Фиброгастродуоденоскопия (фгдс)

ФГДС – это метод исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью гибкого гастроскопа на основе волокнистой оптики. При наличии дополнительных приспособлений можно проводить прицельную биопсию, а также фотографирование и киносъёмку слизистой оболочки желудка.

ФГДС широко распространена и является практически безопасной для пациентов.

Диагностическое значение метода:

 

- ФГДС позволяет оценить просвет и состояние слизистой оболочки пищевода (рубцовые сужения и стриктуры при ожогах и новообразованиях, эрозии линейные разрывы при синдроме Мэллори – Вейса, варикозное расширение вен нижней трети пищевода при портальной гипертензии, рефлюкс), состояние слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки – цвет, наличие эрозий, язв, новообразований.

 

-ФГДС даёт представление о состоянии сосудов, наличии кровоизлияний, характере отделения слизи.

 

- С помощью этого метода можно детально изучить рельеф, т.е. характер, высоту, ширину складок слизистой оболочки желудка.

 

- При необходимости можно выполнять прицельную биопсию для морфологического исследования слизистой, особенно при подозрении на злокачественное новообразование.

 

- С помощью дополнительных методик можно определять кислотность желудочного сока, а также наличие Helicobacter pilory, играющей значительную роль в развитии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

 

- ФГДС используется в лечебных целях: произведение полипэктомии, остановка кровотечений, местное применение лекарственных препаратов.

Цели подготовки:

- информировать пациента о предстоящем исследовании и получить его согласие;

- обеспечить качественную подготовку пациента к исследованию и своевременное получение результатов.

Показания:

· обследование желудка и двенадцатиперстной кишки;

· заболевания желудка двенадцатиперстной кишки.

Противопоказания:

· сужение пищевода или кардии в результате опухоли;

· дивертикулы пищевода;

· патологические процессы в средостении, смещающие пищевод (аневризма аорты, увеличенное левое предсердие);

· выраженный кифосколиоз.

Осложнения:

· прободение пищевода (крайне редко);

· прободение желудка (крайне редко);

· анафилактический шок или аллергические реакции на лидокаин;

· травматический ларинготрахеит;

· попадание эндоскопа в трахею;

· травмы стенок органов;

· заворачивание эндоскопа в просвете органа;

· аспирационные пневмонии.

Проблемы пациента:

· повышенный рвотный рефлекс;

· негативное отношение пациента к предстоящей манипуляции;

· страх перед вмешательством.

Оснащение:

· полотенце;

· раствор лидокаина;

· набор для неотложной помощи при анафилактическом шоке;

· карта стационарного больного или направление на исследование (в амбулаторных условиях).

Методика подготовки:

Действия медсестры	Обоснование
1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие на исследование.	Обеспечивается право пациента на   информацию, осознанное участие пациента в исследовании
2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей подготовки к исследованию	Обеспечивается возможность получения достоверного результата исследования.
3. Проинформировать пациента: · С 19 часов вечера накануне исследования не есть, не пить, не курить. 1. Исследование проводится утром натощак. 2. Для уменьшения болезненных ощущений при введении эндоскопа пациенту будет проведено орошение слизистой глотки анестетиком (лидокаином). Уточнить у пациента переносимость лидокаина. · Во время исследования он будет лишен возможности говорить, проглатывать слюну. · После ФГДС у пациента временно будет затруднена речь и глотание (попросить пациента не принимать пищу в течение двух часов после исследования).	· Важнейшие условия для качественного осмотра слизистой оболочки обследуемых органов. · Возможность аллергической реакции · Нарушен акт глотания в связи с введением эндоскопа и анестезией. · Анестезирующее действие лидокаина. · Исключается опасность аспирации пищей или жидкостью.
4. Предупредить пациента: - О месте и времени проведения исследования. - О необходимости снять зубные протезы перед исследованием. - О необходимости иметь с собой полотенце (впитывающую) салфетку.	· Своевременное проведение процедуры · Исключается опасность повреждения слизистой рта протезами. · Исключается дискомфорт, связанный с саливацией.
5. Попросить пациента повторить ход подготовки (при необходимости – дать письменную инструкцию).	· Убедиться в том, что информация понята.
6. Проводить (транспортировать) пациента в эндоскопический кабинет.	· Обеспечить своевременное проведение исследования.
7. Проконтролировать состояние пациента после ФГДС.	· Психологическая поддержка
8. Сопроводить пациента после исследования в палату.	· Исключается опасность возникновения кровотечения.
Примечание: Если пациенту планируется проведение ФГДС с прицельной биопсией – пища и жидкость в течение дня (после исследования) должна быть прохладной.