Диагностика хронических заболеваний вен

Задачами диагностических действий при обследовании пациента являются:

1) установление наличия ХЗВ;

2) определение нозологического варианта ХЗВ;

3) определение стратегии лечения (необходимо использовать хирургические способы коррекции заболевания или следует ограничиться консервативными методами);

4) определение тактики лечения (какую лечебную методику или сочетание методик нужно применить);

5) объективная оценка эффективности лечебных действий.

 

Методами диагностики ХЗВ, которые позволяют решать поставленные задачи, служат:

— клиническое обследование (осмотр, пальпация, сбор жалоб, анамнеза);

— ультразвуковая допплерография;

— ультразвуковое дуплексное сканирование;

— плетизмография;

— восходящая и нисходящая флебография;

— радионуклидная флебография (радиофлебография);

— компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (КТ-венография, МРТ-венография);

— интраваскулярная ультрасонография;

— термография.

КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Все диагностические мероприятия начинают с клинического обследования. Не следует проводить осмотр пациента только после того, как ему будет выполнено какое-либо инструментальное обследование, так как в этом случае его данные могут оказать влияние на мнение врача, исказить последующий ход диагностического поиска и соответственно привести к неверной оценке клинической ситуации и выбору неадекватного метода лечения.

Клиническое обследование предполагает анализ жалоб больного, целенаправленный сбор анамнеза, визуальную оценку проявлений заболевания.

Жалобами (субъективными признаками), относительно специфичными для ХЗВ, следует считать:

— боль в икроножных мышцах (носит тупой, ноющий характер);

— тяжесть в икроножных мышцах;

— утомляемость ног (снижение толерантности к статическим нагрузкам);

— зуд, жжение;

— ночные судороги.

Несмотря на то, что характеристики этих жалоб могут варьировать, обычно отмечают следующие закономерности:

— усиливаются при недостаточной активности мышечно-венозной помпы голени (длительное положение «стоя» или «сидя») или к концу дня;

— регрессируют после ходьбы, отдыха в горизонтальном положении или при использовании медицинских компрессионных изделий;

— возможно сезонное изменение интенсивности проявлений венозной недостаточности;

— у женщин молодого и среднего возраста жалобы могут усиливаться вовремя или перед менструацией.

Описанные жалобы широко распространены в популяции и встречаются вне зависимости от наличия или отсутствия ХЗВ. Распространенность симптомов имеет тенденцию увеличиваться с возрастом вне зависимости от пола. Уровень корреляции между выраженностью указанных симптомов и клиническими проявлениями заболевания вен низок и не имеет прямой диагностической ценности.

Объективными признаками ХЗВ являются:

— телеангиэктазии;

— варикозное расширение ретикулярных (внутрикожных) вен;

— варикозное расширение притоков магистральных подкожных вен;

— отек;

— трофические расстройства.

Указанные симптомы могут быть обнаружены в разных сочетаниях. Выявление телеангиэктазий, расширения внутрикожных вен (ретикулярный варикоз) и узловатой трансформации подкожных вен, как правило, не вызывает затруднений. Отеки нижних конечностей и трофические изменения поверхностных тканей — неспецифичные симптомы ХЗВ, поэтому их наличие требует тщательной дифференциальной диагностики.

Осмотр пациента с ХЗВ следует проводить в положении стоя. Конечности должны быть полностью освобождены от одежды. Обязателен осмотр живота, а при необходимости — паховых областей и промежности (при наличии жалоб на варикозные вены в этих зонах). Выявление расширения внутрикожных и подкожных вен, как правило, не вызывает затруднений. Функциональные (жгутовые) пробы для диагностики и планирования лечения ХЗВ неинформативны, применять их не следует. Отеки нижних конечностей, изменение цвета и структуры кожи, в том числе язвенные поражения, могут быть вызваны различными причинами, поэтому их наличие требует проведения тщательной дифференциальной диагностики. При осмотре необходимо оценить состояние артериального русла конечностей (определить пульс на магистральных артериях) и функцию крупных суставов.

Возможности клинического обследования. В результате осмотра, оценки жалоб и анамнестических сведений у большинства больных можно определить нозологический вариант ХЗВ и стратегию лечения: пациента следует оперировать или необходимо использовать только консервативное лечение. При необходимости уточнения диагноза, определения стратегии и тактики лечения необходимо провести инструментальное обследование.