Памятка По сбору мочи По зимницкому

 

1. Моча собирается в течение суток с 6 часов утра до 6 часов утра следующего дня в 8 стеклянных емкостей для сбора мочи. К каждой из них прикрепляются этикетки с указанием времени сбора мочи.
2. За сутки до сбора прекращается прием мочегонных средств (после предварительной консультации с лечащим врачом).
3. В 6 часов утра необходимо помочиться в унитаз, далее вся моча собирается в отдельные емкости за каждые 3 часа: с 6 до 9 часов; с 9 до 12 часов; с 12 до 15 часов; с 15 до 18 часов; с 18 до 21 часов; с 21 до 24 часов; с 24 до 3 часов; с 3 до 6 часов.
4. Если объем основной емкости не достаточен, то необходимо взять дополнительную посуду у постовой медсестры и на этой дополнительной емкости указывается соответствующий временной промежуток.
5. Если за 3 – х часовой промежуток мочи не было, то соответствующая емкость остается пустой, но доставляется в лабораторию.
6. Во время сбора соблюдается обычный водно-питьевой режим. Учитывается количество принятой жидкости: вода, чай, кофе, первые блюда, а также внутривенные вливания. Это количество необходимо сообщить постовой медсестре и записать его в бланк анализа.
7. Полученная моча хранится в темном прохладном месте.
8. Утром в день окончания собранная моча передается постовой медсестре (в лабораторию).

Билет 12:

8. Применение карманного ингалятора

9. Последовательность выполнения процедуры:

10. 1) взять ингалятор с лекарственным веществом;

11. 2) психологически подготовить пациента к манипуляции;

12. 3) сверить надпись на ингаляторе с врачебными назначениями и проверить срок годности препарата;

13. 4) хорошо встряхнуть баллончик ингалятора;

14. 5) снять с баллончика защитный колпачок, перевернув его вверх дном;

15. 6) попросить пациента держать баллончик в руке, а губами охватить мундштук баллончика;

16. 7) порекомендовать пациенту нажать на колпачок ингалятора во время глубокого вдоха;

17. 8) попросить пациента задержать дыхание на несколько секунд;

18. 9) после ингаляции надеть на мундштук баллончика колпачок.

 

2. Генеральная уборка проводится 1 раз в неделю, либо дополнительно при неудовлетворительных результатах анализов, которые периодически берут сотрудники органов санэпиднадзора.

Порядок действий:

1. Медицинский персонал надевает нестерильный комплект спецодежды, куда входят: халат, косынка, бахилы, перчатки, маска.

2. Готовится рабочий дезраствор или берётся готовое дезсредство, разрешённое к применению санитарными службами.

3. Отодвигается мебель и оборудование от стен.

4. Стерильными салфетками, которые смачивают в дезрастворе, протирают все поверхности. Обеззараживают окна, двери, радиаторы, мебель, раковину, стены, потолок. Можно использовать аэрозоли с дез. средством, распыляя его.

5. Работник переодевается в стерильную спецодежду.

6. Через определённое время (экспозиция) отмывают все поверхности горячей водой с моющими веществами.

7. Стерильной ветошью высушивают влагу.

8. Облучают кабинет с помощью УФ-лампы в течение часа.

9. Проветривают полчаса.

10. Повторно облучают кабинет.

11. Уборочный инвентарь дезинфицируют, выполаскивают в воде, просушивают. Хранят в отдельном помещении. Он должен быть промаркирован и использован только для уборки процедурного кабинета.

12. Правильность проведения генеральной уборки контролирует старшая медсестра. Она же заносит сведения в учётный журнал, а также составляет график уборок, утверждаемый заведующим отделения и главным врачом.

 

Билет 13: 1. ТРАНСПОРТИРОВКА ПАЦИЕНТА В ОТДЕЛЕНИЕ

Вид транспортировки в зависимости от тяжести состояния пациента определяет врач.

Пациент в удовлетворительном состоянии добирается в отделение пешком в сопровождении медсестры. Пациента в тяжелом состоянии до- ставляют:

– на носилках;

– на каталке;

– на кресле-каталке; – на руках.

ТРАНСПОРТИРОВКА НА НОСИЛКАХ

Для транспортировки пациента на носилках требуется:

1. Поставить носилки перпендикулярно кушетке так, чтобы их го- ловной конец подходил к ножному концу кушетки.

2. Трем медицинским работникам подвести руки под пациента: пер- вому — под голову и лопатки пациента, второму — под таз и верхнюю часть бедер, третьему — под середину бедер и голени (перекладывание можно производить и вдвоем).

3. Согласованными движениями одновременно поднять пациента, повернуться с ним на 90° в сторону носилок и положить на них.

4. В отделении переложить пациента с носилок на кровать: поста- вить головной конец носилок к ножному концу кровати (при малой пло- щади палаты разместить носилки параллельно кровати), втроем поднять пациента, повернуться с ним на 90° (если носилки поставлены па- раллельно, то на 180°) и положить его на кровать.

При небольшой массе тела пациента поднимать его может один че- ловек. Для этого следует подвести одну руку под лопатки пациента, а дру- гую — под бедра и взять его на руки. Сам пациент должен обхватить ру- ками шею медицинского работника.

При транспортировке пациента на носилках необходимо соблюдать определенные правила:

1. Все время держать носилки в горизонтальном положении.

2. При подъеме по лестнице поворачивать носилки головным концом вперед, при спуске — ножным концом, приподнимая в обоих случаях ножной конец носилок.

3. Из палаты выносить носилки головным концом вперед.

4. Поднимать и опускать носилки осторожно и одновременно, удер- живая их в горизонтальном положении.

5. Нести носилки идя не в ногу, передвигаясь короткими шагами. 6. Идущему сзади наблюдать за состоянием пациента.

4

 

ТРАНСПОРТИРОВКА НА КАТАЛКЕ

Для транспортировки пациента на каталке необходимо выполнить следующие действия:

1. Застелить каталку простыней.

2. Поставить каталку перпендикулярно кушетке так, чтобы ее голо- вой конец подходил к ножному концу кушетки.

3. Трем медицинским работникам встать около пациента с одной стороны: первому подвести руки под голову и лопатки пациента, вто- рому — под таз и верхнюю часть бедер, третьему — под середину бедер и голени и положить на нее.

4. Поднять пациента, повернуться с ним на 90° в сторону каталки и положить на нее.

5. Сообщить в отделение, что направлен пациент в тяжелом состоя- нии, и транспортировать его.

6. В отделении головной конец каталки подвести к ножному концу кровати, втроем поднять пациента, повернуться с ним на 90° (если каталка поставлена параллельно, то на 180°) и положить его на кровать.

ТРАНСПОРТИРОВКА НА КРЕСЛЕ-КАТАЛКЕ

Кресла-каталки предназначены для транспортировки ослабленных пациентов, инвалидов, некоторых пациентов пожилого и старческого воз- раста.

Для транспортировки необходимо выполнить следующие действия: 1. Наклонить кресло-каталку вперед, наступив на подставку для ног. 2. Попросить пациента встать на подставку для ног, затем, поддер-

жав его, усадить в кресло.

3. Вернуть кресло-каталку в исходное положение.

4. С помощью рамки, расположенной за спинкой кресла-каталки,

придать пациенту нужное положение: сидя, полулежа или лежа.

5. Транспортируя пациента, следить, чтобы его руки не выходили за

пределы подлокотников кресла-каталки.

2. Лечебно - охранительный режим - это комплекс профилактических и лечебных мероприятий, направленных на оказание помощи, лечение и возвращение пациентов в общество в качестве его полноценных членов, освоивших более целесообразный для сохранения здоровья образ жизни.

Билет 14:

• 1. Бытовой уровень (механическая обработка рук)
• Гигиенический уровень (обработка рук с применением кожных антисептиков)
• Хирургический уровень (особая последовательность манипуляций при обработке рук с последующим надеванием стерильных перчаток)

Бытовой уровень

Цель: механическое удаление с кожи бо́льшей части транзиторной микрофлорыбез применения антисептиков.

Гигиенический уровень

Цель: механическое удаление с кожи транзиторной микрофлоры (дезинфекция), но с применением антисептика.

Проводится:

• перед надеванием перчаток и после их снятия;
• перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом или при проведении обходов в палатах, — когда нет возможности мыть руки после осмотра каждого больного;
• перед и после выполнения:

o инвазивных процедур;

o малых хирургических манипуляций;

o ухода за раной или катетером;

• после контакта с биологическими жидкостями, например, аварийные ситуации с кровью и пр.

 

Хирургический уровень

Цель: минимизация риска нарушения операционной стерильности, если перчатки оказываются повреждены.

2. Подсчёт числа дыхательных движений осуществляется по числу перемещений грудной клетки и передней брюшной стенки. Обычно в ходе объективного исследования сначала подсчитывают пульс, а затем — число дыхательных движений за минуту, определяют тип дыхания (грудной, брюшной или смешанный), его глубину и ритм.

 

Билет 15:

1.

Класс опасности	Характеристика морфологического состава
Класс А. Эпидемиологически безопасные отходы, по составу приближенные к ТБО	Отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными. Канцелярские принадлежности, упаковка, мебель, инвентарь, потерявшие потребительские свойства. Смет от уборки территории и так далее. Пищевые отходы центральных пищеблоков, а также всех подразделений организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, кроме инфекционных, в том числе фтизиатрических.
Класс Б. Эпидемиологически опасные отходы	Инфицированные и потенциально инфицированные отходы. Материалы и инструменты, предметы загрязненные кровью и/или другими биологическими жидкостями. Патологоанатомические отходы. Органические операционные отходы (органы, ткани и так далее). Пищевые отходы из инфекционных отделений. Отходы из микробиологических, клинико-диагностических лабораторий, фармацевтических, иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 3-4 групп патогенности. Биологические отходы вивариев. Живые вакцины, непригодные к использованию.
Класс В. Чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы	Материалы, контактировавшие с больными инфекционными болезнями, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения и требуют проведения мероприятий по санитарной охране территории. Отходы лабораторий, фармацевтических и иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 1-2 групп патогенности. Отходы лечебно-диагностических подразделений фтизиатрических стационаров (диспансеров), загрязненные мокротой пациентов, отходы микробиологических лабораторий, осуществляющих работы с возбудителями туберкулеза.
Класс Г. Токсикологически опасныеотходы 1-4* классов опасности	Лекарственные (в том числе цитостатики), диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию. Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование. Отходы сырья и продукции фармацевтических производств. Отходы от эксплуатации оборудования, транспорта, систем освещения и другие.
Класс Д. Радиоактивные отходы	Все виды отходов, в любом агрегатном состоянии, в которых содержание радионуклидов превышает допустимые уровни, установленные нормами радиационной безопасности.

2. Энтеральные пути введения (через ЖКТ):

• пероральный (через рот);
• сублингвальный (под язык);
• буккальный («приклеивание» к слизистой щеки, десны);
• дуоденальный (в двенадцатиперстную кишку);
• ректальный (в прямую кишку).

Преимущества способа:

• простота и удобство;
• естественность;
• относительная безопасность;
• не требуется стерильности, рук медперсонала.

Недостатки способа:

• медленное наступление эффекта;
• низкая биодоступность;
• индивидуальные различия в скорости и полноте всасывания;
• влияние пищи и других веществ на всасывание;
• невозможность применения лекарств, плохо проникающих через слизистую желудочно-кишечного тракта (стрептомицин), разрушающихся в ЖКТ (инсулин, прегнин);

• невозможность использования при рвоте и коме.

Билет 16:

1. Уход при лихорадке

Лихорадка (гипертермия) - повышение температуры тела выше 37,0⁰С. Это – защитно-приспособительная реакция организма в ответ на воздействие "пирогенных факторов" - микробов, токсинов, продуктов распада собственных тканей организма. Пирогены вызывают в организме нарастание процессов теплопродукции и снижение теплоотдачи, что ведет к накоплению тепла. Гипертермия приводит к гибели микробов, к выработке факторов защиты организма

Периоды лихорадки

1 период – подъема температуры тела. Теплопродукция преобладает над теплоотдачей. У пациента озноб, общее недомогание, разбитость, ломота в теле. При осмотре дрожь, кожа бледная, холодная наощупь.

2 период – относительного постоянства температуры. Теплопродукция уравновешивается с нарастающей теплоотдачей.

У пациента жар, снижение аппетита, сухость во рту. При осмотре гиперемия лица, кожа горячая. При высокой Т возможны бред, галлюцинации.

3 период – снижение температуры тела. Теплопродукция уменьшена по сравнению с теплоотдачей. Температура тела может снижаться постепенно (лизис) – оптимально для пациента. Другой вариант - снижение Т резко, в течение нескольких часов (кризис) – может осложниться снижением сосудистого тонуса, резким падением АД, вплоть до коллапса.

2. Разделение на зоны: грязная зона, чистая зона, стерильная зона, жилищно- бытовой отсек,каждая зона должна иметь свой набор помещений и оборудования, все помещения необходимо оборудовать вентиляцией, обеспечивающей 10 кратный обмен воздуха в час. В помещениях где проводится газовая стерилизация приточно вытяжная вентиляция должна обеспечивать 20 кратный обмен воздуха в час. Вентиляция должна быть такой тчоб воздух из стерильной зоны поступал в менее чистые помещения из за разности в давлении а не наоборот.во всех помещениях ЦСО доступ имеет только персонал во избежание заноса микрофлоры и инфицирования стерильных изделий. Так же в ЦСО должна действовать система контроля стерилизации(контроль аппаратуры, стерилизаторов), контроль на этапах подготовки изделий к стерилизации, во время нее и после окончания.

Билет 17:

1. Строгий постельный - пациенту запрещается самостоятельные движения, в том числе смена положенияв постели. Все гигиенические мероприятия, кормление осуществляется только с помощью медсестры.Лечебные и диагностические манипуляции проводятся в постели. Назначается в острую фазу при инфарктах миокарда, переломах позвоночного столба и других заболеваниях с целью создания больному наибольшего покоя.

Постельный – назначается с целью повышения двигательной активности по мере улучшения состояния пациента. Разрешается самостоятельно или с помощью медицинского персонала выполнять ряд активных движений конечностями, принимать пищу, переворачиваться в постели, выполнять туалет, переходить в положение сидя,затем сидеть на краю кровати, свесив ноги.В дальнейшем возможны лёгкие гимнастические упражненияв постели под присмотром медсестры.Пациент испытывает ограничения в удовлетворении своих потребностей. Медсестра побуждает его к самостоятельности и помогает ему в мероприятиях по уходу за собой.

Палатный(полупостельный) – назначается при показаниях к расширению двигательной активности пациента. Разрешаются сидеть, вставать, осторожно перемещаться в пределах палаты, самостоятельный уход в пределах палаты.

Общий(свободный) – назначается при показаниях к тренирующему воздействию физических нагрузок. Позволяется дозированная ходьба, подъем по лестнице, прогулки по территории ЛПУ, полный уход за собой.

2. Парентеральное введение имеет ряд преимуществ: Такой метод позволяет ввести препарат в обход пищеварительного тракта, что очень важно для пациентов с серьезными патологиями желудка. Быстрота действия необходима в экстренных ситуациях. Максимальная точность дозировки. Поступление препарата в кровь в неизмененном виде.

Парентеральный путь введения лекарственных средств имеет ряд недостатков: Обязательно препарат должен вводить обученный медицинский работник. Требуется соблюдение асептики и антисептики. Затрудненное и даже невозможное введение лекарства при кровоточивости, повреждениях кожных покровов в месте инъекции.

Парентеральное введение – это ввод лекарственных средств в организм путем «обхода» пищеварительного тракта.

Билет 18:

1. Стома – это отверстие кишки, сформированное хирургическим путем после удаления всего или части кишечника, или мочевого пузыря, выведенное на переднюю брюшную стенку, предназначенное для отведения содержимого кишечника или мочи.

Виды стомных мешков

Существует три основных вида стомных мешков: (недренируемые, дренируемые, уростомные).

Недренируемые калоприемники (мешки) используются при уходе за колостомой, если выделения из нее оформленные (твердые). Недренируемые калоприемники при наполнении заменяются, а не опорожняются.

Дренируемые калоприемники (мешки) используются при уходе за илеостомой, так как выделения из нее жидкие. Дренируемые калоприемники также часто используются при уходе за колостомой, если выделения из нее полуоформленные или жидкие. Дренируемые калоприемники легко опорожняются, их не надо менять так часто, как недренируемые калоприемники.

Уроприемники (уростомные мешки) используются при уходе за уростомами для сбора мочи. Их следует регулярно дренировать (опорожнять) и менять по мере необходимости. Уроприемники можно соединять с ножными (ночными) мешками для сбора мочи, что позволяет избежать замены или дренирования уроприемника ночью.

 

2. Хоспис — паллиативное медицинское учреждение для постоянного и дневного пребывания в нём пациентов с терминальной стадией заболевания, находящихся между жизнью и смертью, чаще всего в последние 6 месяцев своей жизни.

Билет 19:

• 1. Прием жидкости 1500–2000 мл в день, малыми порциями в течение всего дня.
• Прием пищевых волокон (отруби 20–25 г в сутки), если пациент пьет как минимум 1500 мл жидкости в сутки. Лучше цельные фрукты и овощи, чем соки; зерновые каши, цельнозерновой хлеб.
• Физические упражнения для пациента в соответствии с его возможностями, состоянием, предпочтениями (частота, интенсивность и продолжительность), чтобы они были выполнимы и выполнялись.
• При снижении физических возможностей: повороты туловища, поднятие согнутых ног поочередно 15–20 мин в день.

2. Санитарно -противоэпидемическим режимом называется комплекс организационных, санитарно -профилактических и противоэпидемиологических мероприятий, целью проведения которых является предотвращение возникновения и распространения внутрибольничной инфекции.

Билет 20:

1. Терминальные состояния — патологофункциональные изменения, в основе которых лежат нарастающая гипоксия всех тканей (в первую очередь головного мозга), ацидоз и интоксикацияпродуктами нарушенного обмена.

1. Преагональное состояние
2. Агональное состояние
3. Клиническая смерть

Предагональное состояния

Характеризуется расстройством дыхания, пульс частый, кожные покровы бледные, сознание спутанное.