VI. Средства технической компенсации и реконструктивные операции.

1. Ранний шов нерва.

2. Отсроченный шов нерва.

3. Поздняя пластика нервов.

Рекомендуется трудотерапия в сочетании с психотерапией.

 

Медицинская реабилитация и медико-социальная экспертиза

При нарушении мозгового кровообращения

Нарушения мозгового кровообращения являются одной из наиболее частых причин инвалидности и смертности. 70 % всех МИ составляют инфаркты мозга (ИМ).

Наиболее частыми последствиями МИ являются: двигательные нарушения, двигательные расстройства (81,2 %), чувствительные нарушения, голосово-речевые нарушения (75 %), когнитивные нарушения (60 %), нарушения высших психических функций, психопатологические нарушения (100 %).

Процесс восстановления движений в паретичных конечностях длится в первые 3–6 месяцев от начала инсульта. Восстановление сложных двигательных навыков, таких как самообслуживание, трудовая деятельность может восстанавливаться до 1–2 лет.

Восстановление речи может длиться до 3-х лет.

Основные задачи реабилитации пациентов, перенесших МИ:

1. Повышение толерантности к физической нагрузке.

2. Восстановление мышечной силы.

3. Нормализация мышечного тонуса.

4. Восстановление речи.

5. Восстановление высших психических функций.

6. Восстановление чувствительности.

7. Улучшение психоэмоционального состояния.

8. Нормализация АД.

9. Сохранение социального статуса.

10. При возможности наиболее полный возврат к труду.

11. Предотвращение инвалидности.

12. Снижение смертности.

13. Достижение поставленной цели при минимальных материальных затратах.

14. Отказ или уменьшение потребности в курении.

15. Улучшение липидного профиля.

16. Уменьшение массы тела.

Реабилитационные мероприятия проводится на всех этапах МР.

В реабилитации пациентов, перенесших ИМ, используются следующие методы реабилитации:

I. Лечение положением (физиологические укладки).

Лечение положением предполагает придание парализованным конечностям правильного положения во время нахождения пациента на постельном режиме.

II. Кинезотерапия.

При выборе физических нагрузок определяют толерантность пациента к физической нагрузке.

В ИПР включают:

1. Бобат-терапия

2. Проприоцептивная нейромышечная стимуляция

3. Тренировка координации.

4. Дыхательная гимнастика.

5. Подбор вспомогательных средств и адаптация к ним (кресло-каталка, шины, средства для ходьбы).

6. Групповые занятия.

В острый период ИМ проводится кинезотерапия в форме лечения положением, дыхательной гимнастики, пассивных, пассивно-активных движений с постепенной вертикализацией пациентов.

Дыхательные упражнения предусматривают наличие в комплексе удлиненного выдоха, вдоха через нос. Выдох осуществляется через несколько приоткрытый рот. Сгибание предплечья или кисти проводят на фоне вдоха, разгибание — на фоне удлиненного выдоха.

Пассивную гимнастику при неосложненном ИМ начинают в первый день болезни, при внутримозговое кровоизлияние — на 2–3 (при стабильном состоянии пациента и стабильной гемодинамике).

Активная гимнастика при отсутствии противопоказаний начинается при ИМ через 7–10 дней, при внутримозговом кровоизлиянии — через 2–3 недели от начала болезни. Нагрузки должны строго дозироваться амплитудой, темпом, количеством повторений движения.

III. Массаж.

Массаж при неосложненном ИМ начинают уже на 2–5 день болезни, при

внутримозговом кровоизлиянии — на 6–8.

У пациентов с ИМ применяются следующие виды массажа: точечный, лимфодренаж.

IV. Психотерапия.

Цель психотерапии у пациента, перенесшего ИМ –– формирование устойчивой положительной мотивации на реабилитацию; адаптация к активному образу жизни.

В ИПР включены: аутогенная тренировка, групповая психотерапия, семейная психотерапия.