E. диагностическая лапаротомия

 

489.Больная 36 лет, поступила в клинику с жалобами на раздражительность, сердцебиение, боли за грудиной, одышку, увеличение щитовидной железы, общую слабость. Считает себя больной в течение 2,5 лет. Лечилась амбулаторно мерказолилом и препаратами йода. В последнее время состояние ухудшилось: усилилось сердцебиение, появился экзофтальм, потливость. Объективно: больная раздражительная, вспыльчивая. Пульс 112 в мин., АД 130/70 мм рт. ст. Границы сердца расширены влево, на верхушке прослушивается систолический шум. Экзофтальм выражен, положительные симптомы: Грефе, Мебиуса, Штельвага. Щитовидная железа увеличена плотноэластической консистенцией. Поставлен диагноз диффузно токсический зоб 3 степени. Выберите наиболее рациональный метод хирургического лечения

A. субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы

B. Тиреоидэктомия с расширенной шейной лимфодесекцией

C. частичная резекция щитовидной железы

D. энуклеация узла щитовидной железы

E. экстирпация щитовидной железы

 

490.Женщина 35 лет, кормящая, обратилась с жалобами на боль в правой молочной железе, увеличение размера, повышение температуры тела до 39,3⁰С. Со слов больной вышеперечисленные жалобы беспокоят в течение последних 2 дней, использовала компрессы с мазью Вишневского без особого эффекта. Локально: правая молочная железа увеличена в размере, при пальпации резко болезненна, в толще железы определяется инфильтрат размером 5,0х6,0 см. В общем анализе крови лейкоциты 17,0х10⁹/л. На УЗИ: в толще правой молочной железы определяется гиперэхогенное образование размером 6,4х5,5 см с очагом размягчения в центре. Поставлен диагноз острый гнойный интрамаммарный мастит справа. Выбери оптимальный вариант хирургического вмешательства.

A. Широкое вскрытие гнойника радиальным разрезом

B. Вскрытие гнойника полулунным разрезом

C. Иссечение по типу секторальной резекции

D. Пункции гнойника с введением антибиотиков.

E. Резекция молочной правой железы

 

491. Больной 32 л., доставлен в стационар «скорой помощью» через 3часа от момента внезапно появившихся интенсивных болей в эпигастральной области. Из анамнеза известно, что пациент в течение 8 лет страдает язвенной болезнью желудка. В течение последних 3 лет рецидивов заболевания не отмечает. При осмотре: вынужденное, напряженное положение больного, малейшее движение сопровождается резкой болью. При обследовании выявляется напряженный, «доскообразный» живот, не участвующий в акте дыхания, резко болезненный при пальпации. Перистальтические шумы резко ослаблены. При обзорной рентгенографии брюшной полости обнаружена серповидная полоска под диафрагмой справа. В общем анализе крови: гемоглобин -113 г/л; эритроциты – 3,7х10¹²/л; лейкоциты – 17,3х10⁹/л; Какое осложнение язвенной болезни развилось у пациента?

A. кровотечение

B. малигинизация

C. перфорация

D. пенентрация

E. стеноз привратника

 

492. Больной 42 года, госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе. Заболел остро 3 дня назад. Боли, возникшие в эпигастральной области, постепенно стихли. Состояние удовлетворительное. Температура тела 38,2°С. Язык обложен. Живот умеренно вздут, несколько болезненен в правой пахово-подвздошной области. Здесь же пальпируется плотное малоболезненное, несмещаемое образование 0,9x10,0 см округлой формы. В анализе крови – лейкоциты 16,0х10⁹/л. На ультразвуковом исследовании в правой подвздошой области обнаружено объемное образование размером 10,0х11,5 см. Поставлен диагоноз периаппедикулярный инфильтрат. Назначено консервативное лечение. Почему в данном клиническом случае показано консервативное лечение?

A. Для развития процесса в апендикулярный абсцесс

B. воспалительный инфильтрат успешно рассасывается

C. при попытке произвести аппендэктомию возможна перфорация тонкой кишки

D. после рассасывания инфильтрата развивается хронический аппендицит