Посттромбофлебитический синдром

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

 

Кафедра хирургии № 1

 

Посттромбофлебитический синдром

 

Методические указания к практическим занятиям

для студентов V курса медицинских факультетов

 

Харьков 2009

 

Авторы:   В. В. Бойко,

Л. Й. Гончаренко,

И. А. Тарабан,

К. Н. Смоляник.

И.Б.Бабынкина

МОДУЛЬ 2. ТОРАКАЛЬНАЯ, СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ,

ЭНДОКРИННАЯ ХИРУРГИЯ.

Содержательный модуль 4. С ОСУДИСТАЯ Х ИРУРГ ИЯ

Тема 22.15.  Посттромбофлеб итический синдром.

І. Актуальность теми

Посттромбофлеб итический синдром (ПТФС) представляет собой симптомокомплекс, развивающийся у больных, которые перенесли острый тромбоз глубоких вен, и является следствием циркуляторных венозных расстройств в конечности из-за несостоятельности клапанного аппарата глубоких вен после тромбоза в участках реканализации, отсутствие проходимости глубоких вен в нереканализированных сегментах и клапанную недостаточность подкожных и перфорантных вен в связи с перегрузкой венозным кровотоком основных путей коллатерального венозного оттока.

Характеризуется болью, отеком, вторичным варикозным расширением подкожных вен, трофическими изменениями с гиперпигментацией кожи, индурацией мягких тканей дистальных отделов конечности, трофическими язвами.

Согласно статистическим данным, в различных странах этим заболеванием страдает 1, 5 — 5 % населения. ПТФС является причиной хронической венозной недостаточности у 96 % больных с поражением системы нижней полой вены и только у 4 % больных хроническая венозная недостаточность обусловлена другими факторами. Основной контингент больных с ПТФС составляют лица молодого и среднего возраста от 20 до 50 лет. Причем у женщин ПТФС развивается чаще, чем у мужчин. Это объясняется более частым возникновением у женщин острых венозных тромбозов, связанных с родами, абортами.

В Германии ПТФС встречается более чем у 1 млн человек, в США - у 6-8 млн больных (из них у 500 тысяч - трофические язвы). В странах СНГ ПТФС встречается у 28% больных с разными видами венозной патологии, в 43-79% случаев он приводил к развитию трофических язв. Эти больные, как правило, инвалиды ІІ-ІІІ групп, они составляют значительный процент хирургических поликлинических приемов, в связи с трудностями и малой эффективностью лечения трофических язв данной этиологии хирурги называют этот контингент больных «крестом хирурга».

 

ІV. Источники учебной информации

1. Базова я л итература

1. Я.С.Березницький, М.П.Захараш, В.Г.Мішалов, В.О.Шидловський. Хірургія. Том І. Підручник. 2006.

2. Я.С.Березницький, М.П.Захараш, В.Г.Мішалов. Хірургія. Том ІІ. Підручник. 2007. - 628 с.

3. Лекції з госпітальної хірургії в 3 томах. За ред.. професора В.Г.Мішалова. Київ: «Асканія», 2008.

4. «Хірургія». Підручник. // М.П.Захараш, О.І.Пойда, М.Д.Кучер. – К.: Медицина, 2006. – 656 с.

5. Хірургічні хвороби: Підручник. / За ред.. проф.. П.Г.Кондратенка. – Х.: Факт, 2006. – 816 с.

6. Шпитальна хірургія. / За ред. Л.Я.Ковальчука, Ю.П.Спіженка, В.Ф.Саєнкка та ін.. – Тернопіль: Укрмедкнига, 1999. – 560 с.

7. Клінічна хірургія. Том І. / За ред. Л.Я.Ковальчука, Ю.П.Спіженка, Г.В.Книшова.     – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – 536 с.

8. Клінічна хірургія. Том ІІ. / За ред. Л.Я.Ковальчука, Ю.П.Спіженка, Г.В.Книшова.     – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – 536 с.

2. До полнительная л итература

1. Веденский А.Н. Посттромботическая болезнь. Л., Медицина, 1986.

2. Покровский А.В. Клиническая ангиология. М., 2004.

3. Сердечно-сосудистая хирургия. Руководство. Под/ред. В.И.Бураковского, Л.А.Бокерия. – М., 1989

4. Тураев П.И. Хроническая венозная недостаточность и язвы нижних конечностей. – Винница: «Нова книга», 2005. – 208 с.

5. Шалимов А.А. и соавт. Хирургия вен. – Киев, 1984.

 

V. Информационный блок для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию.

Варианты клинического течения.

Склеротическая форма. Характерным для этой формы является отсутствие патологически расширенных вен конечности на стадии заболевания и воздержанное расширение притоков магистральных подкожных вен в зонах локализации перфорантных вен в II и III стадиях. Основные стволы большой и малой подкожных вен не имеют признаков патологического расширения. Индуративный процесс в подкожной клетчатке и гиперпигментация кожи голени более выраженные, сравнительно с другими формами посттромбофлебитной болезни. При склеротической форме встречается так называемый панцирный фиброз клетчатки, который бывает локализован в нижней трети голени. Учитывая это, в этой части голени отек не заметный, но под ним он резко выражен.

Варикозная форма. У больных кожа ног обычной окраски, отек голеней выражен незначительно, но подкожные вены расширенные и варикозно измененные. Их локализация обычно указывает на уровень поражения магистральных вен. Так, для вовлечения в процесс подвздошно-бедренного сегмента характерны расширения одновременно большой и малой подкожных вен и недостаточность коммуникантных вен дистальных отделов голени. При полной окклюзии магистральных вен таза или ограниченной окклюзии подвздошного участка вены варикозное расширение поверхностных вен бывает локализованным, в основном, в верхней трети бедра и нижней части передней брюшной стенки. При окклюзии же дистальных отделов нижней полой вены варикозно измененные поверхностные вены можно заметить на обеих ногах и боковой поверхности живота и грудной клетки.

Отечно-болевая форма. Она развивается сразу после острых явлений тромбоза магистральных вен с присущими ей проявлениями боли, отеков и воздержанного цианоза.

Боль носит сегментарный характер, бывает локализованной по ходу нервов, сосудистого пучка голени и бедра. Тем не менее, когда больные занимают горизонтальное положение с поднятой конечностью, распространение боли, ощущение тяжести и повышенная утомляемость пораженной конечности постепенно исчезают. Степень отека находится в прямой зависимости от тяжести гемодинамических изменений в магистральных венах. Так, при ограниченном поражении бедренного и подколенного сегментов наблюдают умеренное увеличение объема голени и небольшой отек трети бедра. Вместе с тем, распространение процесса на подвздошно-бедренный сегмент резко увеличивает объем всей конечности и служит причиной отека на ягодице. При полной или ограниченной окклюзии тазовых вен также может возникнуть диффузный отек конечности. В случаях поражения дистальных отделов нижней полой вены наблюдают чрезвычайно выраженный отек обеих конечностей вплоть до слоновости. Хотя при этой форме заболевания расширения подкожных вен отсутствует.

При удовлетворительном состоянии компенсации венозного оттока отечная форма заболевания иногда исчезает на протяжении нескольких месяцев. У отдельных больных компенсация настолько хорошо развита, что не возникает ни одного видимого основания для диагноза посттромбофлебитической болезни, хотя в глубоких венах имеется сегментарная облитерация.

Язвенная форма. У больных с данной формой заболевания можно отметить все вышеперечисленные симптомы, и вдобавок резко выраженные. Отеки ноги даже после пребывания конечности в состоянии покоя полностью не исчезают; увеличивается степень и распространения варикозного расширения подкожных вен, возникают пигментация кожи и инфильтрация подкожной клетчатки с диффузным их распространением всей нижней половиной голени. Трофические язвы, которые формируются на медиальной поверхности нижней трети голени, сопровождаются зудом и трофическими изменениями кожи и подкожной клетчатки.

Клиническая симптоматика при илеофеморальном ПТФС такая же, как и при поражении глубоких вен нижней конечности, но имеет некоторые особенности. Боль чаще локализуется в паховой области, на передней внутренней поверхности бедра или икроножных мышцах, чаще распирающего, тянущего характера. Иногда боль в конечностях сопровождается болями в пояснично-крестцовой области. Характерной особенностью отека при такой локализации ПТФС есть его распространенность не только на всю конечность на пораженной стороне, но иногда и на половые органы и ягодицу, однако, наиболее выраженный отек бывает всегда на бедре. Из-за резкого отека окружность бедра может увеличиваться на 10 см и более. У некоторых больных с долгосрочно существующим илеофеморальным тромбозом отмечается значительное варикозное расширение подкожных вен передней брюшной стенки на стороне поражения и над лобком.

2. Особенности обследования больного с подозрением на ПТФС. (План практической подготовки студента на практическом занятии)

2.1. При опросе больного:

1). Жалобы из основного заболевания: отек, чувство тяжести, варикозное расширение подкожных вен и боль в пораженной конечности, которая усиливается при продолжительном пребывании на ногах. Боль тянущая, тупая, лишь изредка бывает интенсивной, успокаивается в положении больного лежа с поднятой ногой. Нередко больных беспокоят судороги икроножных мышц во время продолжительного стояния и в ночное время. Отеки обычно возникают к концу дня, после ночного отдыха с приподнятым положением ног они уменьшаются. Также больные могут жаловаться на гиперпигментацию кожных покровов и на наличие язв голени.

2). Жалобы со стороны других органов и систем (если они есть).

3). Анамнез заболевания: больные отмечают перенесенный ранее острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Заболевание медленно прогрессирует, прослеживается стадийность течения. Уточняется, обращался ли за медпомощью и куда, или занимался самолечением, какие медикаменты принимал и эффект от них. Отдаленный анамнез - с какого времени болеет, где и чем лечился, с каким эффектом, данные предыдущих вспомогательных методов обследования - лабораторных, рентгенологических, инструментальных.

4). Анамнез жизни: инфекционные заболевания, травма, оперативные вмешательства, роды у женщин, злокачественные новообразования, аллергические заболевания, вредные привычки, условия работы, профессиональные вредности, др.

2.2. Клиническое физикальне обследование (характерные особенности при данном заболевании):

1) Оценка общего состояния больного.

Сознание ясное. Характерные конституциональные черты, упитанность при данном заболевании не прослеживаются.

2) Сбор информации о внешнем виде больного (осмотр кожи, подкожного жирового слоя, пальпация лимфатических узлов, щитовидной и молочных желез) – без особенностей.

3) Обследование состояния органов дыхания: (осмотр грудной клетки и верхних дыхательных путей, пальпация грудной клетки, перкуссия и аускультация легких; определение специальных симптомов) - без особенностей.

4) Обследование состояния органов брюшной полости: (осмотр живота, пальпация и сукуссия желуда, пальпация кишечника, печени, селезенки, поджелудочной железы, почек, органов малого таза, аускультация живота) – чаще без особенностей (иногда может быть варикозное расширение подкожных вен передней брюшной стенки на стороне поражения и над лобком).

5) Обследование состояния костно-мышечного аппарата: (осмотр и пальпация) - без особенностей.

7) «Locus morbi» - обследование состояния сердечно-сосудистой системы: осмотр и пальпация участка сердца и поверхностных сосудов, определение пульсации магистральных артерий конечностей и шеи в проекционных точках, определение перкуторних границ сердца, аускультация сердца и сосудов (патология может не определяться).

Со стороны больной конечности: отечность стопы и голени, выраженность и распространенность которой позволяют судить об уровне поражения; частым симптомом является компенсаторное развитие вторичного варикозного расширения подкожных вен голени и бедра, передней брюшной стенки; стойкие дерматиты; трофические расстройства на коже и в подкожной клетчатке разной степени выраженности – от пятен гиперпигментации и индурации (индуративний целлюлит), дерматита и экземы до тяжелейшего проявления – трофических язв (обычная локализация трофических нарушений – дистальная треть голени, главным образом в медиальной надщиколоточной области, иногда они циркулярно охватывают дистальную треть голени в виде кольца); при пальпации – болезненность по ходу глубоких вен в пораженных сегментах (голень - по середине задней поверхности и вдоль медиальной поверхности большеберцовой кости, на передне-медиальной поверхности по ходу сосудистого пучка на бедре).

Представление о проходимости глубоких вен дают “маршевая проба” Дельбе-Пертеса и проба Пратта-1.

“Маршевая проба” Дельбе-Пертеса. Больному в вертикальном положении при максимально наполненных подкожных венах ниже коленного сустава накладывают жгут, который сдавливает только поверхностные вены. Потом просят больного походить на протяжении 5-10 мин. (или поприседать 10-15 раз). Если при этом подкожные вены и варикозные узлы на голени спадаются, это означает, что глубокие вены проходимы (положительная проба). Если вены после нагрузки не опорожняются, напряжение их наощупь не уменьшается, а наоборот увеличивается, у больного появляются распирающие боли в голени, то результат пробы, чаще всего, указывает на непроходимость глубоких вен (отрицательная проба). Иногда отрицательный результат пробы может быть обусловлен значительной несостоятельностью клапанов перфорантных вен или может зависеть от неправильного проведения пробы (сдавление глубоких вен чрезмерно туго наложенным жгутом), от наличия резкого склероза поверхностных вен, который препятствует спадению их стенок. В таких случаях пробу следует повторить.

Проба Пратта-1. После измерения окружности голени (уровень следует отметить, чтобы повторное измерение провести на этом же уровне) больного укладывают на спину и опорожняют вены от крови. На ногу (начиная снизу) туго накладывают эластичный бинт, чтобы надежно сдавить подкожные вены. Потом больному предлагают походить на протяжении 10 мин. Появление боли в икроножных мышцах указывает на непроходимость глубоких вен. Увеличение окружности голени после ходьбы при повторном измерении подтверждает это предположение.

8) Ведущие клинические симптомы (синдромы) характерные для ПТФС: боль в конечности, отечный.

9) На основании полученных данных опроса и клинического физикального обследования больного выставить предварительный клинический диагноз больному (пример): посттромбофлебитический синдром, локализованный тип (нижний сегмент), отечно-варикозная форма, стадия декомпенсации без трофических расстройств.

2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с ПТФС включает:

1) Клинический анализ крови: изменения неспецифические - возможные лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.

2) Клинический анализ мочи: изменений может не быть.

3) Биохимический анализ крови: возможное повышение трансаминаз, С-реактивного белка.

4) Коагулограмма: часто гиперкоагуляция (укорочение времени свертывания крови, повышение протромбинового индекса, толерантности плазмы к гепаринину, увеличение содержания фибриногена А и Б с одновременным снижением фибринолитической активности или удлинения времени фибринолиза, уменьшение свободного гепарина).

5) УЗД венозных сосудов и допплерография:

Ультразвуковая допплерография позволяет выявить расширение просвета вен, повышение эхогенности стенок, стадию организации процесса и степень нарушения проходимости просвета вен, а также степень выраженности клапанной недостаточности.

Ультразвуковая классификация гемодинамических нарушений при ПТФС (В.Г.Лелюк, 2003):

Начальная степень - при фоновом исследовании ретроградный кровоток отсутствует, амплитуда индуцированного ретроградного кровотока меньше амплитуды базового, длина его не более 200 мс.

Умеренно выраженная степень - при фоновом исследовании ретроградный кровоток отсутствует, появление пролонгированного ретроградного кровотока (более 200 мс), что превышает базовую амплитуду.

Тяжелая степень - наблюдается спонтанный ретроградный кровоток, амплитуда которого значительно увеличивается при нагрузочных пробах, или спонтанный ретроградный кровоток отсутствует, после нагрузочной пробы появляется высокоамплитудный двоякого направления кровоток

6) Флебография: контрастное исследование венозных сосудов конечности позволяет охарактеризовать состояние глубоких, поверхностных, перфорантних вен и коллатерального кровотока, а также установить все патологические изменения в венозной системе нижней конечности, которые определяют необходимость и объем операции.

В зависимости от локализации ПТФС выполняется дистальная (восходящая) и проксимальная (тазовая) флебографии.

Ангиографическими признаками ПТФС являются: отсутствие или нечеткость контрастирования магистральных глубоких вен на голени и бедре, сужение их просвета, контрастирование поверхностных, часто варикозно измененных поверхностных вен (чего не должно быть при состоятельности клапанов коммуникантных вен).

3. Дифференциальная диагностика. Прежде всего, дифференциальную диагностику необходимо проводить между варикозной болезнью нижних конечностей с первичным варикозным расширением вен и вторичным варикозным расширением вен нижних конечностей при ПТФС.

Варикозная болезнь вен нижних конечностей чаще диагностируют у женщин. Она возникает незаметно и медленно прогрессирует, развивается выше и ниже коленного сустава и может иметь цилиндрический, мешковидный, змеевидный типы, отеки в стадии компенсации уменьшаются после отдыха. При этом функция клапанов глубоких вен не затронута, глубокие вены проходимы (положительный результат “маршевой пробы”). Трофические язвы являются признаками, присущими стадии декомпенсации венозного кровообращения нижней конечности.

Для варикозной формы ПТФС характерным есть то, что расширению подкожных вен предшествует острый тромбоз глубоких вен с выраженным отеком. При ПТФС наблюдают нарушение функции клапанов глубоких вен, отрицательный результат “маршевой пробы” свидетельствует о непроходимости глубоких вен с быстрым развитием склеротических изменений подкожной клетчатки и трофических изменений кожных покровов. Конечный вывод определяют данные флебографии.

Определенные трудности всегда возникают при дифференциальной диагностике с лим фостазом. У больных с лимфостазом отек диффузный, захватывает голено-стопный сустав, тыл ступни, резко переходит на голень и бедро. Отек по характеру эластичный и уменьшается после отдыха. Важным является то, что симптомы лимфостаза в подавляющем большинстве случаев появляются после перенесенного рожистого воспаления.

При ПТФС отеки напряженные с локализацией на протяжении всей нижней конечности и нечастым их распространением на ступню. Они мало уменьшаются после отдыха и сочетаются с трофическими изменениями кожи.

Посттромбофлебитическую болезнь необходимо дифференцировать с врожденными ангиодисплазиями, которые проявляются утолщением и удлинением пораженной конечности, пигментными пятнами и ангиоматозным расширением подкожных вен атипичной локализации (стопа, ягодицы, внешняя поверхность конечности). Реже наблюдаются пульсация и систоло-диастолический шум в участке ангиом и артериовенозных фистул, образование язв и декомпенсация сердца. Диагноз подтверждают артерио- и флебографией, пигментацией кожи, определением напряжения кислорода в крови.

На II стадии ПТФС, преимущественно на медиальной поверхности нижней трети голени, появляются гиперпигментация кожи и индурация подкожной клетчатки, трофические изменения развиваются на фоне дерматита. Кроме того, локализация изменений кожи не всегда типичная. В связи с этим, возникает потребность в проведении дифференциальной диагностики с такими кожными заболеваниями, как индуративная эритема и болезни нервной системы.

Также необходимо проводить дифференциальный диагноз ПТФС с заболеваниями, которые сопровождаются развитием хронической ишемии тканей конечности с прогрессирующими симптомами трофических расстройств (облитерирующий атеросклероз, эндартериит и тромбангиит).

4. Обоснование и формулирование клинического диагноза больного (с учетом классификации заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии) – пример:

1) основной – Посттромбофлебитический синдром бедренно- подколенного сегмента, локализованный тип, отечная форма в стадии компенсации.

2) осложнение - острый венозный тромбоз бедренно-подколенного сегмента (если он есть).

3) сопутствующая патология ( если она есть).

Контрольные тестовые задачи

1. Больная 50 лет жалуется на распирающую боль в нижней левой конечности, которая усиливается во время физической нагрузки, отек в участке голени и стопы. Во время осмотра левая голень и стопа отечные, кожа в нижней части голени индурирована, коричневого цвета, подкожные вены варикозно расширены, имеется трофическая язва с некротичными массами в н/3 голени.

Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

B. Гангрена нижней конечности.

C. Посттромбофлебитический синдром.

D. Острый артериальный тромбоз.

E. Хроническая артериальная недостаточность.

 

2. Больная 48 лет жалуется на боль, ощущение тяжести в левой ноге, наличие трофической язвы на внутренней поверхности нижней трети левой голени. В анамнезе - острый тромбоз глубоких вен левой нижней конечности. Левая голень и стопа отечные. Пульсация магистральных артерий сохранена.

Какой вероятный диагноз?

A. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.

B. Варикозная болезнь.

C. Лимфадема.

D. Артериовенозная фистула.

E. Посттромбофлебитический синдром.

 

3. Больной 43 лет перенес 3 года назад тромбоз глубоких вен пахово - бедренного сегмента справа. На сегодняшний день беспокоят тяжесть в правой нижней конечности и ее отек. Объективно: умеренный отек голени, бурая индурация кожи в нижней трети голени, варикозно расширенные поверхностные вены голени.

Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Острый тромбофлебит поверхностных вен.

B. Синдром Паркса-Вебера-Рубашова.

C. Посттромбофлебитический синдром, отечно-варикозная форма.

D. Лимфадема. правой нижней конечности.

E. Острый тромбоз вен справа.

 

4. У больной 40 лет, которая перенесла острый тромбоз глубоких вен нижней конечности, через 4 месяца появилось варикозное расширение вен этой к конечности.

Какой механизм варикозного расширения вен?

A. Первичный.

B. Вторичный.

C. Артерио - венозный шунт.

D. Врожденный.

E. Беременность.

 

5. Больная 43 лет поступила с жалобами на расширение подкожных вен левой нижней конечности, ее отечность, повышенную утомляемость, появление коричневых пятен на коже. Болеет около 8 лет, в послеродовом периоде отмечались боли и отек левой ноги. Объективно: подкожные вены левой нижней конечности расширенные, извитые, голень и стопа отечные, есть участки гиперпигментации на коже, индуративний целлюлит в дистальных отделах голени. При допплеросонографии выявлен ретроградный кровоток в глубоких венах бедра и голени, их реканализация.

Какая лечебная тактика в этом случае?

А. Операция Троянова - Трендельбурга.

B. Тромболитическая терапия.

C. Венэктомия по Бебкоку-Нарату с перевязкой коммуникантов по Линтону.

D. Тромбинтимэктомия.

E. Эластичное бинтование.

 

6. Больной 79 лет поступил с жалобами на расширение подкожных вен левой нижней конечноcти, ее отечность. 5 лет тому перенес тромбоз глубоких вен илеофеморального сегмента слева. Объективно: умеренный отек левой голени, варикозно расширенные подкожные вены, в нижней трети левой голени по медиальной поверхности трофическая язва 1 х 0,5 см.

Установите диагноз.

А. Посттромбофлебитический синдром илеофеморального сегмента, отечная форма в стадии компенсации.

B. Варикозная болезнь нижних конечностей.

C. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.

D. Посттромбофлебитический синдром илеофеморального сегмента, отечно-варикозная форма в стадии компенсации

E. Посттромбофлебитический синдром илеофеморального сегмента, смешанная форма в стадии декомпенсации.

 

7. Больная 64 лет поступила с жалобами на расширение подкожных вен правой нижней конечности, ее отечность. 6 лет тому перенесла тромбоз глубоких вен бедренно-подколенного сегмента справа. Объективно: умеренный отек правой голени, варикозно расширенные подкожные вены, имеются участки гиперпигментации на коже, индуративний целлюлит в дистальных отделах голени.

Какое исследование наиболее информативное для установления окончательного диагноза?

А. Реовазография.

B. Термография.

C. Артериография.

D. Флебография.

E. Ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей.

 

8. Больной 76 лет поступил с жалобами на расширение подкожных вен левой нижней конечности, ее отечность. В анамнезе 7 лет тому перенес венэктомию левой нижней конечности по поводу варикозной болезни, 5 лет тому перенес тромбоз вен левой нижней конечности. Установлен диагноз: посттробофлебитический синдром левой нижней конечности.

Вследствие чего развилось это заболевание?

А. Венэктомии.

B. Тромбофлебита поверхностных вен.

C. Тромбоза глубоких вен конечностей.

D. Тромбоза глубоких и поверхностных вен.

E. Тромбоза коммуникантных вен.

 

9. Больной 84 лет поступил с жалобами на расширение подкожных вен левой нижней конечности, ее отечность. 8 лет тому перенес тромбоз глубоких вен бедренно-подколенного сегмента слева. Объективно: умеренный отек левой голени, варикозно расширенные подкожные вены, в нижней трети левой голени по медиальной поверхности трофическая язва 1,5 х 1 см. Больному наложена цинк-желатиновая повязка Унна.

С какой целью наложена повязка Унна больному?

A. Иммобилизировать конечность.

B. Компрессии конечности и заживления трофической язвы.

C. Профилактики острого тромбоза пораженного сегмента.

D. Охлаждение конечности.

E. Реканализации тромба.

 

10. Больной 43 лет перенес 3 года назад тромбоз глубоких вен подвздошно- бедренного сегмента справа. На сегодняшний день беспокоят тяжесть в правой нижней конечности и ее отек. Объективно: умеренный отек голени, бурая индурация кожи в нижней трети голени, варикозно расширенные поверхностные вены голени. Установлен диагноз:  посттромбофлебитический синдром.

Какая патофизиологическая основа посттромбофлебитического синдрома у больного?

A. Изменение микроциркуляции.

B. Гемодинамические изменения в коммуникантных венах.

C. Регионарная венозная гипертензия.

D. Изменение центральной гемодинамики.

E. Окклюзия и реканализация вен.

 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

 

Кафедра хирургии № 1

 

Посттромбофлебитический синдром

 

Методические указания к практическим занятиям

для студентов V курса медицинских факультетов

 

Харьков 2009

 

Авторы:   В. В. Бойко,

Л. Й. Гончаренко,

И. А. Тарабан,

К. Н. Смоляник.

И.Б.Бабынкина