Осуществление сестринского процесса при реабилитации пациентов различного возраста при повреждениях и заболеваниях нервной системы.

Осуществление сестринского процесса при реабилитации пациентов различного возраста при повреждениях и заболеваниях нервной системы.

Основные учебные вопросы

- Медицинская реабилитация и медико-социальная экспертиза при основных заболеваниях периферической нервной системы.

 -Медицинская реабилитация и медико-социальная экспертиза при нарушении мозгового кровообращения.

 

Медицинская реабилитация и медико-социальная экспертиза

При основных заболеваниях периферической нервной системы

Травматические невро- и плексопатии.

При повреждении периферических нервов, чаще травматического, метаболического или воспалительного характера, основными задачами медицинской, профессиональной, психологической и социальной реабилитации являются сокращение сроков ВН, возвращение к трудовой деятельности, снижение инвалидности.

Лечебно-реабилитационный этап реабилитации.

На данном этапе необходимым условием является транспортная иммобилизация шиной не только при переломе или вывихе конечности, но и при наличии травматического паралича нервов.

Основные задачи лечебно-реабилитационного этапа: уточнение степени повреждения нерва после дополнительного обследования; первичная хирургическая обработка ран, декомпрессия и восстановление целостности нервных стволов; создание максимально благоприятных условий для регенерации нервов: покой, иммобилизация конечности в функционально выгодном положении; улучшение трофики тканей и регенерации нервов, применение лечебной гимнастики, медикаментозной и физической терапии.

Стационарный этап ранней медицинской реабилитации продолжает мероприятия, начатые на предыдущем этапе. Основной целью его является максимально возможное восстановление функции и трудоспособности пациента.

Амбулаторно-поликлинический этап реабилитации. Осуществляется неврологами поликлиник. Основные сроки диспансерного осмотра: через 1, 3, 6 мес, 1, 1,5, 2 и 3 года после первичной выписки из стационара.

Основные задачи амбулаторно-поликлинического этапа МР: контроль восстановления нервно-мышечной функции конечности; своевременное направление на госпитализацию в реабилитационные центры для нейроортопедической коррекции; определение трудоспособности; проведение поэтапных комплексов восстановительного лечения; профилактика рубцово-спаечного процесса и вторичных трофических нарушений; направление на санаторно-курортное лечение.

Домашний этап реабилитации Необходимо научить пациента выполнять комплекс гимнастических упражнений самостоятельно. Их следует проводить от 4 до 6 раз в день, в первые недели по 5–10 мин, затем по 20–30 мин.

МР при повреждениях периферических нервов включает медикаментозную и физическую реабилитацию.

I. Кинезотерапия.

Кинезотерапия –– основной метод физической реабилитации, к которому относятся лечебная гимнастика, лечение положением и массаж.

II. Массаж.

Массаж является пассивным методом кинезотерапии, используемым совместно с лечебной гимнастикой в общем комплексе МР.

Наряду с ручным массажем возможно использование аппаратных методов: вибро-, гидровибро-, пневмовибро-, пневмо-, гидро-, баромассажа, ультразвукового и точечного массажа.

III. Физиотерапия.

На первом этапе реабилитации, составляющем 3–4 недели и охватывающем период иммобилизации, необходимо ликвидировать воспалительные явления в послеоперационной ране.

К исходу первой недели после операции острые явления обычно купируются и в комплекс лечения добавляется нейростимулирующая терапия. С этой целью применяется электрофорез прозерина или галантамина по ходу поврежденных нервов.

Второй этап реабилитации характеризуется прекращением иммобилизации и продолжается до 3 мес послеоперационного периода. Учитывая застойные явления, нарушение функции конечности, развитие фиброзной ткани в поврежденном участке, необходимо применение факторов, нормализующих трофические процессы, улучшающих возбудимость и проводимость по нервам, обладающих рассасывающим действием. С этой целью применяются УФО, электромагнитное поле сверхвысокой частоты, дарсонвализация, УЗ. Продолжается нейростимулирующая терапия.

В более поздний период лечение продолжается амбулаторно. Предпочтение отдается пелоидо- и бальнеотерапии. Широко используются массажа, вакуум-терапия.

Вибрационное воздействие на мышцы, сухожилия, нервы вызывает выраженные противовоспалительный, обезболивающий, стимулирующий, трофический эффекты. Продолжительность курса 3–4 недели, после двухнедельного перерыва возможен повторный курс.

IV. Нетрадиционная терапия.

ИРТ осуществляется путем воздействия на акупунктурные точки, которые имеют тесную функциональную связь с различными тканями, органами и биологическими системами. В рецептах используют акупунктурные точки в области пораженного региона позвоночника и нервного корешка, точки общего аурикулярного действия.

V. Психотерапия.

Рекомендована пациентам с тяжелым нарушением функции для формирования мотивации на длительный процесс реабилитации или адаптацию к дефекту. Рекомендуется индивидуальная или групповая совместно с выздоравливающими психотерапия.

II. Кинезотерапия.

При выборе физических нагрузок определяют толерантность пациента к физической нагрузке.

В ИПР включают:

1. Бобат-терапия

2. Проприоцептивная нейромышечная стимуляция

3. Тренировка координации.

4. Дыхательная гимнастика.

5. Подбор вспомогательных средств и адаптация к ним (кресло-каталка, шины, средства для ходьбы).

6. Групповые занятия.

В острый период ИМ проводится кинезотерапия в форме лечения положением, дыхательной гимнастики, пассивных, пассивно-активных движений с постепенной вертикализацией пациентов.

Дыхательные упражнения предусматривают наличие в комплексе удлиненного выдоха, вдоха через нос. Выдох осуществляется через несколько приоткрытый рот. Сгибание предплечья или кисти проводят на фоне вдоха, разгибание — на фоне удлиненного выдоха.

Пассивную гимнастику при неосложненном ИМ начинают в первый день болезни, при внутримозговое кровоизлияние — на 2–3 (при стабильном состоянии пациента и стабильной гемодинамике).

Активная гимнастика при отсутствии противопоказаний начинается при ИМ через 7–10 дней, при внутримозговом кровоизлиянии — через 2–3 недели от начала болезни. Нагрузки должны строго дозироваться амплитудой, темпом, количеством повторений движения.

III. Массаж.

Массаж при неосложненном ИМ начинают уже на 2–5 день болезни, при

внутримозговом кровоизлиянии — на 6–8.

У пациентов с ИМ применяются следующие виды массажа: точечный, лимфодренаж.

IV. Психотерапия.

Цель психотерапии у пациента, перенесшего ИМ –– формирование устойчивой положительной мотивации на реабилитацию; адаптация к активному образу жизни.

В ИПР включены: аутогенная тренировка, групповая психотерапия, семейная психотерапия.

VI. Нетрадиционная терапия.

ИРТ назначается, как правило, через 1–1,5 мес со дня развития ИМ, проводится в точки «общего» действия, регионарные, расположенные в области пораженных конечностей, а также в точки воротниковой зоны.

Применяется также ароматерапия, фитотерапия.

VII. Эрготерапия.

Эрготерапия –– восстановление самостоятельности пациентов в повседневной жизни, прививает навыки повседневной жизни, новые жизнепрактические навыки, является одним из важнейших моментов МР

VIII. Трудотерапия.

Могут использоваться трудовые движения для восстановления навыков мелкойи координации. Используют следующие приемы: лепку из теста, перебирание фасоли, вязание, шитье, макраме и др.

X. Медикаментозная терапия.

1. Гипотензивная терапия.

2. Вазодилататоры.

3. Ноотропные.

4. Антиоксиданты.

5. Антиагреганты.

6. Миорелаксанты.

7. Психотропные средства.

Ситуационная задача

Пациент Р., 40 лет находится на стационарном лечении с диагнозом: Плексит правого плечевого нервного сплетения. Беспокоят сильные боли с иррадиацией вдоль верхней конечности. Пациент получает необходимый объем медикаментозного лечения (нестероидные противовоспалительные средства анальгетикии др.).

Вопросы:

1.Можно ли в данной ситуации назначить методики ЛФК?

2.Какие методики ЛФК можно назначить после купирования болевого синдрома?

3.На каком этапе медицинской реабилитации можно рекомендовать гидрокинезотерапию?

Осуществление сестринского процесса при реабилитации пациентов различного возраста при повреждениях и заболеваниях нервной системы.

Основные учебные вопросы

- Медицинская реабилитация и медико-социальная экспертиза при основных заболеваниях периферической нервной системы.

 -Медицинская реабилитация и медико-социальная экспертиза при нарушении мозгового кровообращения.