Здоровый человек и его окружение

Здоровый человек и его окружение

Учебная дисциплина (УД)

Специальность 31.02.01. Лечебное дело

 

Лекция

Тема: «МЕДИЦИНСКАЯ И СОЦИАЛЬНАЯ ЗАЩИТА НАСЕЛЕНИЯ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП»

Содержание:

1. Законодательные аспекты медико-социальной помощи пожилым

2. Медицинские аспекты защиты пожилых

3. Социальные аспекты помощи пожилым

4. Проблема адаптации лиц пожилого возраста к старению

5. Медико-социальные и психологические аспекты смерти

Состояние, пограничное между жизнью и смертью, называется терминальным. Оно включает 3 стадии.

       Стадии умирания.

Предагональное состояние

Сознание пациента еще сохранено, но оно спутанно, артери­альное давление постепенно снижается, пульс резко учащается и становится нитевидным, дыхание учащается и углубляется, кож­ные покровы бледнеют. Предагональное состояние при многих хронических заболеваниях может продолжаться в течение не­скольких часов и заканчивается развитием терминальной паузы (кратковременное прекращение дыхания), продолжающейся от 5-10 с до 3-4 мин и сменяющейся агональным периодом.

2. Агония (от греч.—борьба)

Характеризуется кратковременной активизацией механизмов,  направленных на поддержание процессов жизнедеятельности.  Вначале за счет растормаживания подкорковых центров отмеча­ется некоторое повышение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений, иногда даже восстановление со­знания (непродолжительное, на несколько минут). Вслед за этим кажущимся улучшением состояния резко падает артериальное давление (до 10-20 мм рт. ст.), сердечные сокращения урежаются (до 20-40 в мин), дыхание становится неравномерным, по­верхностным, с редкими, короткими и глубокими дыхательными движениями, и, наконец, совсем прекращается сознание угаса­ет. Происходят непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Зрачки расширяются, исчезает роговичный рефлекс. Наблюда­ются общие тонические судороги, температура тела снижается на 1-2 градуса, продолжительность агонального периода у паци­ентов, умирающих от хронических заболеваний, может быть не­сколько часов, после чего развивается клиническая смерть.

Клиническая смерть

Продолжительность этого периода — 5-6 мин.  Это обратимый этап умирания, при котором исчезают внешние проявления жиз­недеятельности организма (дыхание, сердечные сокращения), однако не происходит еще необратимых изменений в органах и тканях. В этот короткий период ещё возможно восстановление жизненно важных функций с помощью реанимационных меро­приятий.

Признаки клинической смерти:

- отсутствие пульса на сонной артерии;

- артериальное давление равно нулю;

-отсутствие дыхания;

- нет реакции зрачков на свет (зрачки не сужаются);

-отсутствие сознания.

Вслед за периодом клинической смерти развиваются необра­тимые изменения, характерные для биологической смерти, при которой восстановления функций различных органов достичь не удается.

Признаки биологической смерти:

- помутнение роговицы, размягчение глазного яблока;

- снижение температуры тела до температуры окружающей среды;

- трупные пятна;

- трупное окоченение.

Констатация биологической смерти производится врачами отделений стационара (если больной скончался в больнице), по­ликлиник и «скорой помощи» (в тех случаях, когда пациент умер дома), а также судебно-медицинскими экспертами (при осмотре трупа на месте его обнаружения) по совокупности признаков био­логической смерти.

Если больной умер в стационаре, то факт его смерти и точное время ее наступления записывает врач в истории болезни. Труп раздевают, укладывают на спину без подушки с разогнутыми ко­ленями, опускают веки, подвязывают нижнюю челюсть, накры­вают простыней и оставляют в отделении на 2 часа (до появления трупных пятен). По истечении этого срока медицинская сестра записывает чернилами на бедре умершего его фамилию, инициа­лы, номер «Медицинской карты стационарного больного». Труп с сопроводительным документом, заполненным врачом, перевозят на специальной каталке в патологоанатомическое отделение для последующего вскрытия. Вещи и ценности передают родствен­никам умершего под расписку.

Человек — единственное живое существо, знающее о не­избежности смерти и способное заранее себя к ней готовить. Впрочем, по-видимому, даже он не осознает этого как следует.

Фрейд в своей работе «О войне и смерти» поделился профессиональным наблюдением: «По существу никто не верит в соб­ственную смерть или — что то же самое - каждый из нас, не осознавая того, убежден в своем бессмертии». С одной стороны, смерть является действительно неизбежным и, следовательно, естественным моментом, с другой, зная это, мы никак не желаем с ней примириться. Не желаем настолько, что в глубине души от­казываемся принимать ее естественность. Человеческая смерть непостижима для нас. Нельзя осмыслить и выразить в понятии “процесс умирания” уход из пространства и времени реальной жизни. Смерть сводит “на нет” все претензии человека утвер­диться в своей исключительности, она мешает ему чувствовать себя “венцом творения”».

Тему смерти и ее непосредственную связь с определением сущности человека наиболее глубоко изучал Н. Федоров. Че­ловек знает смерть не как «свою», а как нечто происходящее с другим, т.е. «чужую». Вывод о смертности человека сделан путем обобщения опыта истории. Но таким образом судить о сущности человека означает не понимать, что человек смертен не по творению,  а по греху.

Смерть — наказание за грех, но в первотворении Бог создал человека не для смерти. Недаром в «Символе веры», одной из главных молитв христианской религии, акцент делается на чаянии о воскрешении мертвых. Согласиться с тем, что слова «че­ловек» и «смертный» — синонимы, значит признать невозможность изжить грех, победить смерть и тем обожиться.

Смерть: не зло, а необходимое и неизбежное звено в системе «жизнь — смерть», в которой существует все живое. Наше время попыталось смягчить муки страха перед смертью, открыв целую галерею откровений о «жизни после смерти». Надежда на бес­смертие приковала взгляды многих людей к религиям Востока: идея перевоплощения успокаивает.

Но православная церковь и русская религиозная философия не признают ни обещания блаженства после смерти, ни пере­воплощения. Если смерть есть наказание за грех, есть наследие падшего бытия, то умирание не может быть ничем иным; кроме «отпадения в одиночестве гибнущей твари». Умирание само по себе не знает откровения о загробной жизни и воскресении. Человек в своем индивидуальном одиночестве не спасается от смерти как продолжения первородного греха. Преодолеть смерть можно только соборными усилиями; на пути соборного изжива­ния греха, обожения — таков лейтмотив русской религиозной философской мысли.

Стоит ли размышлять о смерти?

Если она неизбежна, с ней нам не справиться? Вспомним Кан­та: «Кто боязливо заботится о том, как бы не потерять жизнь, ни­когда не будет радоваться ей».

Внутренняя психологическая перестройка отношения к смер­ти идет, и смерть теряет свои устрашающие очертания. Как пи­шет В. Токарева: «...природа задолго готовит человека к смерти. Она делает его все равнодушнее, потихоньку гасит в нем свет, как служитель театра после спектакля. Сначала гасит свет на сцене, потом в зале, потом в фойе и, напоследок, в гардеробе».

Некоторые ученые, исходя из убеждения неизбежности смер­ти как необходимого момента жизнедеятельности, считают, что человек должен в себе воспитать разумное отношение к ней. Достаточно мудро рассуждал древнегреческий философ Эпи­кур: «Смерть для нас ничто, так как когда мы существуем, смерть еще не присутствует, а когда смерть присутствует, тогда мы уже не существуем».

В русской культуре наряду с негативным отношением к смер­ти сложилось в рамках православно-христианской традиции положительное понимание смерти и ее роли в жизни человека. Жизнеутверждающее отношение к смерти составляет ядро православной догматики, согласно которой не в самой смерти и смертности заключается положительный момент.  Речь идет о том, что от нашей готовности встретить смерть и противостоять ей, со всеми нашими мужеством, верой и надеждой зависит пол­нота реальной жизни людей.

Единственная возможность вырасти в меру жизни — значит непоколебимо стать перед лицом смерти, быть готовым к ней без страха и без самоутверждения.  «Быть готовым» - это не особое состояние, это жизнь и все в жизни. Каждое слово, каждое дви­жение, все самое малое должно быть совершенно, чтобы,  если  смерть застанет в этот миг, можно было бы сказать: это последнее действие было самым прекрасным, что сумел сделать данный человек. Другими словами, смерть — благо, но только при условии, что она выступает как постоянное напоминание живущим о необходимости быть готовыми к встрече с вечностью в любой момент времени, быть готовыми «держать ответ» за все свои зем­ные деяния.

Здорового человека не занимает мысль о смерти, его внима­ние занято заботами повседневной жизни. Проходят годы, люди стареют, теряют родных, друзей. Мысль о близости смерти все чаще посещает стареющего человека, в старости люди чувству­ют смерть более близкой. «Под старость, — писал В О- Клю­чевский, — глаза перемещаются со лба на затылок: начинаешь смотреть назад и ничего не видеть впереди, живешь воспомина­ниями, а не надеждами». Нередко пожилые люди, измученные болями, невыносимыми условиями жизни, ждут смерти как из­бавления от мучения. Но это, конечно же, не правило. Подавляю­щее большинство стариков хотят жить при всех своих болях и недугах, мучаясь и тоскуя, но воспринимая каждый новый день, каждый новый восход солнца как подарок.

Медицинским сестрам часто приходится иметь дело с паци­ентами, переживающими по поводу потерь. Это может быть и потеря конечности в результате ампутации, потеря возможности передвигаться самостоятельно в результате болезни, потеря зре­ния и надвигающаяся смерть, потеря самой жизни.  Причем, когда мы сворим о потере жизни, мы имеем в виду и того, кто ушел от нас, потеряв жизнь, и тех (или того), кто переживает потерю в связи с уходом из жизни близкого человека.  Естественная реак­ция человека на потерю - чувство горя, горевание. Если пациент и его родные не переживают горе в связи с потерей, у них могут возникнуть различные эмоциональные, психические и социаль­ные проблемы. Чувство горя, горевание помогает человеку адап­тироваться к потере.

Каждый человек реагирует на потерю по-своему. Но тем не менее есть группа определенных реакций на потерю.

В 1969 г. одна из основательниц движения «Осознание смер­ти» доктор Элизабет Каблер-Росс (США) определила пять эмо­циональных стадий, которые проходит человек, получивщий известие о предстоящей потере (смерти). Время, которое необ­ходимо каждому человеку для того, чтобы пройти эти 5 стадий, сугубо индивидуально. Причем часто человек может переходить от одной стадии к другой как вперед, так и возвращаться к уже пройденной стадии.

Стадии горевания

1-я стадия. Психологический шок, в особенности если эта потеря внезапна, может перейти в психический припадки и ис­терику. Шок приводит к реакции отрицания («Этого не может быть!»). Иногда отрицание приводит к желанию изоляции от окружающих. Чисто рассудочно человек может понимать истин­ное положение вещей, но на уровне эмоций он его попросту не приемлет.

2-я стадия. Обостренная реакция злости, гнева, ярости. Злость может быть направлена на семью или обслуживающий персонал.  Если раньше еще была надежда, то на втором этапе ее сменяет от­четливое  понимание происходящего. Он спрашивает себя: «По­чему именно мне это выпало?» Он страдает от этой мысли.

3-я стадия. Сделка (торговля). Сделка с Небом, с судьбой, с жизнью, с высшими силами. Человек обращается к Богу со свои­ми просьбами, мольбами, он обещает ему что-то сделать, если он даст ему возможность дожить до определенной даты или ис­целить его самого или его близкого.

4-я стадия. Депрессия, человек испытывает растерянность и отчаяние. Человек поглощен осознанием своих поступков, нако­пившейся за всю жизнь вины. В этот период человек часто плачет, отчужден, теряет интерес к дому и к собственной внешности.

5-я стадия. Принятие, полное смирение. Человек желает лишь отдохнуть, уснуть. Принятие потери может рассматриваться как наиболее положительная реакция, поскольку она сопровождается большим желанием сделать все возможное, чтобы смягчить боль утраты.

 

ЭВТАНАЗИЯ

Эвтаназия (от греч. — «хорошо» и «смерть») — намеренное ускорение смерти или умервлещение неизлечимого больного с целью прекращения его страданий. Термин «эвтаназия» впервые употреблен английским, философом Ф. Бэконом в XVII столетии для определения «легкой смерти» и с XIX в. приобрел значение «умертвить кого-либо из жалости».

В последние годы широко обсуждается вопрос о допустимо­сти эвтаназии. Однако проблема не нова. К эвтаназии прибегали в глубокой древности. В первобытных племенах убивали сопле­менников, ставших обузой. В Спарте сбрасывали со скалы мла­денцев, родившихся слабыми и больными, поощряли самоубий­ство стариков. Теперь мы считаем подобные обычаи варварскими и не достойными цивилизованного общества. Тем не менее эв­таназия узаконена в некоторых странах. Нидерланды — первая в мире страна, в которой официально разрешена практика пре­рывания жизни неизлечимо больных людей. Голландский парла­мент значительным большинством голосов одобрил законопро­ект, легализирующий эвтаназию. Теперь ее может проводить по многократно выраженному желанию больного врач, проконсуль­тировавшись со своими коллегами.

В американском штате Орегон закон о медицинском само­убийстве был принят в 1994 г., но вступил в силу лишь с ноября 1999 г. после ожесточенных судебных разбирательств но поводу его отмены.     

В Дании разрешена «пассивная эвтаназия», решение о кото­рой может принять сам больной.

Активная эвтаназия — это прямое причинение смерти боль­ному, находящемуся в терминальном состоянии, например, путем «смертельной инъекции».

Пассивная эвтаназия — это особая тактика лечения, ухода за терминальными больными, в основе которого лежит отказ от экстраординарных методов лечения, «в результате чего смерть при­чиняет сама природа».

В 1998 г. китайское правительство разрешило применять эвта­назию для умирающих.

Нынешняя ситуация в медицине радикально отличается от той, что была еще полвека назад, а тем более во времена Гип­пократа. Основное отличие современной системы здравоохране­ния - расширение прав больного и пациента вместо бытовавшей в течение многих столетий патерналистской традиции. Раньше больной, как некомпетентная инстанция, был практически ли­шен права голоса при обсуждении состояния своего здоровья и методов лечения.

Нынешняя концепция отношений «врач-пациент» провоз­глашает уважение моральной автономии личности и признание права пациента на сотрудничество с докторами. Осторожность и нерешительность врачей и юристов, занимающихся проблемами легализации эвтаназии, вполне понятны и оправданны. Так же, как и стремление людей достойно умереть.

Проблема эвтаназии обсуждается с медицинской, этической и философской точек зрения. В дискуссии активно участвует цер­ковь, категорически отвергающая любое самоубийство.

Россия не готова к принятию закона об эвтаназии. В совре­менных условиях подобный закон может в любую минуту пре­вратиться в удобную ширму для устранения неугодных и бесконтрольной торговли органами для трансплантации.

Конечно, можно принять законы, регламентирующие каждый шаг при эвтаназии, чтобы попытаться не допустить злоупотреблений, Но они вряд ли окажутся эффективными. И так будет до тех пор, пока жизнь человека не станет в нашей стране самой большой ценностью.

 

СТАДИИ ТРАУРА

В христианстве представление о загробном мире сформули­ровано в догмате о воскресении из мертвых, потому похоронные и поминальные обряды этой религии доминируют над всеми остальными.

В христианском похоронном обряде соединились элементы многих религий мира, и прежде всего древних религий Востока. К таким элементам относят омовение покойников, звон в колоко­ла, возжигание свечей по четырем сторонам гроба, чтение псал­тыря над покойником и другое. Все эти средства применяются для изгнания «бесовских сил», якобы окружающих тело и дух умершего. В этом обряде имеются также элементы древних язы­ческих поверий о том, что умершие могут мстить живым, поэто­му, чтобы задобрить их, пытались громче плакать или нанимали специальных плакальщиц.

Когда человек испускает дыхание, на окно ставят чащу со свя­той водой и миску с кашей (кутьей). Раньше глаза умершего за­крывали пятаками из боязни, чтобы он не высмотрел кого-либо и не утащил с собой в могилу. На лоб умершего кладут венчик или прощенные грамоты — бумажки с разрешительной молитвой — отпущение грехов.

В христианской религии существует таинство — елеосвяще­ние для исцеления человека от телесных и душевных болезней, освобождения от грехов, в которых он не успел раскаяться. По церковному уставу для совершения этого ритуала требуется семь священников (христианство восприняло магию чисел античных верований Египта, Месопотамии, Греции, в которых считались магическими числа 3, 7, 13, 40 и т.д.). В современных условиях соборование совершается обычно одним священником.

По религиозным представлениям путь в царство небесное не­прост и нелегок, чтобы попасть туда, требуются немалые заслуги перед Богом. На пути от земли до неба душе приходится преодолевать множество препятствий, так как демоны стремятся запо­лучить душу, а ангелы защищают ее.    

По христианскому обычаю хоронят на 3-й день, два дня после смерти душа витает возле тела, а на 3-й день возносится на небо, и шесть дней ей показывают красоты рая, на 9-й день она дости­гает господних пределов. По прошествии 9 дней душа спускается в ад и в течение месяца ей показывают муки грешников, а на 40-й день душа предстает перед Богом, и тогда ей назначается место по заслугам: попадает в рай или остается в аду. На 365-й день отмечается годовщина со дня смерти. Таков порядок православ­ного поминального цикла. Помимо этого, поминовение усопших совершается также в каждую годовщину смерти, а в этот день заказывается особая панихида, поминают покойников и в специ­альные родительские дни с посещением могил умерших. Кроме того, церковь налагает на верующих обязанность соблюдения со­рокоуста, т.е. ежедневной в течение 40 дней молитвы по умерше­му, а также ношение траура.

Самый глубокий траур — до года — носит вдова. В это время на ней только черная одежда, украшения отсутствуют. Естествен­но, неприличными считаются и помыслы о повторном браке, пока не истек срок траура. Мужчина-вдовец носит траур полгода. Дети соблюдают траур по умершим отцу или матери: полгода — глу­бокий, 3 месяца—обыкновенный и 3 месяца — полутраур, когда к черному цвету примешиваются серый и белый. По бабушке и дедушке носят полугодовой траур: 3 месяца — глубокий, 3 меся­ца — полутраур. Так же — по брату и сестре. Летом допускается светлый костюм, но с черной лентой.

В публичные увеселительные места во время глубокого траура не выезжают. Нося траур, не надо выказывать безграничное горе: все следует делать с достоинством, ибо смысл траура не только в соблюдении внешних приличий, но и в том, что оно — вре­мя углубления человека в самого себя, время раздумий о смысле жизни. В конечном итоге — как мы чтим память своих родных, так и другие, возможно, будут чтить нашу память, ибо никто в этом мире не вечен.

Близкие, друзья, родственники должны помочь пережить утра­ту близкого человека, особенно это касается пожилых людей, ко­торые могут впадать в депрессию. Необходимо быть рядом. Сам факт ненавязчивого присутствия близкого человека часто приносит облегчение. Особенно тягостно переживаются первая годов­щина после смерти ближнего и первые праздники, проведенные в одиночестве. По возможности необходимо присутствовать в эти дни, дать понять, что человек не одинок, что он может рассчиты­вать на помощь, долговременную поддержку.

Необходимо проявить навыки хорошего слушателя, позволить человеку говорить о своем горе, разделить его чувства, не преры­вать его рассказ, не навязывать своих советов. Иногда этого быва­ет достаточно, чтобы человек стал быстро восстанавливаться по­сле пережитого несчастья.

 

Здоровый человек и его окружение

Учебная дисциплина (УД)

Специальность 31.02.01. Лечебное дело

 

Лекция