Классификация по глубине повреждения

I степень — повреждается эпителий с его отслоением и образованием эрозий и развития поверхностного эзофагита.

II степень — повреждается слизистая оболочка с образованием поверхностных язв и развитием эрозивно-язвенного эзофагита.

III степень — повреждается слизистая и мышечный слой с образованием глубоких язв и развитием тяжелого язвенного эзофагита.

IVстепень — повреждаются все слои стенки пищевода, окружающих тканей и соседних органов, т. е. наступает ожоговая перфорация пищевода.

По протяженности повреждения чаще всего страдает пищевод в местах его анатомических и физиологических сужений. Если в количественном отношении химически активного вещества достаточно, то оно вызывает обширный патологический процесс не только в пищеводе, но проникает и в желудок. При этом оно повреждает, прежде всего, пилорический канал из-за его рефлекторного спазма, затем антральный отдел желудка, потом его малую кривизну и, меньше всего, большую. При зиянии пилоруса (в стрессовом состоянии человека, алкогольном опьянении и др.) химически активное вещество может проникать в двенадцатиперстную кишку, где повреждает её физиологические сфинктеры. С ожоговым повреждением тонкой кишки пострадавшие редко попадают к врачам- клиницистам.

Следует помнить, что при ожогах аммиаком (нашатырным спиртом) и соляной кислотой их пары вдыхаются и возникает дополнительное повреждение трахеобронхиального дерева разной глубины и площади, что нередко является основной причиной летального исхода. Если повреждается пищевод уксусной (кислотой) эссенцией, то при её попадании в кровеносное русло происходит массивный распад эритроцитов с последующим развитием острой почечной недостаточности. Такое явление следует учитывать при оказании врачебной медицинской помощи. В патогенезе химического повреждения пищевода выделяется несколько его периодов.

Острый период ограничивается первыми 3–4 днями и характеризуется гиперемией, отеком, некрозом тканей и сужением просвета пищевода, в основном, за счет отека.

Период мнимого благополучия ограничивается концом первой и началом второй недели с момента травмы, когда наступает отторжение некротических тканей с образованием язв стенки пищевода, при этом увеличивается просвет пищевода.

Период нестабильной дисфагии связан с началом неравномерного разрастания ещё рыхлых грануляций и развитием нестойких сужений просвета пищевода, что проявляется к концу второй и началу третьей недели со времени травмы.

Период стабильной дисфагии начинается с четвертой недели, когда формируется рубец с развитием стойкой непроходимости пищевода.

Клиническая картина зависит от периода патологического процесса. В остром периоде основными симптомами являются боль и жжение в полости рта, глотки, за грудиной по ходу пищевода и в эпигастрии, обильное слюнотечение, многократная рефлекторная рвота, выраженная дисфагия, явления эректильного шока. Больные беспокойны, стонут. Отмечается выраженная одышка, бледность кожных покровов, цианоз губ, носа и ушей, тахикардия, характерно неустойчивое кровяное давление. Помимо этого у пострадавших выявляется интоксикация за счет всасывания химического вещества и продуктов распада поврежденных тканей.

Период мнимого благополучия связан с тем, что после отторжения некротических тканей интенсивность болей и дисфагия уменьшаются, исчезает рвота. Общее самочувствие и состояние улучшаются.

Период нестабильной дисфагии за счёт неравномерного разрастания рыхлых грануляций, характеризуется малозаметной периодической дисфагией, недостаточно беспокоящей пострадавших.

С момента превращения рыхлых грануляций в фиброзную ткань и развития рубцовой стриктуры просвета пищевода дисфагия становится постоянной с тенденцией прекращения прохождения не только пищи, но и жидкости, т. е. проявляется период стабильной дисфагии.

Диагностика химического ожога пищевода основывается на анамнезе, характерных клинических проявлениях, рентгенологических исследованиях и результатах данных химических и биохимических исследований желудочного содержимого, крови и мочи. Определённую информацию можно получить при ультразвуковом исследовании для диагностики признаков поражения средостения и др. Эзофагоскопию в первые дни большинство авторов не рекомендуют из-за возможности перфорации пищевода. Этот метод необходимо использовать в более позднем периоде с целью контроля за течением патологического процесса и проведения дифференциальной диагностики.

Осложнения: в остром периоде — эректильный шок, печеночная и почечная недостаточность; в периоде мнимого благополучия — кровотечение и перфорация пищевода с развитием флегмоны шеи, медиастинита или перитонита; в третьем и четвертом периодах — нестабильная, а затем и стабильная дисфагия, кахексия, а в отдалённые сроки — малигнизация рубцевой ткани.