Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ:  Археология Биология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия ЭкологияТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву 
Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Особенности сахарного диабета у детей
Лабораторными показателями являются: гипергликемия (натощак уровень глюкозы 5,5 ммоль/л), глюкозурия (от 2 до 8%), высокая плотность мочи (более 1030).
Лечение Назначают диетотерапию, инсулинотерапию, дозированную физическую нагрузку.
Диетотерапия Обязательна при всех клинических формах сахарного диабета. Основные ее принципы: индивидуальные подбор суточной калорийности; сбалансированная и физиологическая по содержанию белков (16%), жиров (24%), углеводов (60%) от объёма пищи, минералов, витаминов диета (стол № 9); дробное 5-6 разовое питание с равномерным распределением калорий и углеводов (завтрак — 25%, второй завтрак — 10%, обед — 25%, полдник — 10%, ужин —25%, второй ужин —15% суточной калорийности). Из пищевого рациона исключают легкоусвояемые углеводы (сахар, мёд, конфеты, пшеничная мука, манная, рисовая крупа, крахмал, виноград, банан, хурма), которые заменяют на углеводы, содержащие большое количество клетчатки и пищевые волокна, замедляющие всасывание глюкозы (ржаная мука, пшеничная мука с отрубями, гречневая, пшонная, перловая, овсяная, фрукты, ягоды). Обязателен приём сахара перед физической нагрузкой (профилактика гипогликемии).Используют искусственные подсластители.
Медикаментозное лечение
Основным в лечении сахарного диабета является применение инсулина. Доза зависит от тяжести заболевания и потери глюкозы с мочой в течение суток. На каждые 5 грамм глюкозы, выведенной с мочой, назначают 1 ЕД инсулина. Препарат вводят подкожно. Различают инсулины короткого действия (пик действия через 2-4 часа с момента введения, длительность фармакологического действия 6-8 часов) — актрапид, инсулрап, хумулин Р, хоморап; средней продолжительности действия (пик через 5-10 часов, действие 12-18 часов) — Б-инсулин, ленте, лонг, инсулонг, монотард НМ, хотофан; длительного действия (пик через 10-18 часов, действие 20-30 часов) — улътралонг, улътраленте, улътратард НМ. Лечение инсулиннезависимого сахарного диабета (ИНСД) заключается в соблюдении диеты (гипокалорийная, с соблюдением квоты углеводов в каждом приёме пищи), назначении сахароснижающих производных сульфонилмочевины (бутамид) или бигуанидов (глиформин) длительными курсами.
Профилактика Первичная профилактика - выявление детей, относящихся к группе риска (наличие в семье больных диабетом, нарушение углеводной толерантности). Диспансерное наблюдение за этими детьми осуществляет эндокринолог 2 раза в год.
Вторичная профилактика направлена на предупреждение осложнений у больных детей. Эти дети проходят ежемесячное обследование у эндокринолога и других специалистов (окулист, невропатолог).
Комы при сахарном диабете Диабетическая (гипергликемическая) кома — это резко выраженные метаболические расстройства, связанные в первую очередь с выраженным ацидозом и кетозом на фоне гипергликемии.
Причины Поздняя диагностика заболевания, нарушения в лечении (пропуск инъекций), недостаточная доза инсулина, грубые погрешности в диете, стрессы, присоединение других заболеваний.
Симптомы Общая слабость, тошнота, рвота, по-лиурия, сменяющаяся олигурией, вплоть до анурии, боли в животе, мышцах, за грудиной. Симптомы нарастают постепенно. Больной становится заторможенным с последующей потерей сознания. Пульс частый, АД снижено, запах ацетона изо рта, сухие кожные покровы.
Неотложная помощь Немедленная госпитализация. Согреть больного. Промыть желудок 5% раствором гидрокарбоната натрия или изотоническим раствором хлорида натрия (часть раствора оставляют в желудке). Очистительная клизма с теплым 4% раствором натрия гидрокарбоната. Оксигенотерапия. Внутривенное капельное введение изотонического раствора натрия хлорида из расчета 20 мл/кг массы тела (в капельницу добавляют кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту, гепарин). Введение инсулина в дозе 0,1 ЕД/кг/ч в 150-300 мл изотонического раствора натрия хлорида (в первые 6 часов вводят 50% всего количества жидкости).
Гипогликемическая кома — это резкое уменьшение количества сахара в крови, приводящее к снижению усвоения глюкозы клетками головного мозга и его гипоксии.
Причины
погрешности в диете (отсутствие приема пищи после введения инсулина), отказ от еды вследствие интоксикации при сопутствующих заболеваниях, передозировка инсулина, физические нагрузки.
Симптомы кома развивается быстро, больные становятся возбужденными. Затем наступает потеря сознание, пульс редкий или частый, АД нормальное или повышено, кожа влажная (обильное потоотделение), судороги.
Неотложная помощь зависит от тяжести состояния: если больной в сознании, необходимо дать пищу, богатую углеводами (сладкий чай, белый хлеб, компот). Если больной без сознания — внутривенное струйное введение 20-50 мл 20-40% раствора глюкозы. При отсутствии сознания в течение 10-15 минут — внутривенное капельное введение 5-10% раствора глюкозы до тех пор, пока больной не придет в сознание. Уход при сахарном диабете Цель: не допустить развития осложнений, присоединения сопутствующих инфекций.
Обоснование | ||||||||
| 1. Информировать пациента и его родственников о том, что «сахарный диабет - это не болезнь, а образ жизни» | • Обеспечивается право пациента на информацию • Ребенок и его родственники понимают целесообразность выполнения всех мероприятий ухода | ||||||||
| 2. Организовать питание ребенка с ограничением легкоусвояемых углеводов (мед, варенье, сахар, кондитерские изделия, виноград, инжир, бананы и т.т) | * Легкоусвояемые углеводы дают «залповое» увеличение глюкозы в крови | ||||||||
| 3. Организовать прием пищи 6 раз в сутки (3 основных приема и 3 «перекуса») | • Достигаются стабильные показатели глюкозы в крови | ||||||||
| 4. Обучить пациента или его родственников правилам и технике введения инсулина, следить за регулярным приемом противодиа-бетических препаратов и инсулина | • Профилактика развития кетоа-цидотич'еской (гипергликемиче-ской) комы | ||||||||
| 5. Строго следить за приемом пищи после введения препаратов инсулина | • Профилактика развития инсули-новой (гипогликемической) комы | ||||||||
| 6. Дозировать физическую и эмоциональную нагрузки больного ребенка. | • Профилактика развития коматозных состояний | ||||||||
| 7. Строго следить за гигиеной кожи и слизистых оболочек | • Гнойничковые кожные заболевания являются косвенными признаками сахарного диабета | ||||||||
| 8. Оберегать ребенка от присоединения сопутствующих инфекций, простудных заболеваний | • При сахарном диабете снижен иммунитет - ЧБД (часто болеющие дети) | ||||||||
III. Важность работы медсестры в уходе за больными СД
Роль медсестры не только важна, но и значима, ведь от нее требуется точное выполнение всех предписаний врача пациентам с СД; наличие таких бесценных качеств, как человечность и сострадание, коммуникабельность и отзывчивость.
Чтобы уметь профессионально помочь больному, медсестра должна хорошо знать причины развития СД, его осложнения, все проявления и методы компенсации. Разбираться в проблемах пациентов.
Проблемы больных СД:
частая жажда, зуд кожи, запах ацетона изо рта, тошнота, рвота, психологическая нестабильность.
Лечащий врач ставит диагноз и назначает лечение, определяет проблемы больного, а дело медсестры определить все сложности, возникающие из-за этих проблем. Всю информацию об пациенте должна собирать именно медсестра и докладывать лечащему врачу.
Обследование является одним из 5 мероприятий сестринского процесса.
|
|
В обследование входит так же описание и оценка параметров больного: внешний вид, наличие отечности, состояние слизистых оболочек; измерение веса, роста, пульса, АД, температуры. Полученная информация документируется и является юридическим протоколом профессиональной работы медсестры.
Определять настоящие проблемы пациента с сахарным диабетом и потенциальные, являетсявторым обязательным мероприятием сестринского процесса.
Медсестра ставит свой сестринский диагноз, основываясь на жалобах больных, мешающие их здоровью и выполнению естественных функций. Проводит беседы с родственниками пациентов, определяет так же наличие вредных привычек.
В третий этап сестринского мероприятия входит обозначение целей и назначений сестринского процесса, планирование действий.
Медсестра формирует цели, учитывает действия и исполнения намеченных целей, ожидаемые результаты и условия для выполнения. Записывает в сестринскую карту истории болезни. Например, к 7 февраля намечает целью «поставить такого-то больного на ноги», где цель, это сам пациент, действие-поставить на ноги, условие-помощь медсестры.
В 4 этап входит выполнение запланированных действий.
Медсестра принимает меры обследования больных, реабилитации, лечения. Выполнения профилактических мероприятий.
Три основные категории сестринской работы:
1. Исполнение назначений врача под его наблюдением;
2. Самостоятельный выбор сестринского вмешательства по собственному соображению, исходя из нужд больных. Например, организация гигиенических процедур или досуга пациентов;
3. Взаимное сестринское вмешательство определяет общую работу медсестры с врачом. При необходимости, взаимодействие с другими специалистами.
Ответственность медсестры за выполнение любого типа сестринского вмешательства важна и очень велика.
