Пальцевое исследование прямой кишки

 

1) Гигиеническая обработка рук до начала манипуляции

2) Правильное позиционирование пациента:

• лежа на боку с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами;

• в коленно-локтевом положении;

• в положении на спине (на гинекологическом кресле) с согнутыми в коленных суставах и приведенными к животу ногами;

• на корточках - для оценки состояния труднодоступных верхних отделов прямой кишки (редкое положение).

3) Надеть перчатки

4) Провести осмотр области заднего прохода – выявить признаки заболевания (наружные свищи, тромбоз наружных геморроидальных узлов, недостаточное смыкание краев заднего прохода, разрастания опухолевидной ткани, мацерацию кожи и др.)

5) Указательный палец правой руки обильно смазать вазелиновым маслом

6) Ввести палец в задний проход

7) Провести исследование стенки анального канала:

• оценить эластичность, тонус, растяжимость сфинктера заднего прохода

• оценить состояние слизистой оболочки анального канала (отек, локальное покраснение, выбухание, изъязвление, трещины)

• оценить наличие и степень болезненности исследования

8) Провести палец в ампулу прямой кишки

9) Провести исследование прямой кишки:

• оценить состояние просвета ампулы прямой кишки (зияние, сужение)

• последовательно провести обследование стенки кишки по всей поверхности и на всем доступном протяжении

• оценить состояние слизистой оболочки прямой кишки (отек, локальное покраснение, выбухание, изъязвление)

• провести исследование предстательной железы (у мужчин) и прямокишечно-влагалищной перегородки, шейки матки (у женщин)

• провести исследование параректальной клетчатки внутренней поверхности крестца и копчика

10) Извлечь палец из прямой кишки

11) Оценить содержимое прямой кишки (слизистое, кровянистое, гнойное отделяемое) и цвет каловых масс

 

7. Процедура определения группы крови

 

Определение групп крови стандартными сыворотками:

1. Подписать тарелку (Ф.И.О. пациента);

2. Нанести обозначения двух серий стандартных сывороток I, II и III групп крови в объёме 0,1 мл, образующие два ряда по три капли слева направо: 0 (I), А (II), В (III);

3. Забрать кровь из вены. Шесть капель исследуемой крови пациента перенести стеклянной палочкой на пластину в шесть точек рядом с каплей стандартной сыворотки и перемешать. Агглютинация начнется через 30 сек. В те капли, где произошла агглютинация, добавить по одной капле NaCl 0,9% и оценить результат.

Оценка результатов определение группы крови стандартными сыворотками:

Положительная реакция агглютинации может быть пескообразной или лепестковой. При отрицательной реакции капля остаётся равномерно окрашенной в красный цвет. Результаты реакций в каплях с сыворотками одной и той же группы (двух серий) должны совпадать. Принадлежность исследуемой крови к соответствующей группе определяют по наличию или отсутствию агглютинации при реакции с соответствующими сыворотками после наблюдения в течение 5 мин. При этом следует отметить, что если сыворотки всех трёх групп дали положительную реакцию, это указывает на то, что испытуемая кровь содержит оба агглютиногена (А и В) и принадлежит к группе AB (IV). Однако в таких случаях для исключения неспецифической реакции агглютинации необходимо провести дополнительное контрольное исследование испытуемой крови со стандартной изогемагглютинирующей сывороткой группы AB (IV), не содержащей агглютининов. Лишь отсутствие агглютинации в этой капле при наличии агглютинации в каплях, содержащих стандартные сыворотки групп 0 (I), А (II) и В (III), позволяет считать реакцию специфической и отнести исследуемую кровь к группе АВ (IV).

 

Определение группы крови и резус-фактора цоликлонами анти-А, анти-В и Анти-D по системе AB0 и системе Резус:

Нанести цоликлоны анти-А, анти-В на специальный планшет по одной большой капле (0,1 мл), под соответствующими надписями. Рядом с ними капнуть исследуемую кровь (0,01–0,03 мл) по одной маленькой капле. Перемешать их и наблюдать за наступлением или отсутствием реакции агглютинации в течение 3 мин. При сомнительном результате добавить 1 каплю 0,9% физиологического раствора. расшифровка результатов определения группы крови

- если реакция агглютинации наступила с анти-А цоликлоном, то исследуемая кровь относится к группе А (II);

- если реакция агглютинации наступила с анти-B цоликлоном, то исследуемая кровь относится к группе B (III);

- если реакция агглютинации не наступила с анти-А и с анти-B цоликлонами, то исследуемая кровь относится к группе 0 (I);

- если реакция агглютинации наступила с анти-А и с анти-B цоликлонами, то исследуемая кровь относится к группе AB (IV)