Клетчаточные пространства шеи

Их принято условно делить на замкнутые и сообщающиеся. Термин «сообщающиеся» означает, что данное клетчаточное пространство соединяется с другими клетчаточными пространс­твами шеи или других соседних частей тела (груди и головы).

Полностью замкнутых клетчаточных пространств не сущест­вует. Это понятие условно, так как любое «замкнутое» клетчаточное пространство по ходу питающих сосудов, нервов, вывод­ных протоков слюнных желез сообщается с соседними.

Клетчаточное пространство дна полости рта разделено челюстно-подъязычной мышцей на щели, расположенные выше и ниже этой мышцы. Выше мышцы находится подъязычное пространство. Оно ограничено: сверху – слизистой оболочкой полости рта; снизу – челюстно-подъязычной мышцей; спереди и с боков – телом нижней челюсти. Сзади с каждой стороны клетчатка сообщается с ложем поднижнечелюстной слюнной железы и с наружным отделом переднего окологлоточного пространства.

Подъязычное пространство вокруг свободного края этой мышцы, по ходу протока поднижнечелюстной слюнной железы, сообщается с клетчаточными щелями подчелюстной и подбородочной областей. В подъязычном клетчаточном пространстве имеется 5 межмышечных щелей: срединная (внутреннее межмышечное пространство), ограниченная подбородочно-язычными мышцами, и боковые: медиальная и латеральная, расположенные по бокам от указанных мышц и разграниченные в свою очередь подъязычно-язычными мышцами. В латеральном пространстве располагаются подъязычная слюнная железы, проток поднижнечелюстной слюнной железы, язычный и подъязычный нервы, подъязычная артерия и язычные вены. В медиальном пространстве находится язычная артерия и жировая клетчатка.

Кнаружи и кпереди от подъязычной слюнной железы находится пространство челюстно-язычного желобка, ограниченное снаружи надкостницей нижней челюсти, снизу – челюстно-подъязычной мышцей, сверху – слизистой оболочкой, а спереди и изнутри – подъязычной слюнной железой. В пределах челюстно-язычного желобка чаще всего локализуются гнойно-воспалительные процессы одонтогенного происхождения. В челюстно-язычном пространстве проходят язычный нерв, проток поднижнечелюстной слюнной железы и подъязычный нерв с язычной веной.

Челюстно-подъязычная мышца, как известно, является границей между верхним и нижним отделом дна полости рта. Ниже этой мышцы располагаются медиально – подбородочное и латерально – поднижнечелюстное клетчаточные пространства.

Подбородочное пространство (нижнее межмышечное пространство) включает щели, расположенные между передними брюшками двубрюшных мышц и челюстно-подъязычной мышцей. Здесь в рыхлой клетчатке проходят подбородочные сосудисто-нервные пучки и располагаются одноименные лимфатические узлы.

Поднижнечелюстное пространство ограничено: снизу – поверхностным листком собственной фасции шеи, который прикрепляется к наружной поверхности нижней челюсти, сверху – фасциальным футляром челюстно-подъязычной мышцы, а также рыхлой фасцией, покрывающей подъязычно-язычную мышцу, и верхним констриктором глотки. Подчелюстное пространство сообщается с передним окологлоточным и подъязычным пространствами.

 

Есть такое правило: почти все замкнутые клетчаточные пространства шеи ограничены отрогами второй фасции шеи. К ним относят:

 

1. ОКОЛОУШНО-ЖЕВАТЕЛЬНОЕ – Оно является общим для лица и шеи, так как располагается в основном в зачелюстной ямке fossa retromandibularis.

Парный мешок поднижнечелюстной железы saccus gl. submandibularis, содержащий поднижнечелюстную слюнную железу, рыхлую клетчатку, лимфатические узлы, лицевую артерию и вену, n. hypoglossus. Этот мешок ограничен листками второй фасции и надкостницей нижней челюсти.

 

2. ПОДЪЯЗЫЧНО-ЧЕЛЮСТНОЕ Spatium hyomandlbulare

Синонимы: поднижнечелюстное, подчелюстное, пространство подчелюстной слюнной железы, saccus hyomandibularis, spatium (saccus) glandulae submandibularis.

Парное. Ограничено снаружи – листком II фасции, идущими от основания нижней челюсти, изнутри – листком II фасции, идущим l. myohyoidea, сверху – внутренней поверхностью нижней челюсти, снизу – подъязычной костью. Сзади имеется очень плотная фасция Lig. styiomandibulare ее толще лимфатические узлы).

Тут расположены: a. et v. facialls, n. hypoglossus, peгионарные лимфоузлы лица, подчелюстная слюнная железа gl. submandibularls. Она лежит свободно, легко выделяется из жи­ровой клетчатки. Ее выводной проток ductus submandlbularis (Вартонов проток, ductus Whartoni) идет под свободный задний край m. mylohyoideus и проникает в полость рта. От простран­ства околоушной слюнной железы данная клетчатка отделяется плотным отрогом II фасции.

Хотя данное пространство и считается замкнутым, по ходу выводного протока подчелюстной слюнной железы оно сообщается с клетчаткой дна ротовой полости, а через нее – с клетчаткой парафарингеального пространства. Развивающиеся в поднижнечелюстном фасциальном мешке гнойные процессы обычно не распространяются в смежные области из-за плотности стенок фасциального футляра. Однако следует иметь в виду, что наиболее слабое место футляра находится в заднем его отделе, вследствие чего при задержке оперативного вмешательства прорыв гноя происходит в парафарингеальное клетчаточное пространство.