Ыстыкты тусиру керек ен алдымен

#18

*!29 жастағы әйел, балалар бақшасында тәрбиеші болып жұмыс істейді. Әйел жедел ауырған. Ауыру дене қызуының 40°С-қа жоғарлауы, басының ауыруы, көп реттік құсу, әлсіздік пен басталған. Қарап тексергенде: тері жамылғысы таза, бөртпелер жоқ. Менингиалдық белгілер: шүйде бұлшықетінің кернеуі және екі жақты Керниг симптомы «Оң». ҚҚ 90/60 мм сын.ст., пульс 100 соғ/мин. Ауырудың 2-ші күнінде аурухунға жатқызылып, жұлын сүйықтығына пункция жасалған: ликвор нәтижесі - лайлы, жоғары қысыммен шығады, Панди реакциясы (+), цитоз 1200 клеток 1 мкл (нейтрофилдер -98%, лимфоциттер-2%), белок – 0,066, глюкоза 2,8ммоль/л.

Ликвор нәтижесінің қай көрсеткіші болжама диагнозды дәлелдейді? Нейтрофилдер 98%

#19

40 жастағы ер адамды, житель Кызылорда обылысының тұрғыны. Шағымдары:дене қызуының 39-40⁰С дейін көтерілуі, қалтырау, денесінің сырқырауы, басының қатты ауруы, сол жақ шап аймағындағы ауру сезімі. Жайлаудағы мал шаруашылығында шопан болып жұмыс істейді, кейде далада түнеуге тура келеді. 2 күн бұрын жедел ауырған. Жағдайы ауыр. Аяғында жәндіктердің шаққан іздері мен қасыған орындары көрінеді. Сол жақ шап аймағындағы лимфатүйіндері 4 х3 см дейін ұлғайған, тығыз, қатты ауырады, периаденит анықталып, үстіндегі терісі қызарған.

Төменде көрсетілген шаралардың қайсысы дәрігердің тактикасында бірінші кезекте орындалуы тиіс?

Незамедлительная информация о выявлении больного с подозрением на чуму по типовой схеме оповещения

#20

*!46 жастағы еркек, аңшы, Талдықорған облысында тұрғыны, жедел ауырған – дене қызуы көтеріліп, жалпы әлсіздік мазалайды, улану белгілері бар, оң жақ білек аймағында ауыратын жара (осы жерде жабысып қалған кене болған). Қарап тексергенде жағдайы орташа ауырлықта, оң жақ қолтық астында лимфаденит (аздап ауыру сезімі бар, қозғалмалы, тығыздау).

Дәрігер науқастың диагнозын дәлелдеу үшін үшін зерттеуге қандай материал алу керек?   Кровь??

#21

*! 31 жастағы еркек, Алматы облысының тұрғыны, жедел ауырған – дене қызуы көтеріліп, жалпы әлсіздік мазалайды, улану белгілері бар, оң жақ білек аймағында ауыратын жара (осы жерде жабысып қалған кене болған). Қарап тексергенде жағдайы орташа ауырлықта, оң жақ қолтық астында лимфаденит (тығыздау, аздап ауырады).

Жоғарыда көрсетілген ауруған тән гемограмма өзгерістерді көрсетіңіз:

Лейкоцитоз, нейтрофиллез

#22

*! 50 жастағы ер адам, Қызылорда облысының тұрғыны, шопан, ауруының 5 күні терапевтке қаралған. Басының қатты ауруына, қалтырауға, денесінің қақсауына, мұрнының қанауына шағымданады. Амбулаторлы ЖРВИ ˗дан дезинтоксикациялақ ем қабылдаған. Қарап тексергенде: дене температурасы – 39,9°С, әлсіз, беті, мойны гиперемияланған. Денесінде петехиалды бөртпе, инъекция орнында гематомалар анықталады. Жгут және шымшу симптомдары оң. Ps-50 рет АҚҚ – 90/60 мм.с.б. Өкпесінде – везикулярлы тыныс. Іші жұмсақ, ауырмайды. Бауыры 1,5 см үлкейген.  

Қандай ем ЕҢ тиімді болады?

  Конго-кырым: противовирусный препарат: рибоварин; или купирование гемморагического синдрома:

 

 

Тестовые задания

для студентов 5 курса по специальности «ОМ»

по дисциплине «Инфекционные болезни в работе ВОП» модуля «Основы инфектологии»

*Инфекционные болезни в работе ВОП*1*5*

#1

*! Какое первоочередное действие должен выполнить врач-терапевт при подозрения на инфекционное заболевание? Передать экстренное извещение

 

# 2

*! Какой контингент населения подлежит диспансерному наблюдению после перенесенного сальмонеллеза? Только декретированный контингент

 

# 3

*! Назовите наиболее типичный путь передачи инфекции при бруцеллезе: Контактный

 

# 4

*!Какой отдел дыхательных путей поражается преимущественно при гриппе? Верхний

 

# 5

*!К локализованной форме менингококковой инфекции относится? Менингококковый назофарингит

*Инфекционные болезни в работе ВОП*2*23*

#1

*! Мужчина, 31 год, заболел остро, с повышения температуры тела до 39^оC, появления озноба, болей в лобной и ретроорбитальных областях, ломоты в мышцах, костях и суставах, боли и першения в горле, сухого кашля, заложенности носа. При осмотре на 2-й день болезни отмечены гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер. В ротоглотке: яркая гиперемия небных дужек, миндалины не увеличены, налетов нет, зернистость задней стенки глотки.

Какой из нижеперечисленных диагнозов является наиболее вероятным?

Грипп

 

#2

*!Юноша 18 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами в течение 3-х дней наблюдается озноб, головная боль, ломота во всем теле, субфебрильная температура, боль в горле и по ходу трахеи, грубый лающий кашель. При осмотре умеренная гиперемия зева, миндалины за душками, налетов нет, учащенное и затрудненное дыхание, обильные серозные выделения из носа, осиплость голоса. Сердечные тоны приглушены ритм правильный ЧСС 82уд/мин, АД 100/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Мочится адекватно. 

Какой из нижеперечисленных диагнозов является наиболее вероятным? Парагрипп

#4

*! Юноша 17 лет, поступил в стационар. Жалобы на повышения температуры тела до 37,7С, головная боль, боль в горле и по ходу трахеи, грубый лающий кашель. При осмотре: умеренная гиперемия слизистой ротоглотки, миндалины не увеличены. Учащенное и затрудненное дыхание, обильные серозные выделения из носа, осиплость голоса. Сердечные тоны приглушены, пульс 82уд/мин, АД 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Мочится адекватно.

Какой отдел верхних дыхательных путей поражается при парагриппе? Гортань

#5

*!Мужчина 28 лет, заболел остро с головной боли в лобной области и орбитах глаз, ломоты в теле, в костях и суставах, боли в горле, заложенности носа, больницу. При осмотре на 2-й день болезни: в ротоглотке - яркая гиперемия, гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер, нос заложен. В легких - дыхание жесткое, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, тахикардия, ЧСС 98уд/мин, АД 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный, повышения температуры тела до 39^оC. Самостоятельно принимал терафлю, парацетамол, но без эффекта. Вызвал БСМП, доставлен в инфекционную

Какой синдром является преобладающим в клинической картине? Интоксикационнный

 

#6

*! Женщина, 30 лет, обратилась к врачу в 1-й день болезни. Заболела остро, повысилась температура с ознобом до 39,5°С, появились головная боль в лобной области, в области глазниц, заложенность носа, боль и першение в горле, сухой кашель, мышечные боли, светобоязнь. Эпид.анамнез: 3 дня назад болел ребенок. При осмотре: состояние средней тяжести, лицо гиперемировано, инъекция сосудов склер. Зев ярко гиперемирован. Нос заложен, дышит через рот. Пульс 108 уд. в мин. АД 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? Грипп

#7

*! Девушка 19 лет, заболела остро с появления недомогания, головной боли, заложенности носа, ощущения сухости и чувства саднения в носоглотке. Вскоре появились обильные серозные, а затем слизистые выделения из носа, частое чихание. Объективно: Температура тела – 37,4С. При риноскопии: гиперемия и набухание слизистой оболочки носа, обильная ринорея. У носовых отверстий кожа мацерирована. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный. ЧСС – 80 уд./мин., АД - 110/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Мочится адекватно. 

Какой диагноз из нижеперечисленных является НАИБОЛЕЕ вероятным? Риновирусная инфекция

 

#8

*! Женщина, 20 лет, заболела постепенно с появления недомогания, головной боли, заложенности носа и першения в носоглотке. На 2-й день состояние ухудшилось, температура тела повысилась до 38,5С, кашель усилился и прибрел приступообразный характер, присоединилась мокрота. Объективно: состояние тяжелое. Акроцианоз. В зеве: слизистая оболочка гиперемирована, зернистая. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧДД – 20 в мин. При перкуссии легких отмечаются участки с коробочным оттенком звука, чередующиеся с участками притупления. При аускультации дыхание жесткое, выслушивается сухие и мелкопузырчатые влажные хрипы.

Какой диагноз является НАИБОЛЕЕ вероятным в данном клиническом случае? Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция

#9

*! Мужчина 26 лет, обратился к участковому доктору на 3-й день болезни. Заболевание началось постепенно с появления насморка и кашля, небольшие боли в горле. Субфебрильная температура держится все дни. Отмечаются боли в эпигастрии, 1-2 раза был жидкий стул. При осмотре: гиперемия лица, инъекция сосудов склер и конъюнктив, умеренная гиперемия и зернистость слизистой задней стенки глотки. Шейные, подчелюстные лимфоузлы увеличены незначительно. Односторонний конъюнктивит.

Какой из нижеперечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? Аденовирусная инфекция

 

#10

*!Мужчина, 20 лет, поступил в инфекционный стационар. Заболел остро с появления озноба, головной боли, рвоты, повышения температуры тела до 39С. На следующий день на коже нижних конечностей появилась обильная геморрагическая сыпь. При осмотре: температура тела 39,0С. В зеве: слизистая оболочка гиперемирована, фолликулы задней стенки глотки гипертрофированы. Кожные покровы бледные. В области голеней, стоп обеих ног - геморрагическая сыпь звездчатой формы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД – 100/60 мм рт.ст. Лейкоциты в ОАК – 21,5х10⁹/л.

Какая форма заболевания НАИБОЛЕЕ вероятна в данном клиническом случае? Менингококковая инфекция. Менингококцемия

 

#11

*!Студент 20 лет поступил 2-го февраля на 2-й день болезни. Жалобы: на повышение температуры тела до 40,0ºС, упорную головную боль, рвоту не приносящую облегчения. При осмотре: состояние тяжелое. В сознании, лежит с закрытыми глазами. В зеве разлитая гиперемия и зернистость задней стенки глотки. Кожные покровы горячие на ощупь. При пальпации стонет из-за болей. На коже нижних конечностей необильная петехиальная сыпь. В ОАК: лейк.-25×10⁹/л, п/я нейтр.- 18%, с/я нейтр.-72%, лимф.- 5%, мон.-5%.

Какой диагноз наиболее вероятен? Менингококковая инфекция. Менингококцемия

 

#12

*!Мужчина, 25 лет, заболел остро с повышения температуры до 39-40°С, сильной головной боли, однократная рвота, снижения аппетита, слабости, ломоты в теле. При осмотре: сознание ясное, в зеве –легкая гиперемия, миндалины за дужками, налетов нет. На коже стоп - единичная геморрагическая сыпь. АД 100/60 мм рт.ст., пульс 100 уд/мин. Участковый врач поставил диагноз: ОРВИ, назначил амбулаторное лечение, оставив больного на дому.

Какой симптом должен был насторожить участкового врача о менингококцемии?

#13

*! Девушка, 19 лет заболела 15 марта остро, среди полного здоровья. Жалобы на повышения температуры до 38⁰С, головную боль, слабость, заложенность носа, першение в горле. Состояние средней тяжести. В зеве: гиперемия слизистой, гипертрофия фолликулов задней стенки глотки, слизисто-гнойные наложения на задней стенки. Тоны сердца приглушены, пульс -88 уд./мин., АД – 110/70 мм.рт.ст. В гемограмме: лейкоциты – 15,0х10⁹ /л., СОЭ - 20 мм/час. Из носоглоточной слизи выделена культура N.meningitidis.

Какой диагноз являетя НАИБОЛЕЕ верным у данного пациентки? Менингококковый назофарингит

 

14

*!Мужчина, 20 лет, заболел остро с повышения температуры до 40°С, головной боли, рвоты, слабости, ломоты в теле. В тот же день появилась геморрагическая сыпь на стопах, голени, бедрах. Кожные покровы бледные. Отмечается ригидность затылочных мышц. АД 90/60 мм рт.ст., пульс 100 уд/мин. В гемограмме: лейкоциты – 20х10⁹ /л., лейкоформула: миелоциты – 2, п/я – 14, с/я- 78, моноциты -2, лимфоциты - 4, СОЭ - 40 мм/час. Цереброспинальная жидкость: мутная, вытекает под давлением, реакция Панди (+++), цитоз 1500 клеток в 1 мкл за счет нейтрофилов (95%).

К акая форма менингококковой инфекции у больного? Менингококковая инфекция. Менингококцемия

#15

*! Девушка, 16 лет, учащаяся лицея, поступила в клинику на 1-й день болезни. Заболевание началось остро с внезапного повышения температура до 40°С, резкой головной боли, рвоты, не приносящей облегчение. При поступлении: общее состояние крайне тяжелое, сопор. Зрачки расширены, фотореакция сохранена. Ригидность затылочных мышц резко «+», симптом Кернига «+». Отмечается общая гиперестезия. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глухие, пульс 130 ударов в мин., АД – 100/50 мм рт.ст.

О какой форме менингококковой инфекции следует думать? Менингит

 

#16

*! Женщина 25 лет, осмотрена на 2-ой день болезни в приемном покое инфекционной больницы. Жалобы на схватко­образные боли в животе, тошноту, головную боль, жидкий стул до 10 раз в сутки, тенезмы, ложные позывы. При осмотре: температура тела - 36,0°С, АД - 90/60 мм рт. ст. Пульс - 110 уд.в мин. При пальпации живота: боль в левой подвздошной области, сиг­мовидная кишка спазмирована. Стул бескаловый, слизь с прожилками крови. В OAK: эр.-4,0х10¹² /л, НЬ -145 г/л, лейк.-11,4x10⁹ /л, э - 1, п - 2, с - 75, л - 18, м - 5. СОЭ - 17мм/

Какой из ниже перечисленных диагнозов наиболее вероятен? Shigella flexneri(шигеллез-дизентерия)

#17

*! Женщина, 40 лет обратилась к терапевту на 1-ый день болезни. Заболела остро через 4 часа после пре­бывания в гостях: боли в эпигастрии, вокруг пупка тошнота, рвота 4-5 раз, жидкий стул до 7-8 раз. При поступлении: температура - 38ºС. Живот не вздут, при пальпации болезнен в эпигастрии и правой подвздошной области. Спазма кишечника нет. АД - 100/60. Пульс - 90 уд.в мин. Мочится. Стул обильный, со слизью, темно-зеленоватого цвета, зловонный.

Какой диагноз наиболее вероятен? Гастроэнтеритический вариант сальмонеллеза

#18

*! Мужчина, 30 лет обратился в поликлинику на 2-ой день болезни. Заболел остро через 8 часов после употребления дома плохо прожаренной яичницы. Стали беспокоить боли в эпигастрии, вокруг пупка, тошнота, рвота 3-4 раза, частый жидкий стул до 5-7раз в сутки. При поступлении: температура - 38ºС. Живот при пальпации болезнен в эпигастрии и правой подвздошной области. АД - 100/70мм.рт.ст. Мочится. Стул обильный, со слизью, темно-зеленоватого цвета, зловонный. Врач предположил у больного наличие сальмонеллеза.

Какая из клинических форм (вариант) сальмонеллеза является наиболее вероятным в данном случае? Гастроэнтеритический

# 19

*! Студент, 18 лет, живет в общежитии, заболел остро с повышения температуры тела до 39С, появления озноба, головной боли, слабости. Почти одновременно появились схваткообразные боли в животе, 1 раз была рвота, жидкий стул до 15 раз в сутки. Живот мягкий, болезненный в левой подвздошной области. Стул жидкий, скудный, со слизью и прожилками крови.

Какой из ниже перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? Острая дизентерия (шигеллёз)

 

#20

! Мужчина, 18 лет поступил на 3-й день болезни с жалобами на схваткообразные боли в животе, слабость, повышение температуры тела, жидкий стул до 15 раз в сутки, ложные позывы. Накануне был в гостях, ел разнообразную пищу (салаты, жареные грибы), пил алкогольные напитки. Дома пил воду из колонки, ел огурцы, яблоки с огорода. Температура тела - 37,6ºС. АД-100/70 мм рт. ст. Пульс 90 уд. в 1 мин. Живот мягкий. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненная при пальпации. Стул скудный, со слизью и прожилками крови.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз в данном клиническом случае: Острая дизентерия (шигеллёз)

 

#21

*! Мужчина 42 лет доставлен в приемный покой Мангистауской областной больницы с жалобами на температуру до 39-40С с потрясающим ознобом, ломоту в теле, сильную головную боль, боли в подмышечной области справа, сухие хрипы. Заболел остро вчера вечером. 3 дня назад участвовал в забое больного верблюда, порезал руку. Состояние больного тяжелое за счет выраженной интоксикации. ЧД -20 в 1 мин. Пульс – 120 в 1 мин., АД-90/60 мм/час. В подмышечной области справа пальпируется резко болезненный, плотный неподвижный конгломерат, кожа над которым гиперемирована.

В гемограмме: лейкоциты – 24 х 10⁹/л, п/я нейтроф.-14%, с/я нейтроф – 82%, лимф. – 2%, мон. -2%. Не мочился в течение дня.

Какое организационное мероприятие вы должны провести в первую очередь? Это чума. Изолировать больного

 

#22

*! Мужчина, 56 лет, рабочий-путеец из Атырауской области, заболел остро, с повышения температуры тела до 39⁰С, появления озноба; появилась боль в паховой области слева. При осмотре состояние тяжелое. В паховой области пальпируется резко болезненный, плотный неподвижный конгломерат, кожа над которым гиперемирована.

Ваш предположительный диагноз? Чума. Вторично-легочная форма якобы

 

#23

*! Мужчина, 48 лет, житель Петропавловской области, заболел остро – с повышения температуры, общей интоксикации, на коже предплечья справа - болезненная язва (на этом месте отмечал присосавшегося клеща). При осмотре состояние средней тяжести, язва с гнойно-геморрагическим отделяемым, имеется лимфангит, справа подмышечный лимфаденит (плотноватый, умеренно болезненный).

Ваш предположительный диагноз? Туляремия

#25

*! Мужчина 42 лет, житель Кызылординской области, чабан, находился на стационарном лечении с жалобами на повышение температуры тела до 39,9°С, сильную головную боль, озноб, ломоту в теле, носовое кровотечение. При осмотре выявлены признаки геморрагического синдрома: на туловище необильная петехиальная сыпь, в местах инъекций гематомы. Симптом жгута и щипка положительные. Отмечались брадикардия, гипотония, гепатомегалия. Больной выписан через 21 день с улучшением состояния.

Какова длительность срока диспансерного наблюдения за переболевшим? 12 месяцев

 

Инфекционные болезни*3* 22 *

#1

*! Женщина 30 лет, обратилась к терапевту на 2-й день болезни. Жалобы на схваткообразные боли в животе, тошноту, головную боль, жидкий стул до 15 раз в сутки, тенезмы, ложные позывы. При осмотре: температура тела - 38,1°С, АД - 90/60 мм рт.ст. При пальпации живота: боль в левой подвздошной области, сиг­мовидная кишка спазмирована. Стул бескаловый, слизь с прожилками крови. В OAK: эр.-4,0х10¹² /л, НЬ -145 г/л, лейк.-11,4x10⁹ /л, э – 1%, п – 2%, с – 75%, л – 18%, м – 5%. СОЭ – 17 мм/ч

Что НАИБОЛЕЕ вероятно будет высеяно при бактериологическом исследовании кала? Shigella flexneri

#2

*! Мужчина, 25 лет обратился в поликлинику. Заболел остро через 6 часов после пре­бывания в гостях: боли в эпигастрии, вокруг пупка тошнота, рвота 3-4 раза, частый жидкий стул. При поступлении: температура – 38,6ºС. Живот не вздут, при пальпации болезнен в эпигастрии и правой подвздошной области. Спазма кишечника нет. АД - 90/60. Пульс - 100 уд. в мин. Мочится. Стул обильный, со слизью темно зеленоватого цвета, зловонный.

Какое лечение НАИБОЛЕЕ эффективное? Ципрофлоксацин, 500, 2 раза в день

 

#3

*! Женщина 42 лет, заболела остро, после возвращения с пикника. Температура 37,2^оС, озноб, головная боль, слабость, головокружение. Однократно была рвота. Затем появились схваткообразные боли в животе, жидкий стул, вначале каловый, обильный, со второго дня болезни стул стал скудным бескаловым, с примесью слизи и крови, до 20 раз в сутки. Отмечены тенезмы, ложные позывы.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить? Ципрофлоксацин

#4

*! Мужчина, 19 лет, поступил на 2 ой день болезни с жалобами на схваткообразные боли в животе, слабость, повышение температуры тела, жидкий стул до 15 раз в сутки. Температура 38,8ºС. АД-100/70 мм рт. ст. Пульс 92 уд. в 1 мин. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненная при пальпации. Стул скудный, со слизью и прожилками крови.

Какой метод является НАИБОЛЕЕ информативным для подтверждения диагноза? Бак. Исследование кала

#5

*!Мужчина, 20 лет, поступил в стационар на 2-й день болезни с жалобами на головную боль в лобной области и орбитах глаз, боль в горле, сухой кашель, ноющие боли в мышцах. Объективно: Температура 39,5С. Слизистые ротоглотки ярко гиперемированы, зернистость задней стенки глотки. Инъекция сосудов склер. Из носа серозно-слизистые выделения. Кашель сухой, непродуктивный. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, тахикардия, чсс-92 уд/мин,АД:100/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

Какое изменение в ОАК характерно для данной инфекции? Мб грипп лейкопения?

 

#6

*!Мужчина 29 лет, обратился в стационар с жалобами на головную боль в лобной области и орбитах глаз, боль в горле, сухой кашель, ноющие боли в мышцах. Объективно: Температура 39,5С. При осмотре: 2-й день болезни слизистые ротоглотки ярко гиперемированы, зернистость задней стенки глотки. Инъекция сосудов склер. Из носа серозно-слизистые выделения. Кашель сухой, непродуктивный. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, тахикардия, чсс-92 уд/мин, АД:100/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

Какое обследование будет наиболее информативным? ОАК ИФА?

#7

*!Мужчина, 28 лет, поступил в стационар на 2-й день болезни с жалобами на головную боль в лобной области и орбитах глаз, боль в горле, сухой кашель, ноющие боли в мышцах. Объективно: Температура 39,5С. Слизистые ротоглотки ярко гиперемированы, зернистость задней стенки глотки. Инъекция сосудов склер. Из носасерозно-слизистыевыделения. Кашель сухой, непродуктивный. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, тахикардия, чсс-92 уд/мин,АД:100/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Было назначено: цефазолин 1,0*3р в/м, глюкоза 5%-500,0 в/в, супрастин 1,0 в/м, Амизон в таблетках, полоскание горло с фурациллином. 

Какая ошибка допущена в назначениях:Антибиотики?

#8

*! Женщина 25 лет, поступила в стационар на 2-й день болезни. Заболела остро: с повышение температуры тела до 39^оC, боли в височных, лобной, ретроорбитальной областях, боли в горле, заложенность носа, ломота в теле, боли в костях и суставах. При осмотре: гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер, сухой кашель. В легких выслушивается жесткое дыхание, хрипов нет. ЧСС-92, ЧД-20, АД-100/60 мм.рт.ст. В гемограмме: лейкоциты- 3,5х 10⁹, Hb-120 г/л, эритр-3,38х10¹², п/я.-6%, с/я.-56%, мон.-8%, лимф.-40%, СОЭ-15 мм/ч.    

Какое противовирусное средство наиболее целесообразно назначить? Озельтамивир?

#9

*! Женщина, 27 лет, воспитательница детского сада, заболела остро с повышения температуры до 40°С, головной боли, многократной рвоты, слабости. Кожные покровы бледные, на нижних конечностях геморрагическая сыпь неправильной формы. Отмечается ригидность затылочных мышц и симптом Кернига резко положительный с обеих сторон. АД 90/60 мм рт.ст., пульс 100 уд/мин. На 2-й день болезни направлена в инфекционную больницу, где при первичном осмотре были взяты лейкоциты.

НАИБОЛЕЕ характерные изменения в крови при менингококковом менингите: Выраженный гиперлейкоцитоз

#10

*! Женщина, 29 лет, воспитательница детского сада, заболела остро с повышения температуры до 40°С, головной боли, многократной рвоты, слабости. Кожные покровы чистые, сыпи нет. Отмечается ригидность затылочных мышц и симптом Кернига резко положительный с обеих сторон. АД 90/60 мм рт.ст., пульс 100 уд/мин. На 2-й день болезни направлена в инфекционную больницу, где проведена спинномозговая пункция: ликвор мутный, вытекает под давлением, реакция Панди (+), цитоз 1200 клеток в 1 мкл (нейтрофилов -98%, лимфоциты-2%), белок – 0,066, глюкоза 2,8ммоль/л.

НАИБОЛЕЕ характерные изменения в ликворе в данном клиническом случае? Цитоз за счет нейтрофилов

#11

*! Женщина 26 лет, поступила в стационар в тяжелом состоянии.   Со слов родственников заболела вчера вечером остро примерно в 22.00 часа, с ознобом поднялась температура тела до 40С, появилась головная боль. Выпила парацетомол и легла спать. Утром женщина не встает с постели, по всему телу появилась сыпь, температура 39,8⁰С не сбивается жаропонижающими. Состояние тяжелое, в сознании. Менингеальных симптомов нет. На коже туловища и конечностей геморрагическая «звездчатая» сыпь. АД – 80/60 мм.рт.ст., ЧСС 120 уд. в мин., пульс слабого наполнения, с утра не мочилась.

Какое осложнение развилось? ИТШ

 

#12

*! Студент,19 лет, поступил с жалобами на субфебрильную температуру, слабость, першение в горле. Объективно: кожные покровы чистые, из носовых ходов скудное серозно-гнойное отделяемое, слизистая оболочка задней стенки глотки гиперемирована с гипертрофированными фолликулами. Поставлен диагноз: ОРВИ. В гемограмме: лейкоциты – 12х10⁹ /л. со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, СОЭ - 30 мм/час.

Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза? Бактериологическое исследование носоглоточной слизи

#13

*! Мужчина, 25 лет, заболел остро с повышения температуры до 40°С, головной боли, рвота 3раза, слабости. На следующий день появилась ригидность затылочных мышц. АД 90/60 мм рт.ст., пульс 100 уд/мин.В ОАК: лейкоцитов – 20 х109 /л. со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, СОЭ - 40 мм/час, тромбоцитов 120 тыс. В цереброспинальной жидкости: мутная, вытекает под давлением, реакция Панди (+), цитоз за счет нейтрофилов. Врачом приемного покоя назначено лечение.

Назначение какого этиотропного препарата является НАИБОЛЕЕ целесообразным в данном клиническом случае? Бензилпенициллина натриевая соль

#14

*!Девушка 17 лет, болеет в течение недели: беспокоили слабость, тошнота, рвота, потемнение мочи, желтушность склер и кожи. Учится в колледже, одногруппница в данный момент находится в инфекционном стационаре. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы и склеры желтушной окраски. Живот мягкий, чувствительный в правом подреберье. Печень 2,0 см, эластической консистенции. Стул ахоличный, моча темная.

Какой маркер НАИБОЛЕЕ вероятно будет выявлен при маркерной диагностике? Анти-HAV IgM+

 

#15

*! Мужчина, 45 лет, поступил в отделение интенсивной терапии с жалобами на резкую слабость, тошноту, рвоту кофейной гущей, плохой сон, кошмарные сновидения. Болеет в течение двух недель, вначале отмечались тошнота, рвота, отсутствие аппетита, боли в суставах. 2 месяца назад была травма, по поводу чего был оперирован, отмечает гемотрансфузию. Объективно: Состояние тяжелое, печеночный запах изо рта, кожные покровы и видимые слизистые интенсивно желтушные. Отмечается сонливость, адинамия. Печень не пальпируется. Перкуторно печеночная тупость выше края правой реберной дуги на 2,0 см. Диурез адекватный, моча темная.

Какое осложнение наиболее вероятно развилось у данного пациента? Острая печеночная энцефалопатия

 

#16

*! Мужчина, 35 лет жалуется на потемнение мочи, ахоличность стула. 2 месяца назад лечился у стоматолога. Болеет в течение 1 недели, беспокоили тошнота, рвота, боли в суставах. Вчера вечером потемнела моча, утром появилась желтуха. Состояние средней тяжести, адинамия, кожные покровы и видимые слизистые желтушные. Печень 2, 0 см плотно-эластической консистенции. АЛТ-1050 Ед., АСТ-650 Ед, общ.билирубин-265 ммоль/л, прямой - 197 ммоль/л. ИФА: HВsAg«+», HbеAg«+», antiHBeIgM«+», anti HВc total.

НАИБОЛЕЕ характерные изменения в крови при вирусным гепатите: Лейкопения или нормальное количество лейкоцитов, лимфоцитоз

 

#17

*! Мужчина, 35 лет жалуется на потемнение мочи, ахоличность стула. 2 месяца назад лечился у стоматолога. Болеет в течение 1 недели, беспокоили тошнота, рвота, боли в суставах. Вчера вечером потемнела моча, утром появилась желтуха. Состояние средней тяжести, адинамия, кожные покровы и видимые слизистые желтушные. Печень 2, 0 см плотно-эластической консистенции. АЛТ-1050 Ед., АСТ-650 Ед, общ.билирубин-265 ммоль/л, прямой - 197 ммоль/л. ИФА: HВsAg«+», HbеAg«+», antiHBeIgM«+».

Какой маркер свидетельствует о репликации вируса гепатита В? HbeAg+

 

#18

*! Молодой человек, 19 лет, житель Алматинской области, заболел остро – с повышения температуры, общей интоксикации, появления на правой кисти болезненной язвы (повредил руку при разделке зайцa. При осмотре состояние средней тяжести, на правом предплечье - язва с гнойно-геморрагическим отделяемым, лимфангит, справа подмышечный лимфаденит (плотноватый, умеренно болезненный). 

НАИБОЛЕЕ информативное исследование, необходимое для подтверждения диагноза: Бактериальный посев материала из язвы и бубона

 

#19

*! Женщина, 47 лет, помощник чабана поступила в стационар в тяжелом состоянии, заторможена, кожа лица гиперемирована, на левой кисти три язвы с гнойно-геморрагическим отделяемым, болезненные, в левой подмышечной области пальпируется резко болезненный, плотный, неподвижный бубон. Выставлен предположительный диагноз «Чума, кожно-бубонная форма».

Какой препарат необходимо назначить? Ципрофлоксацин

 

#20

*!Мужчина, 40 лет, житель Кызылординской области. Обратился в ЦРБ. Заболел остро: озноб, высокая температура, головные боли. Положение вынужденное из-за выраженных болей в правой паховой области. При осмотре –паховые лимфатические узлы увеличены размером с кулак, резко болезненные, без четких границ, неподвижные, кожа над ними гиперемирована. На стопах и голенях обнаружены следы от укусов блох, расчесы.

Какое из нижеперечисленных мероприятий является первоочередным в тактике врача? Изоляция, госпитализация в ООИ боксы

#21

*! Мужчина 48 лет, житель Кызылординской области, осмотрен врачом терапевтом на 4-ый день болезни. Жалобы на сильную головную боль, озноб, ломоту в теле, жидкий стул, носовое кровотечение. При осмотре: температура тела – 39,9°С, вялый. Лицо, шея гиперемированы, склеры глаз инъецированы. В подмышечных областях необильная петехиальная сыпь. Симптом жгута и щипка положительные. Тоны сердца приглушены, Ps -50 уд. А/Д – 90/60. В легких – везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 1,5 см. С утра мочи не было. Стул кашицебразный без патологических примесей.

Какое обследование будет НАИБОЛЕЕ информативным? ИФА на антитела IgM к вирусу ККГЛ

 

#22

*! Мужчина 33 лет, житель Жамбылской области, осмотрен врачом терапевтом на 4-ый день болезни. Жалобы на сильную головную боль, озноб, ломоту в теле, жидкий стул, носовое кровотечение. При осмотре: температура тела – 39,9°С, вялый. Лицо, шея гиперемированы, склеры глаз инъецированы. На туловище, на задней поверхности бедер необильная петехиальная сыпь. Симптом жгута и щипка положительные. Тоны сердца приглушены, Ps -56 уд. А/Д – 90/60. В легких – везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 1,5 см.

Какой материал от больного необходимо исследовать для подтверждения диагноза? Кровь