Тема 3.7. Участие медицинской сестры в медикаментозном лечении

Тема 3.7. Участие медицинской сестры в медикаментозном лечении

Занятие 5. Парентеральное применение лекарственных средств

Информационный блок

Виды шприцев

Шприц (название его происходит от немецкого spritzen – брызгать) – название инструмента, применяемого в технике, кулинарии и медицине для введения и выведения различных жидкостей или газов с помощью поршневого давления.

Шприцы медицинские – инструменты, используемые для инъекций, проведения диагностических пункций или отсасывания патологического содержимого из полостей человеческого организма.

Принцип его работы заключается в том, что, когда поршень поднимается, а игла помещена в любой сосуд с жидкостью, между поверхностью и инструментом создается вакуум. Поскольку на жидкость в сосуде действует атмосферное давление, она поднимается в его полость.

Шприц – это полый градуированный цилиндр с открытым концом (в который вводится поршень со штоком) и с конусом на другом конце (к которому крепится игла).

Виды шприцев и игл различают в зависимости от их размеров, предназначения, конструкции и количества возможных использований.

Различают:

Двухкомпонентные и трехкомпонентные шприцы.

Двухкомпонентные состоят только из цилиндра и поршня. В трехкомпонентных к этим двум частям добавляется еще и третья – плунжер. Объясним, что это такое и для чего нужно. Пару десятилетий назад медики заметили, что болезненность укола зависит не только от того, насколько острая в шприце игла, но и от плавности движения поршня в нем. Все дело в том, что медсестра, делая укол, прикладывает заметные усилия для «проталкивания» поршня внутри цилиндра. Из-за этого весь шприц двигается, и игла, находящаяся в тканях человека, тоже. Собственно, это и является причиной боли. Теперь перейдем непосредственно к плунжеру. Это обычный резиновый уплотнитель, который присоединили к поршню для его более гладкого продвижения по цилиндру шприца. Таким образом, делающий укол человек с меньшей силой давит на шприц и болезненные ощущения почти исчезают.

Цена деления шприца

Чтобы правильно набрать в шприц дозу лекарства, надо знать "цену" деления шприца. "Цена" деления - это количество раствора между двумя ближайшими делениями цилиндра. Для того, чтобы определить "цену" деления, следует найти на цилиндре ближайшую к подыгольному конусу цифру, указывающую количество миллилитров, затем определить число делений на цилиндре между этой цифрой и подыгольным конусом и разделить найденную цифру на число делений. Например: на цилиндре шприца емкостью 20 мл ближайшая к подыгольному конусу цифра 10. Число делений между конусом и цифрой 10 равно 5. Разделив 10 на 5, получаем 2 мл. "Цена" деления этого шприца равна 2 мл.

Имеются шприцы (инсулиновые), которые при малой емкости имеют суженный и удлиненный цилиндр, благодаря чему на него могут быть нанесены на большом расстоянии друг от друга деления, соответствующие 0,01 и 0,02 мл. Это допускает более точную дозировку при введении сильнодействующих средств - инсулина, вакцин, сывороток.

Сборка одноразового шприца

Оснащение: одноразовый шприц в упаковке, одноразовая игла в упаковке, стерильный лоток, перчатки, маска.

П оследовательность действий:

1. Вымыть руки, надеть маску, перчатки.

2. Проверить целостность, герметичность упаковки шприца, иглы и их срок годности.

2. Взять шприц в упаковке, вскрыть упаковку со стороны поршня.

3. Взять иглу в упаковке и вскрыть со стороны канюли.

4. Извлечь шприц за поршень из упаковки и присоединить к игле,

5. Извлечь иглу из упаковки.

6. Поместить шприц с иглой на стерильный лоток.

7. Упаковку утилизировать в отходы класса «А».

Примечание: если шприц и игла находятся в одной упаковке, соединить их следует внутри упаковки, затем вынуть из упаковки и поместить на стерильный лоток; собранный шприц можно положить не в лоток, а во вскрытую упаковку от шприца, но в этом случае упаковку перед вскрытием (в месте вскрытия) обработать антисептиком.

В настоящее время шприцы находятся в упаковке, как правило, в собранном виде!

Набор ЛС из ампулы

1. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.

2. Надеть перчатки.

3. Проверить срок годности, целостность упаковки с антисептической салфеткой, вскрыть ее и не вынимая из упаковки оставить на манипуляционном столе.

4. Взять ампулу с лекарственным средством в руку так, чтобы специально нанесенный цветной маркер (при наличии) или надпись на ампуле была обращена к вам.

5. Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, сверить с назначением врача, убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден.

6. Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части.

7. Если нет цветного маркера, подпилить ампулу пилочкой. Обработать шейку ампулы антисептической салфеткой (шариком).

8. Обернуть ею головку ампулы и вскрыть ампулу по направлению «от себя».

9. Вскрытую ампулу с лекарственным средством поставить на манипуляционный стол.

10. Спиртовую салфетку (внутри которой головка ампулы) и упаковку от нее поместить в емкость для медицинских отходов класса «А».

11. Подготовить шприц и сменную иглу, проверив срок годности и герметичность упаковки.

12. Взять собранный шприц из упаковки, снять колпачок с иглы, придерживая иглу за канюлю.

13. Поместить колпачок из-под иглы в емкость для медицинских отходов класса «А».

14. Поместить ампулу между указательным и средним пальцем недоминантной руки, ввести иглу в ампулу, не касаясь краев ампулы (или ввести иглу в ампулу, стоящую на столе), и набрать нужное количество препарата, избегая попадания воздуха в цилиндр шприца.

15. Поместить пустую ампулу в емкость для медицинских отходов класса «А».

16. Снять двумя пальцами одной руки иглу с цилиндра шприца.

17. Поместить иглу в непрокалываемый контейнер отходов класса «Б».

18. Выложить шприц без иглы на стерильную поверхность упаковки от шприца или в стерильный лоток.

19. Вскрыть стерильную упаковку иглы для инъекции со стороны канюли и взяв шприц, присоединить шприц к канюле иглы.

20. Поместить упаковку от иглы в емкость для медицинских отходов класса «А».

21. Вытеснить воздух из шприца в колпачок до появления первой капли из иглы.

22. Положить собранный шприц с лекарственным препаратом в упаковку или в стерильный лоток.

 

Набор ЛС из флакона

1. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.

2. Надеть перчатки.

3. Проверить срок годности, целостность упаковки с антисептической салфеткой, вскрыть ее и не вынимая из упаковки оставить на манипуляционном столе.

4. Взять флакон с ЛС в руку так, чтобы надпись на флаконе была обращена к вам.

5. Прочитать на флаконе название лекарственного препарата, дозировку, сверить с назначением врача, убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден.

6. Пинцетом или ножницами снять или отогнуть металлический диск с флакона, поместить в емкость для медицинских отходов класса «А».

7. Обработать резиновую крышку антисептической салфеткой (шариком) от середины к периферии.

8. Антисептическую салфетку (шарик) оставить на крышке флакона.

9. Подготовить шприц и сменную иглу, проверив срок годности и герметичность упаковки.

10. Взять собранный шприц из упаковки, снять колпачок с иглы, придерживая иглу за канюлю.

11. Поместить колпачок из-под иглы в емкость для медицинских отходов класса «А».

12. Ввести иглу под углом 90° во флакон, перевернуть его вверх дном, слегка оттягивая поршень, набрать в шприц нужное количество лекарственного препарата.

13. Поместить пустой флакон в емкость для медицинских отходов класса «А».

14. Снять двумя пальцами одной руки иглу с цилиндра шприца.

15. Поместить иглу в непрокалываемый контейнер отходов касса «Б».

16. Выложить шприц без иглы на стерильную поверхность упаковки от шприца или в стерильный лоток.

17. Вскрыть стерильную упаковку иглы для инъекции со стороны канюли и взяв шприц, присоединить шприц к канюле иглы.

18. Поместить упаковку от иглы в емкость для медицинских отходов класса «А».

19. Вытеснить воздух из шприца в колпачок до появления первой капли из иглы.

20. Положить собранный шприц с лекарственным препаратом в упаковку или в стерильный лоток.

Разведение антибиотиков

Многие антибиотики (пенициллин, ампициллин, канамицин и др.) выпускаются во флаконах, содержащих сухое (порошкообразное) вещество. Дозируются они в единицах действия «ЕД» или граммах.

1000000 (1 млн.) ЕД в общем случае соответствует 1 г.

Перед введением антибиотики необходимо растворить. Для разведения антибиотиков можно использовать:

1. раствор новокаина 0,25% и 0,5%;

2. стерильный раствор натрия хлорида 0,9% - физиологический раствор;

3. воду для инъекций;

4. специально прилагаемый растворитель;

5. раствор лидокаина.

 

Разведение бициллина.

Флакон	300 000ед	600 000ед	1200 000ед	1 500 000ед
Растворитель	2,5мл	5мл	10мл	10мл
Концентрацияантибиотикав1мл раствора	120 000ед	120 000ед	120 000ед	150 000ед

На практике можно столкнуться с разными ситуациями. Рассмотрим примеры решения задач.

«Из равного равное»

Задача. Пациенту назначен пенициллин, 500 000ед,

имеются флаконы по 500 000ед

Определи дозу лекарственного раствора на 1 инъекцию.

Решение

1 способ.

1.Набираем в шприц 5мл растворителя и вводим во флакон

с антибиотиком.

2.Концентрация антибиотика в 1мл лекарственного раствора

составит 100 000ед

3.Для выполнения инъекции набираем в шприц все содержимое

флакона, т.е. 5 мл

Ответ 5 мл.

2 способ.

1.Набираем в шприц 2,5 мл растворителя и вводим во флакон

с антибиотиком.

2.Концентрация антибиотика в 1мл лекарственного раствора

составит 200 000ед

3.Для выполнения инъекции набираем в шприц все содержимое

флакона, т.е. 2,5 мл

Ответ 2,5мл.

 

«Из большего меньшее»

Задача. Пациенту назначен пенициллин, 300 000ед,

имеются флаконы по 500 000ед

Определи дозу лекарственного раствора на 1 инъекцию

Решение

1 способ.

1.Набираем в шприц 5 мл растворителя и вводим во флакон

с антибиотиком.

2.Концентрация антибиотика в 1мл лекарственного раствора

составит 100 000ед

3.Для выполнения инъекции набираем в шприц 3 мл лекарственного раствора

Ответ 3 мл.

2 способ.

1.Набираем в шприц 2,5мл растворителя и вводим во флакон

с антибиотиком.

2.Концентрация антибиотика в 1мл лекарственного раствора

составит 200 000ед

3.Для выполнения инъекции набираем в шприц

1,5мл лекарственного раствора.

Ответ 1,5мл.

 

«Из меньшего большее»

Задача. Пациенту назначен пенициллин, 1 000 000ед,

имеются флаконы по 500 000ед

Определи дозу лекарственного раствора на 1 инъекцию.

Решение

1 способ.

1.Набираем в шприц 10 мл растворителя и вводим в 2 флакона

с антибиотиком по 5 мл в каждый.

2.Концентрация антибиотика в 1 мл лекарственного раствора

в каждом флаконе составит по 100 000ед

3.Для выполнения инъекции набираем в шприц все содержимое

2 флаконов, т.е. 10 мл

Ответ 10 мл.

Решение

2 способ.

1.Набираем в шприц 5 мл растворителя и вводим в 2 флакона

с антибиотиком по 2,5 мл в каждый.

2.Концентрация антибиотика в 1мл лекарственного раствора

составит 200 000ед

3.Для выполнения инъекции набираем в шприц все содержимое

2 флаконов, т.е. 5 мл

Ответ 5 мл

 

«Дробная доза»

Задача. Пациенту назначен пенициллин, 800 000 ед.

имеются флаконы по 500 000ед

Определи дозу лекарственного раствора на 1 инъекцию.

Решение

1 способ.

1.Набираем в шприц 10 мл растворителя и вводим в 2 флакона

с антибиотиком по 5 мл в каждый.

2.Концентрация антибиотика в 1 мл лекарственного раствора

в каждом флаконе составит 100 000ед

3.Для выполнения инъекции набираем в шприц содержимое

одного флакона т. е. 5 мл и 3 мл из другого флакона. Таким

образом необходимо 8 мл лекарственного раствора.

Ответ 8 мл.

Решение

1.Набираем в шприц 5 мл растворителя и вводим в 2 флакона

с антибиотиком по 2,5 мл в каждый.

2.Концентрация антибиотика в 1мл лекарственного раствора

составит 200 000ед

3.Для выполнения инъекции набираем в шприц содержимое

одного флакона, т.е. 2,5 мл и 1,5 мл из второго флакона.

Таким образом, необходимо 4 мл лекарственного раствора.

Ответ 4 мл.

 

 «Дозировка в граммах»

Задача. Пациенту назначен пенициллин, 0,25 г,

имеются флаконы по 0,5 г

Определи дозу лекарственного раствора на 1 инъекцию.

Решение

1 способ.

1.Набираем в шприц 5 мл растворителя и вводим во флакон

с антибиотиком.

2.Концентрация антибиотика в 1 мл лекарственного раствора

в каждом флаконе составит 100 000ед

3.Для выполнения инъекции набираем в шприц 2,5 мл лекарственного раствора.

Ответ 2,5 мл.

Решение

2 способ.

1.Набираем в шприц 2,5мл растворителя и вводим во флакон

с антибиотиком.

2.Концентрация антибиотика в 1мл лекарственного раствора

составит 200 000ед

3.Для выполнения инъекции набираем в шприц 1,25 мл

Ответ 1,25 мл.

 

ЗАДАНИЯ

1. Повторить лекционный материал по теме.

2. Ознакомиться с информационным блоком практического занятия.

3. Посмотреть прилагающиеся видеофильмы.

4. Записать в тетрадь:

- виды шприцев (кратко);

- определение цены деления шприца;

- технику манипуляций (манипуляционный дневник):

- сборка шприца;

- набор ЛС из апмпулы;

    - набор ЛС из флакона;

    - разведение и набор антибиотика;

- как транспортировать шприц для выполнения инъекции в палате;

- разведение антибиотиков с примерами решения задач.

 

БЛОК КОНТРОЛЯ

 

 Выполнить письменно в тетради следующие задания:

Тема: «Парентеральное введение ЛС»

№1. Заполните таблицу:

Соответствие объема шприца и размера иглы виду инъекции (в/к, п/к, в/м, в/в)

Вид инъекции	Объем шприца	Место введения

№2. Рассчитайте необходимое количество лекарственного раствора на одну инъекцию:

Условие задачи			Решение		Ответ
антибиотик	назначено	флаконы	необходимое кол-во флаконов	необходимое кол-во растворителя	кол-во лек.раств. на 1 инъекцию
ненициллин1:2	800 000ед	0,5г
стрептомицин	0,4г	1г
бициллин	300 000ед	0,6г
пенициллин1:1	0,5г	1 000 000ед
стрептомицин	650 000ед	0,5г
бициллин	360 000ед	0,3г

№3. Решить задачу:

Пациенту назначено 300 000 ед. бициллина, 2 раза в сутки, флаконы по 1 200 000 ед.

1) Сколько лекарственного раствора потребуется на одну инъекцию?

2) Сколько лекарственного раствора потребуется на сутки?

3) Сколько растворителя необходимо на два флакона?

 

 

№2. Выразите дозировку антибиотика в ЕД:

задание	ответ	задание	ответ
0,5г		4г
0,02г		1,3г
0,25г		0,8г

№ 3. Выразите дозировку антибиотика в граммах:

задание	ответ	задание	ответ
5 000 000 ед		80 000 ед
450 000 ед		700 000 ед
300 000 ед		1 500 000 ед

№ 4. Определите содержание антибиотика в лекарственном растворе пенициллина (учитывая пропорции 1:1 или 1:2):

задание	ответ	задание	ответ
2,5мл (1:1)		3,5мл (1:2)
4мл (1:2)		5мл (1:1)
1,5мл (1:1)		0,5мл (1:2)

№ 5. Определите содержание антибиотика в лекарственном растворе стрептомицина:

задание	ответ	задание	ответ
2мл		0,1мл
1,5мл		0,25мл
0,5мл		2,5мл

№ 6. Определите содержание антибиотика в лекарственном растворе бициллина (учитывая все возможные случаи):

задание	ответ	задание	ответ
1мл		2мл
1,5мл		0,8мл
0,5мл		1,2мл

№ 7. Укажите необходимое количество растворителя при разведении антибиотиков:

антибиотик	флаконы (на 1 флакон)	кол-во растворителя (в мл)
пенициллин (1:1)	1г
стрептомицин	0,5г
бициллин	1,5г
пенициллин (1:2)	500 000 ед
стрептомицин	250 000 ед
бициллин	300 000 ед

 

№8. Рассчитайте необходимое количество лекарственного раствора на одну инъекцию:

Условие задачи			Решение		Ответ
антибиотик	назначено	флаконы	необходимое кол-во флаконов	необходимое кол-во растворителя	кол-во лек.раств. на 1 инъекцию
ненициллин1:2	800 000ед	0,5г
стрептомицин	0,4г	1г
бициллин	300 000ед	0,6г
пенициллин1:1	0,5г	1 000 000ед
стрептомицин	650 000ед	0,5г
бициллин	360 000ед	0,3г

№ 9. Решить задачу:

Пациенту назначено 300 000 ед. бициллина, 2 раза в сутки, флаконы по 1 200 000 ед.

1) Сколько лекарственного раствора потребуется на одну инъекцию?

2) Сколько лекарственного раствора потребуется на сутки?

3) Сколько растворителя необходимо на два флакона?

 

№ 10. Решить задачу:

Пациенту назначено 250 000ед стрептомицина, 3 раза в сутки, флаконы по 0,5 г

1) Сколько лекарственного раствора потребуется на одну инъекцию?

2) Сколько лекарственного раствора потребуется на сутки?

3) Сколько растворителя необходимо на 3 флакона?

 

 

 

Тема 3.7. Участие медицинской сестры в медикаментозном лечении