Клиническая картина желудочного варикоза

1.Асцит (скопление жидкости в брюшной полости, при котором живот увеличивается в размере).

2.Безболезненная рвота кровью, обычно обильная.

3.Тахикардия (сильное сердцебиение).

4.Гипотензия (снижение артериального давления).

5.В особо тяжелых случаях – гиповолемический шок.

 

Диагностическа

1 рентгенографию с контрастным веществом (бария сульфатом).

2. эзофагогастроскопия (внутренний осмотр пищевода и желудка).

 

Основные этапы лечения

Госпитализировать, остановить кровотечение и восполнить ОЦК.

1.Склеротерапия, которая заключается в эндоскопическом введении в сосуды желудка или пищевода склеивающего раствора. Данная процедура повторяется в зависимости от тяжести заболевания один раз в неделю или месяц, до образования рубца.

2.Перевязка варикозных вен с использованием резинового бандажа. Способ по эффективности превосходящий склеротерапию.

3.Внутрипеченочное шунтирование. Снижение давления, путем введения стента под контролем рентгена, в среднюю зону печени для соединения между собой печеночной и портальной вен.

4.Спленоренальное шунтирование. Производится для профилактики кровотечений, путем объединения при помощи шунта селезеночной вены и вены левой почки.

5.Медикаментозное лечение (применение сосудосуживающих препаратов (Вазопрессин), нитратов для снижения давления в воротной вене (Нитроглицерин), а также Соматостатина (или его аналог Октреотид) для снижения кровяного давления внутренних органов и сужения расширенных сосудов (принимается длительно).

 

Вопрос 38.Бронхоэктатическая болезнь. Этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение.

 

Бронхоэктатическая болезнь – заболевание, характеризующееся необратимыми изменениями (расширением, деформацией) бронхов, сопровождающимися функциональной неполноценностью и развитием хронического гнойно-воспалительного процесса в бронхиальном дереве. Видоизмененные бронхи носят название бронхоэктазов (или бронхоэктазий).

 

Классификация бронхоэктатической болезни

Согласно общепринятой классификации бронхоэктазы различаются:

· по виду деформации бронхов – мешотчатые, цилиндрические, веретенообразные и смешанные;

· по степени распространения патологического процесса - односторонние и двусторонние (с указанием сегмента или доли легкого);

· по фазе течения бронхоэктатической болезни – обострение и ремиссия;

· по состоянию паренхимы заинтересованного отдела легкого – ателектатические и не сопровождающиеся ателектазом;

· по причинам развития – первичные (врожденные) и вторичные (приобретенные);

По тяжести течения:

- легкая форма;

- выраженная форма;

- осложненная тяжелая форма.

Легкая форма характеризуется 1-2 обострениями за год, длительными ремиссиями, в периоды которых пациенты чувствуют себя практически здоровыми и работоспособными.

 Выраженная форма- ежесезонные, более длительные обострения, с отделением от 50 до 200 мл гнойной мокроты в сутки. В периоды ремиссий сохраняется кашель с мокротой, умеренная одышка, снижение трудоспособности.

При тяжелой форме наблюдаются частые, продолжительные обострения с температурной реакцией и кратковременные ремиссии. Количество выделяемой мокроты увеличивается до 200 мл, мокрота часто имеет гнилостный запах. Трудоспособность во время ремиссий сохранена.

Осложненная форма- характеризуется признаками тяжелой формы, к которым присоединяются вторичные осложнения: сердечно-легочная недостаточность, легочное сердце, амилоидоз почек, печени, нефрит и др. Также длительное течение бронхоэктатической болезни может осложняться железодефицитной анемией, абсцессом легких, эмпиемой плевры, легочным кровотечением.