Лечение, осложнения ожирения

 

По статистике Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около одной трети всего населения страдает от ожирения. Устоявшейся характеристикой ожирения считают излишнее накопление жира, который увеличивает массу тела больше чем на 20 % относительно оптимальной массы, соответствующей возрасту и полу.

У каждого человека, страдающего ожирением, может быть своя мотивация снижения массы тела: косметический эффект, уменьшение риска для здоровья, улучшение работоспособности, желание носить одежду меньших размеров, стремление хорошо выглядеть.

Однако, цели в отношении снижения веса и его темпов должны быть реальными и направленными, прежде всего, на уменьшение риска возникновения сопутствующих ожирению осложнений. Начинают лечение ожирения с назначения диеты и физических упражнений.

Пациентам с ИМТ <35 назначается гипокалорийное питание с уменьшением калорийности пищи на 300-500 ккал и усиление физической активности. Ограничение калорийности идет за счет уменьшения суточного потребления жиров (особенно, животных), углеводов (в первую очередь, рафинированных), при достаточном количестве белка и клетчатки.

Предпочтительные виды термической обработки пищи – отваривание и запекание, кратность питания – 5-6 раз в сутки небольшими порциями, из рациона исключаются приправы, алкоголь.

При соблюдении гипокалорийной диеты происходит снижение основного обмена и сохранение энергии, что уменьшает эффективность диетотерапии.

Поэтому гипокалорийную диету необходимо сочетать с физическими упражнениями, повышающими процессы основного обмена и метаболизма жира. Назначение лечебного голодания показано пациентам, находящимся на стационарном лечении, при выраженной степени ожирения на короткий срок.

Методы лечения ожирения подразделяются на три основные группы:

1. Немедикаментозные методы: рациональное низкокалорийное питание и повышение физической нагрузки.

2. Лекарственные методы: назначение препаратов, подавляющих аппетит и уменьшающих усвоение питательных веществ в организме, а также препаратов, нормализующих гормональный фон.

3. Хирургические методы лечения ожирения: липосакция — удаление излишков жировых тканей из-под кожного покрова; абдоминопластика — устранение отвисшего или большого живота; обходные энтероанастомозы — операция, «выключающая» из пищеварения части тонкой кишки; желудочные кольца, которые накладываются на желудок, уменьшая его объем и соответственно ускоряя время насыщения.

Медикаментозное лечение ожирения назначается при ИМТ >30 либо неэффективности диеты на протяжении 12 и более недель. Действие препаратов группы амфетамина (дексафенфлюрамин, амфепрамон, фентермин) основано на торможении чувства голода, ускорении насыщения, аноректическом действии.

Аптеки и интернет-магазины наперебой предлагают препараты для снижения веса – средства, которые снижают аппетит, имеют эффект сжигания жира или оказывают другое действие для похудения.

Некоторые из них реально помогают при ожирении. Каждое средство имеет свои особенности, достоинства и недостатки, принцип действия и эффективность. Чтобы не ошибиться с выбором, тщательно изучите предложения в этой сфере рынка. Обязательное консультирование с врачом.

Виды препаратов для снижения веса:

- Подавляющие аппетит (аноректики, анорексигенные средства). Эта группа оказывает влияние на центральные механизмы регуляции аппетита, снижая его.

- Создающие ощущение сытости. К этой категории относятся БАДы, которые разбухают в желудке, способствуя снижению объемов пищи.

- Блокирующие всасывание жиров в ЖКТ. Вместе с пищей в организм поступают жиры, но они не усваиваются благодаря принятому лекарству.

- Мочегонные и слабительные. Похудение достигается в результате вывода лишней жидкости и очищения кишечника.

- Гормональные. Восполняют дефицит гормонов тогда, когда их недостаточно вырабатывает организм, параллельно способствуют снижению массы тела.

- Кроме фармакологических средств, реализуются биологически активные добавки, которые также относятся к препаратам для снижения веса. Среди них можно выделить такие категории:

- Нутрицевтики – мягко снижают аппетит, улучшают обмен веществ, содержат минимум лекарственных веществ;

- Парафармацевтики – содержат вещества, близкие к лекарственным, регулируют аппетит, сжигают жир.

Биологически активные добавки применяются для самых разных целей: восполнения количества витаминов, очищения организма, нормализации работы сердца, почек, печени и других систем, и органов.

Часто действие БАДов направлено на похудение. В каждой группе есть препараты, эффективно способствующие похудению.

Лекарственные препараты, применяемы при консервативном медикаментозном лечении ожирения представлены в таблице 1.

 

Таблица 1 – Лекарственные препараты, назначаемы при ожирении

 

Наименование	Форма выпуска
Ксеникал (Xenical)	капсулы
Новотирал (Novothyral)	таблетки
Индапамид (Indapamide)	капсулы жевательные
Редуксин (Reduxin)	капсулы
Глюкофаж (Glucophage)	таблетки
Джес плюс	таблетки
Дюфастон (Duphaston)	таблетки

Продолжение таблицы 1.

 

Турбослим	капсулы, таблетки, пакетики, батончики, жидкость, крем, белковый порошок, концентраты.
Л-Карнитин (L-Carnitine)	раствор для в/в и в/м введения, таблетки, капсулы
Фитолакс (Phytolax)	таблетки, сиропы
Novosvit stop cellulite	крем-гель
Floresan	спрей, крем
Линдакса (Lindaxa)	капсулы
Супер слим	фиточай

 

Однако, возможны побочные эффекты: тошнота, сухость во рту, бессонница, раздражительность, аллергические реакции, привыкание.

Диетотерапия (суточная калорийность пищи 1500-1800 ккал):

- Ограничение жирного, сладкого, мучного.

- Увеличение в рационе фруктов, овощей, витаминов и минералов.

- Режим питания дробный, маленькими порциями с легкими перекусами между едой.

Достаточная физическая нагрузка:

- Длительные прогулки, ходьба, легкий бег, плавание, велоспорт.

- Нагрузки не должны быть чрезмерными, длительность и интенсивность увеличивают постепенно.

- Занятия физкультурой должны быть регулярными, не реже 3 раз в неделю.

Лекарственные препараты для похудения (по назначению врача). Препараты разделяют по механизму действия:

- Нарушающие всасывание жиров в кишечнике.

- Способствующие увеличению чувства насыщения, снижению аппетита.

- Способствующие увеличению теплопродукции.

В некоторых случаях прибегают к хирургическому лечению (формирование малого желудка – гастропластика, – удаление части тонкого кишечника).

Осложнения

Данное заболевание ведёт к повышенному риску возникновения сахарного диабета, гипертонической болезни, проблем с суставами и позвоночником, и других болезней, связанных с наличием избыточного веса.

Помимо вышеперечисленного, существует целый список болезней, развивающихся из-за ожирения:

1. Метаболический синдром, также известный как синдром инсулинорезистентности или синдром Х, представляет собой совокупность метаболических нарушений у лиц с определенным фенотипом. Метаболический синдром является фактором риска развития ИБС.

2. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

3. Сахарный диабет 2-го типа. Вероятно, увеличение распространения сахарного диабета 2 типа на 25 % в мире за последние 20 лет связано со значительным распространением ожирения.

4. Изменение ИМТ, увеличение массы тела и абдоминальный тип накопления жировой ткани – серьезные факторы риска развития сахарного диабета 2 типа.

5. Ишемическая болезнь сердца. Пациенты, страдающие преимущественно абдоминальной формой ожирения, и те, у кого в анамнезе отмечался рост массы тела в молодом возрасте, подвержены большему риску возникновения ИБС. Риск ИБС начинает расти уже при «нормальном» ИМТ (23 кг/м2 у мужчин и 22 кг/м2 у женщин). А наличие абдоминального ожирения увеличивает риск ИБС при любом значении ИМТ.

6. Инфаркт миокарда. Одна из клинических форм ИБС, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения.

7. Инсульт. Как у женщин, так и у мужчин лишний вес и ожирение увеличивают риск возникновения ишемического (но не геморрагического) инсульта. Риск развития ишемического инсульта (в том числе и с летальным исходом) у больных ожирением прогрессивно растет с увеличением значений ИМТ и почти в два раза выше, чем у худощавых людей.

8. Артериальная гипертензия. Существенным фактором риска развития АГ также является абдоминальный тип ожирения.

9. Хроническая венозная недостаточность. Ожирение, особенно абдоминальное, также увеличивает риск венозного застоя, тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Болезнь вен нижних конечностей может развиваться вследствие увеличения внутрибрюшного давления.

10. Холецистит.

11. Желчекаменная болезнь. Ожирения является серьезным фактором риска возникновения заболеваний желчного пузыря, особенно у женщин. Риск появления камней в желчном пузыре увеличивается с ростом ИМТ.

12. Остеоартрит. Лишний вес и ожирение увеличивают риск развития остеоартрита суставов, несущих повышенную нагрузку, чаще коленных, поскольку коленные суставы в период активности человека испытывают большую нагрузку, чем тазобедренные. Чаще остеоартриты возникают у женщин, даже если они имеют незначительный избыток массы тела.

13. Грыжи межпозвоночных дисков.

14. Синдром поликистозных яичников.

15. Онкологические заболевания.

Лечение осложнений:

- Лечение сахарного диабета (сахароснижающие препараты).

- Улучшение липидного состава (статины).

- Снижение артериального (кровяного) давления (гипотензивная терапия).

Если консервативное лечение не помогает, то рассматривается вопрос о хирургическом лечении. Липосакция — как операция, в ходе которой отсасываются жировые клетки, в настоящее время используется не для борьбы с ожирением, а лишь для косметической коррекции местных небольших жировых отложений.

По-видимому, вред здоровью наносит не подкожный, а висцеральный жир, находящийся в сальнике, а также вокруг внутренних органов, расположенных в брюшной полости.

Раньше делались единичные попытки делать липосакцию для снижения веса (так называемая мегалипосакция с удалением до 10 кг жира), однако в настоящее время она оставлена как крайне вредная и опасная процедура, неизбежно дающая множество тяжёлых осложнений и приводящая к грубым косметическим проблемам в виде неровности поверхности тела.

Диеты часто усиливают ожирение. Причина в том, что жёсткая диета (резкое сокращение потребления калорий) может помочь быстро снизить вес, но после прекращения диеты усиливается аппетит, улучшается усваиваемость пищи и набирается вес, превосходящий тот, что был до диеты.

Если больной ожирением пытается вновь сбросить вес с помощью жёсткой диеты, с каждым разом сбрасывание веса происходит всё труднее, а набор веса — всё легче, причём набираемый вес с каждым разом увеличивается. Поэтому диеты, ориентированные на быстрый результат (сбросить как можно больший вес за короткое время), являются вредной и опасной практикой.

Кроме того, многие средства для похудения содержат мочегонные и слабительные компоненты, что приводит к потере воды, а не жира. Потеря воды бесполезна для борьбы с ожирением, вредна для здоровья, а вес после прекращения диеты восстанавливается.

Однако следует отметить, что без адекватного контроля калорийности пищи и учёта адекватности количества поступающих калорий физической нагрузке успешное лечение ожирения невозможно.

ВОЗ для успешного снижения веса рекомендует рассчитать привычную калорийность пищи, а затем ежемесячно снижать калорийность на 500 ккал до достижения цифры на 300—500 ккал ниже адекватной энергопотребности. Для лиц, не занимающихся активным физическим трудом, это значение составляет 1500—2000 ккал.

В настоящее время все бариатрические операции делаются лапароскопическим путём (то есть без разреза, через проколы) под контролем миниатюрной оптической системы.

Оперативное лечение ожирения имеет строгие показания, оно не предназначено для тех, кто считает, что у них просто есть лишний вес. Считается, что показания к хирургическому лечению ожирения возникают при ИМТ выше 40.

Однако, если у пациента имеются такие проблемы, как сахарный диабет 2-го типа, гипертоническая болезнь, варикозное расширение вен и проблемы с суставами ног, показания возникают уже при ИМТ 35. В последнее время в международной литературе появляются работы, изучавшие эффективность бандажирования желудка у пациентов с ИМТ 30 и выше.

Изучив теоретические основы ожирения: этиологию, патогенез, классификацию, клинику, диагностику, лечение и осложнения, можно сделать вывод, что тема снижение веса остается актуальной и на сегодняшний день.

Ожирение – самое распространенное заболевание обмена веществ.

Ожирение может возникнуть и вследствие гормональных нарушений, диабета, нарушения обмена веществ, генетической предрасположенности, травмы головного мозга. Интенсивный рост количества больных ожирением связан с образом жизни.