Проведение искусственной вентиляции легких, непрямого массажа сердца при асфиксии новорожденного

 

Первая оценка состояния ребенка после рождения:

1. Оценка дыхания

- Отсутствует (первичное или вторичное апноэ) -начать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).

- Самостоятельное, но неадекватное (судорожное, типа ”, или нерегулярное, поверхностное) -начать ИВЛ.

- Самостоятельное регулярное -оценить частоту сердечных сокращений.

2. Оценка ЧСС

- ЧСС менее 100 ударов в 1 минуту -проводите масочную ИВЛ 100% кислородом до восстановления нормальной ЧСС.

- ЧСС более 100 ударов в 1 минуту -оцените цвет кожных покровов

3. Оценка цвета кожных покровов.

- Полностью розовые или розовые с цианозом кистей и стоп -наблюдать. Если все нормально - приложить к груди матери.

- Цианотичные кожа и видимые слизистые - проводить ингаляцию 100% кислорода через лицевую маску до исчезновения цианоза.

 

Техника ИВЛ через лицевую маску:

1. Проверьте исправность дыхательного мешка.

2. Подключите его к источнику кислорода, оптимально -через увлажнитель/подогреватель воздушно-кислородной смеси.

3. Уложите ребенка на спину с валиком под плечами со слегка запрокинутой головой.

4. Наложите маску на лицо ребенка так, чтобы она верхней частью обтуратора легла на переносицу, а нижней -на подбородок. Проверьте герметичность накладывания маски, сжав мешок 2- раза всей кистью и наблюдая при этом за экскурсией грудной клетки. Зонд в желудок вводить не следует, так как герметичности дыхательного контура при этом добиться не удастся.

5. Убедившись в том, что экскурсия грудной клетки удовлетворительная, проведите начальный этап вентиляции, соблюдая при этом следующие требования:

- частота дыхания -40 в 1 минуту (10 вдохов за 15 секунд),

- концентрация кислорода в газовой смеси -90-%,

- количество пальцев, участвующих в сжатии мешка -минимальное для обеспечения адекватной экскурсии грудной клетки,

- длительность начального этапа вентиляции -15- секунд.

 

Использование воздуховода.

1. В ходе масочной ИВЛ ротовой воздуховод может потребоваться в трех случаях: Двухстороння атрезия хоан, Синдром Пьра-Робена, Невозможность обеспечения свободной проходимости верхних дыхательных путей при правильной укладке ребенка.

2. При введении воздуховода он должен свободно помещаться над языком и доставать до задней стенки глотки; манжета при этом должна остаться на губах ребенка.

 

Непрямой массаж сердца:

1. ЧСС ниже 80 ударов в минуту после начального этапа ИВЛ в течение 15-30 секунд.

2. Проводим его с помощью двух пальцев (указательного и среднего или среднего и безымянного) одной кисти или с помощью больших пальцев обеих кистей, охватывая ими грудную клетку.

3. В обоих случаях ребенок должен находиться на твердой поверхности и надавливания на грудину должны осуществляться на границе средней и нижней 1/3 (избегать давления на мечевидный отросток из-за опасности травмы левой доли печени!) с амплитудой 1.5-.0 см и частотой 120 в минуту (2 сжатия в секунду).

4. Во время проведения массажа сердца сохраняется частота 40 в минуту. При этом сжатия грудины осуществляются только в фазу выдоха при соотношении “вдох:сжатия грудины”= 1:3. В случае непрямого массажа сердца на фоне масочной ИВЛ обязательно введение желудочного зонда для декомпрессии.

5. Проведите оценку частоты сердечных сокращений (ЧСС). Первая оценка ЧСС проводится через 30 секунд от начала непрямого массажа сердца. При этом его прекращают на 6 секунд и оценивают ЧСС как это указано в п.2.Б. В дальнейшем ребенку, который хорошо откликается на реанимационные мероприятия, определять ЧСС необходимо каждые 30 секунд, чтобы прекратить непрямой массаж сердца как только она установится на уровне выше 80 ударов в минуту. При необходимости длительной реанимации ЧСС можно определять и реже.

6. При ЧСС выше 80 ударов в минуту -прекратите непрямой массаж сердца и продолжите ИВЛ до восстановления адекватного самостоятельного дыхания.

7. При ЧСС ниже 80 ударов в минуту -продолжите непрямой массаж сердца на фоне ИВЛ (если ИВЛ проводилась через лицевую маску -выполните интубацию трахеи) и начните лекарственную терапию.

 

 

Техника использования желудочного зонда:

1. Введение зонда в желудок показано только в том случае, если проведение масочной ИВЛ затягивается более 2-х минут.

2. Используйте стерильный желудочный зонд №8; зонд большего диаметра нарушит герметичность дыхательного контура. Введите зонд через рот на глубину, равную расстоянию от переносицы до мочки уха и далее -до мечевидного отростка (длина катетера измеряется приблизительно, не снимая лицевой маски и не прекращая ИВЛ).

3. Присоедините к зонду шприц объемом 20 мл, быстро, но плавно отсосите содержимое желудка, после чего зафиксируйте зонд на щеке ребенка лейкопластырем, оставив его открытым на весь период масочной ИВЛ. При сохранении вздутия живота после окончания ИВЛ оставьте зонд в желудке на более длительное время (до ликвидации признаков метеоризма).