Показания к применению эластичной компрессии

Лучше назначить пациенту трикотаж более низкого компрессионного класса или не соответствующий масштабу поражения (например, чулки вместо колгот), чем оставить его без эластичной компрессии.

 

Таблица 6. Показания для эластичной компрессии

Противопоказания к эластичной компрессии

Эластичная компрессия противопоказана пациентам с заболеванием периферических артерий на поздних стадиях, при тяжелых неврологических нарушениях, лимфангиите, аллергии к компонентам компрессионного изделия.

Относительными противопоказаниями к назначению компрессии являются субкомпенсация и декомпенсация кровообращения (из-за опасности развития острой сердечной недостаточности), острый экссудативный дерматит.

Прерывистая пневматическая компрессия

Системы для прерывистой пневматической компрессии состоят из одного или (что предпочтительно) нескольких неэластичных манжет, которые надуваются в прерывистом и/или последовательном режиме. Имеются ограниченные данные рандомизированных контролируемых исследований о хороших клинических исходах при использовании этого метода для лечения венозных язв наряду с другими лечебными мероприятиями.

 

Таким образом, эластичная компрессия служит основным методом консервативного лечения пациентов с ХЗВ. Выбор способа компрессионного лечения (бандаж низкой или высокой степени растяжимости, адгезивный или антитромботический бандаж, компрессионный трикотаж, специальные изделия для трофических язв) в каждой конкретной ситуации зависит от имеющейся патологии, опыта клинициста и настроя пациента (приверженность к выполнению рекомендаций).

ФАРМАКОТЕРАПИЯ

Фармакотерапия служит неотъемлемым компонентом современного лечения ХЗВ, а также средством повышения толерантности венозной системы нижних конечностей к неблагоприятным экзогенным и эндогенным факторам. Ее задачами являются:

1) устранение или уменьшение веноспецифических симптомов и синдромов;

2) профилактика и лечение осложнений ХЗВ;

3) потенцирование эффекта компрессионной терапии и других методов лечения ХЗВ;

4) уменьшение нежелательных побочных эффектов инвазивных методов лечения ХЗВ.

 

Показания к фармакотерапии хронических заболеваний вен

1. Наличие субъективных симптомов ХЗВ (С0S—C6S по СЕАР).

2. ХВН (C3—С6 по СЕАР).

3. Боль и другие проявления синдрома тазового венозного полнокровия.

4. Профилактика гипостатических и предменструальных отеков.

5. Профилактика и лечение нежелательных (побочных) явлений после хирургических вмешательств на венозной системе нижних конечностей.

Фармакологические препараты, применяемые при лечении хронических заболеваний вен

Средствами базисной фармакотерапии ХЗВ служат флеботропные лекарственные препараты (ФЛП; синонимы — веноактивные препараты, флебопротекторы, венотоники), которые представляют собой гетерогенную группу биологически активных веществ, получаемых путем переработки растительного сырья или химического синтеза, объединенные способностью повышать венозный тонус, а также уменьшать выраженность веноспецифичных симптомов и синдромов.

Механизм действия флеботропных лекарственных препаратов

ФЛП повышают тонус периферических вен и лимфатических сосудов за счет влияния на норадреналинзависимый механизм, а также благодаря некоторым препарат-специфическим эффектам.

ФЛЕБОСКЛЕРОЗИРУЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

Склеротерапия (склерооблитерация, склерозирование) — методика, целью которой является облитерация вены в результате введения в ее просвет специальных лекарственных средств (склерозирующих агентов) в жидкой или пенной форме.

Несомненным достоинством склеротерапии служит не только превосходный косметический эффект, но и исчезновение симптомов заболевания. При необходимости склеротерапию можно проводить многократно.

Препараты, использующиеся для склерозирования варикозно-расширенных вен и телеангиэктазий, являются детергентами — производными высших жирных кислот или высших жирных спиртов. К первым относится тетрадецилсульфат натрия, ко вторым — полидоканол.

Склеротерапия с использованием детергентов признана безопасной. Однако имеются сообщения об аллергических реакциях.

Современные склерозанты вызывают значительное повреждение эндотелия и субэндотелиальных структур, что приводит к образованию в просвете вены специфического сгустка крови, прекращению кровотока по ней и в дальнейшем превращению вены в фиброзный тяж. Целью склеротерапии является не достижение тромбоза вены, который может реканализоваться, а именно достижение фиброза (склероза) вены.

Показания

Склеротерапии могут быть подвергнуты любые типы расширенных вен, в том числе ретикулярные вены и телеангиэктазии, магистральные подкожные вены и их притоки, перфорантные вены, венозные мальформации.

Показания к склеротерапии определяет специалист, обследующий больного на основании клинической картины, данных анамнеза и результатов инструментального обследования.

При ретикулярном варикозе и телеангиэктазиях обычно показанием к склеротерапии служат косметический дефект и желание пациента от него избавиться. Еще одним возможным показанием к склерозированию при данной форме ХЗВ служит кровотечение из телеангиэктаза или угроза его рецидива.

 

Противопоказания

Абсолютные противопоказания:

— известная аллергия на склерозант;

— тяжелые системные заболевания;

— тяжелая генерализованная инфекция;

— гнойничковое поражение кожи в зоне склеротерапии;

— острый тромбоз глубоких и/или поверхностных вен;

— длительная иммобилизация или постельный режим;

— заболевания периферических артерий с хронической ишемией 3—4-й степени;

— беременность и лактация.

Абсолютные противопоказания для пенной склеротерапии:

— инструментально подтвержденное наличие открытого овального окна без клинической симптоматики;

— транзиторные нарушения зрения или неврологические расстройства после предшествующей пенной склеротерапии.

Относительные противопоказания:

— выраженный отек голеней;

— заболевания периферических артерий с хронической ишемией 2-й степени;

— бронхиальная астма;

— аллергический диатез;

— подтвержденная тромбофилия.

3. Побочные эффекты и осложнения:

— аллергических реакций;

— некрозов кожи;

— пигментации;

— вторичных телеангиэктазий;

— повреждения нерва;

— ортостатического коллапса;

— мигренеподобного синдрома;

— скотомы;

— венозных тромбоэмболических осложнений.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ