудности его выполнения незначительны или требуют кратковременных усилий.

25.Самообладание

§ Всегда умеет подавить нежелательные эмоциональные проявления.

§ Как правило, умеет справиться со своими эмоциями. Случаи противо­положного характера единичны.

§ Порой не умеет справиться со своими эмоциями.

§ Часто не может подавить нежелательные эмоции.

§ Плохо владеет своими чувствами, легко впадает в состояние растерян­ности, подавленности и прочее.

Положение ребенка в школе

Авторитет в классе

§ Пользуется безусловным авторитетом практически среди всех одноклассни­ков: его уважают, считаются с его мнением, доверяют ответственные дела.

§ Пользуется авторитетом среди большинства одноклассников.

§ Пользуется авторитетом только у части одноклассников (у какой-то группировки, только среди мальчиков или среди девочек и т.п.).

§ Пользуется авторитетом у остальных учащихся.

§ В классе авторитетом не пользуется.

27.Симпатия

§ Является любимцем класса, ему прощаются отдельные недостатки.

§ В классе ребята относятся к нему с симпатией.

§ Пользуется симпатией только у части одноклассников.

§ Пользуется симпатией у отдельных ребят.

§ В классе его не любят.