Первая медицинская помощь при ожогах и обморожениях

Кожа состоит из 2-х слоев: наружного поверхностного – эпидермиса, и глубокого – дермы. В зависимости от глубины поражения кожи и подлежащих тканей ожоги делятся на 4-е степени: легкую (1-ая), средней тяжести (2-я), тяжелую (3-я) и крайне тяжелую (4-ю).

 

· ожоги 1степени затрагивают только эпидермис; наблюдается гиперемия (покраснение), умеренный отёк, болезненность при прикосновении и боль.

· ожоги 2степени захватывают дерму; наблюдается гиперемия, отек кожи, появление пузырей с прозрачной жидкостью, сильные боли в первые 2- 3дня, если пузырь лопнул, дно бывшего пузыря имеет ярко- красный цвет и резкая боль при прикосновении.

· ожоги 3а степени – в наличии пузырь с кровяным содержанием, дно пузыря со сниженной болевой чувствительностью, а при отсутствии пузыря поверхность ожога светло-коричневого цвета (струп), со сниженной болевой чувствительностью;

· ожоги 3б степени - ожог всех слоев кожи, образуется струп буровато- коричневого цвета; струп не берется в складку, спаян с подлежащими тканями, болевая и тактильная чувствительность отсутствуют. При этой степени ожога легко без боли отделяются ногти;

· ожоги 4степени - происходит обугливание тканей кожи, поражение мышц, сухожилий и костей. Цвет ожога черный.

Ожоги 1- 3а степени считаются поверхностными и заживают самостоятельно без хирургического воздействия. Ожоги 1ст. заживают, как правило, за 2 – 3 дня, ожоги 2ст. заживают за 10 – 14 дней. А ожоги 3б - 4 степени – глубокие, самостоятельно зажить не могут, необходимо оперативное вмешательство.

При ограниченных ожогах 3-а ст. струп отторгается на 2 неделе, когда образуется рубец – заживление происходит через 4 недели.

Характерно, что при ожогах 3-4 степени боль менее выражена, чем при ожогах 1-2 степени, что объясняется поражением при глубоких ожогах нервных окончаний, воспринимающих болевые ощущения.

 

Ожоги вызывают общее поражение организма: нарушение функций центральной нервной системы, изменения состава крови, отклонения в работе внутренних органов. Чем глубже поражение кожи и подлежащих тканей и больше площадь ожога, тем тяжелее общее состояние пораженного. Ожоги 2-3 степени с площадью поражения 8-10% поверхности тела рассматриваются как местные поражения, а при больших площадях ожоговой поверхности, при тех же степенях ожогов, развивается ожоговая болезнь.

Ориентировочно площадь ожога можно определить путем измерения ее ладонью (правило ладони), размеры которой составляют 1-1,5% поверхности тела. Ладони не накладывают на обожженную поверхность, а лишь проецируют над ней. Другой способ - определение площади ожога по правилу девяток: поверхность головы и шеи составляет от поверхности всего тела 9%, двух верхних конечностей - 18%, двух нижних конечностей- 36%, туловища - 36% промежности 1%. Площадь кожи поверхности тела человека среднего роста равна 1,6 м2.

Ориентировочное определение поверхности ожога в сочетании с оценкой степени его тяжести позволяют уже при оказании первой медицинской помощи определить тяжесть состояния пораженного. Ожоговая болезнь развивается не сразу, не в момент получения ожога, а в последующем, когда появляются интоксикация организма, его истощение в связи с потерей через ожоговую поверхность жидкости, нарушение питания тканей и другие функциональные расстройства внутренних органов. Ранним осложнением ожогов является шок, который может продолжаться от нескольких часов до 2-3 суток.

Первая медицинская помощь:

1. вывести пострадавшего из зоны действия источника высокой температуры;

2. потушить горящие части одежды (набросить любую ткань, одеяло и т.п. или сбить пламя водой);

3. на ожоговую поверхность направить струю холодной воды в течение 15-20 мин.(это уменьшит глубину и площадь ожога почти в 2 раза);

4. дать пострадавшему болеутоляющие средства (дать разжевать 2 табл. анальгина, пенталина; при сильной боли 1мл 1% морфина внутримышечно);

5. обработка ожоговых поверхностей: чистыми руками (этиловый спирт, 1%р- р цетримида) удалить пинцетом кусочки одежды, обмыть кожу вокруг ожогов тампоном, смоченным в мыльном растворе по направлению от ожога, стараясь не повредить имеющиеся пузыри. Остроконечными ножницами надсечь пузыри у основания (это совершенно безболезненно) и осторожным надавливанием на пузырь удалить содержимое. Стенку пузыря не удалять – под ней лучше будет происходить эпителизация (заживление) ожогов;

6. на обожженные места наложить стерильную повязку, при обширных ожогах прикрыть ожоговую поверхность чистой марлей или проглаженной простыней. Не следует бинтовать каждый палец отдельно при ожогах кисти или стопы, т.к. при нарастании отека может ухудшиться кровообращение. Лучше проложить между пальцами стерильные марлевые шарики и забинтовать всю кисть (стопу) сразу. При ожогах лица применяют открытый способ лечения – ожоги ежедневно смазывают 3% темно- вишневым р-ом калия перманганата.

 

Обморожения. Причиной возникновения обморожений является воздействие низких температур, а при определенных условиях (мокрая и тесная обувь, неподвижное положение на холодном воздухе, алкогольное опьянение, и кровопотеря) обморожение может быть и при температуре выше 0С. Чаще подвергаются обморожению уши, нос, кисти (пальцы) рук, стопы ног. При отморожении вначале ощущаются чувство холода и жжения, затем появляется онемение. Кожа становится бледной, чувствительность утрачивается.

В дальнейшем действие холода не ощущается. Установить степень обморожения можно только после отогревания пострадавшего, иногда через несколько дней. Различают 4-е степени отморожения.

Обморожение 1-ой степени характеризуется побледнением кожи, незначительной отечностью и понижением ее чувствительности, т.е. небольшими обратимыми расстройствами кровообращения. При согревании пострадавшего кровоснабжение восстанавливается, кожа приобретает первоначальный цвет, отечность постепенно исчезает. Позже может возникнуть шелушение и зуд кожи, длительно сохраняться повышенная чувствительность кожи к холоду.

Обморожение 2-ой степени характеризуется более глубоким поражением кожи. При согревании бледные кожные покровы становятся багрово-синими, быстро развивающийся отек распространяется за пределы отморожения, образуются пузыри, наполненные прозрачной жидкостью, появляются сильные боли. У пострадавшего отмечается озноб, повышение температуры, нарушаются сон и аппетит. Поврежденные поверхностные слои кожи отторгаются.

Заживление при отсутствии осложнений (нагноения) происходит в течение 15-30 дней. Кожа раневой поверхности остается синюшней, ее чувствительность снижена.

Обморожение 3-ей степени характеризуется поражением всех слоев кожи и подлежащих мягких тканей на различную глубину. В первые дни на коже появляются пузыри, наполненные темно-бурой жидкостью, вокруг которых развивается воспаление, образуется резко выраженный отечный вал. После 3-5 дней выявляется глубокое повреждение ткани (влажная гангрена).

Пострадавшего беспокоят сильные боли, температура повышается до 38-390 С, потрясающий озноб сменяется потом, общее состояние значительно ухудшается.

Обморожение 4-ой степени характеризуется поражением кожи, мягких тканей и костей. При этом развиваются необратимые явления. Кожа покрывается пузырями с жидкостью черного цвета. Через 10-17 дней вокруг поврежденной зоны определяется линия отморожения, которая чернеет, высыхает и через 1,5-2 месяца отторгается. Рана заживает очень медленно. Общее состояние пострадавшего тяжелое, повышение температуры чередуется с ознобом, отмечаются изменения во внутренних органах, которые нарушают их нормальную работу.

Первая медицинская помощь при обморожении заключается в защите от воздействия низких температур, немедленном постепенном согревании пострадавшего. Прежде всего, необходимо восстановить кровообращение в обмороженной части тела. Нельзя допускать быстрого согревания поверхностного слоя кожи на поврежденном участке, так как прогревание глубоких слоев происходит медленнее, в них слабо восстанавливается кровоток, а, следовательно, не нормализуется питание верхних слоев кожи и они погибают. Поэтому противопоказано применение при отморожении горячих ванн, горячего воздуха. Переохлажденные участки тела нужно оградить от воздействия тепла, наложив на них теплоизолирующие повязки (шерстяные, ватно-марлевые материалы). Повязка должна закрывать только измененные участки кожи и до тех пор, пока появится в поврежденной части чувство ощутимого тепла. В целях восполнения тепла в организме и улучшения кровообращения пострадавшему дают горячий сладкий чай. Поврежденным участкам тела необходим покой.

При длительном воздействии низких температур на весь организм возможны замерзание и смерть. Особенно способствует замерзанию алкогольное опьянение. При замерзании человек ощущает сначала усталость, сонливость, безразличие, а при дальнейшем охлаждении организма возникает обморочное состояние (потеря сознания, расстройства дыхания и кровообращения). При явлениях прекращения дыхания и остановки сердечной деятельности наступает смерть.