Дополнительные методы обследования.

Задача №6. Петренко

Пациентка В., 45 лет находится в эндокринологическом отделении с диагнозом ожирение. При сестринском обследовании установлены жалобы на увеличение массы тела, сердцебиение, одышку, головную боль, повышенный аппетит, метеоризм, запоры, повышенную потливость. Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. Температура тела 36,6⁰С. Рост-160см, вес 96кг (ИМТ 37,8). Кожные покровы обычной окраски. Кожа влажная. Опрелости в подмышечных и паховых складках.  Подкожно-жировой слой развит чрезмерно (двойной подбородок, отложения особенно выражены на животе «передник», ягодицах, бёдрах). Пульс 87 уд. в мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. АД170/95мм рт. ст. ЧДД 24 в мин.

1.Определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы.

2.Поставить цели и составить планы сестринских вмешательств с мотивацией.

 

Задача №7. Проскурина

Больной,43 лет, жалуется на мышечную слабость, боли в мышцах, полиурию, учащённое мочеиспускание в ночные часы, жажда, головные боли, приступы судорог, снижение зрения. В течение 10 лет отмечает повышенное артериальное давление. Объективно: ЧСС 88 в мин, АД -180/100 мм рт. ст. На ЭКГ признаки гипертрофии левых отделов сердца. Анализ мочи по Зимницкому- относительная плотность 1002-1008. В ОАМ – протеинурия -1г/л, щелочная реакция мочи. В крови ускоренная СОЭ, анемия.

1. Предположительный диагноз.

2. Дополнительные методы исследования, которые необходимо произвести.

 

Задача №8. Саламатина

Больная С., 42 лет. Жалуется на периодически возникающие приступы головной боли, сопровождающиеся кашлем, удушьем, стеснением в груди, сердцебиением, резким повышением АД. Болеет около года. Приступы возникают при физическом напряжении (быстрая ходьба, подъём тяжестей), длятся несколько минут и самостоятельно проходят. В последнее время участились до нескольких раз в день. В последнее время похудела на 6 кг. Объективно: Пульс 72 уд. в мин. АД 160/100мм рт. ст. Границы сердца в норме. Дыхание над лёгкими везикулярное Печень не увеличена. В период обследования проведена глубокая пальпация брюшной полости, после которой спустя 3 мин   у больной возник приступ сильного кашля, сопровождающийся    цианозом лица, набуханием шейных вен, чувством стеснения в груди. Пульс 140 в мин., АД повысилось до240/130 мм рт.ст. Через 5 мин состояние начало улучшаться, кашель прекратился. Лицо приобрело обычный цвет. Возникла резкая слабость.

1.Предположительный диагноз.

2.Указать локализацию патологического процесса, выработка какого гормона обуславливает данную клиническую картину.

3.Укажите какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза.

Задача№9. Середа, Таранец

Больная П., 50 лет, длительное время получала глюкокортикоиды по поводу бронхиальной астмы. После резкой отмены ГКС стала отмечать утомляемость, резкую слабость, бессонницу. У больной снизился аппетит, наблюдалась тошнота, рвота, запоры сменились поносами, появились резкие боли в животе и похудание. Кожа приобрела бронзовую окраску, особенно на лице и шее, тыльной поверхности кистей, в области сосков, половых органов, белой линии живота. АД 70/40 мм рт.ст.

1.Предположительный диагноз.

2. Дополнительные методы исследования.

 

Домашнее задание: Повторить пройденный материал по теме «Сестринский процесс при ожирении, заболеваниях гипофиза и надпочечников»

1. Конспект лекции;

2. Лычев В.Г. Карманов В. К. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие.- 2-е изд.- М.:ФОРУМ: ИНФРА-М, 2016.- 333с. С228-235

3. Маколкин, В.И. Сестринское дело в терапии: Учебник.- М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008.- 544с.

 

Студент должен уметь рассказать:

· Определение понятия «ожирение», «болезнь Иценко-Кушинга», «акромегалия», «гигантизм», «гипофизарный нанизм», «несахарный диабет», «болезнь Аддисона», «первичный альдостеронизм», «феохромоцитома», «синдром Иценко-Кушинга». Причины развития, предрасполагающие факторы.

·  Клинические проявления заболеваний.

·  Лечение и профилактику болезней.

·  Осложнения заболеваний, их клинические проявления.

·  Диагностику и лечение заболеваний. 

·  Этапы сестринского процесса.

·  Роль медицинской сестры в профилактических мероприятиях.

·  Обучение пациентов. Значение ЗОЖ, принципов рационального и диетического питания.

 

 

                     

                                                                                                    

                                                                                                       Приложение №5

Алгоритм рассчета нормальной массы тела:

· Используется показатель (формула) Брока: рост в см минус 100 при росте до 165-170 см, минус 105 при росте 180-186 см и 110 – при росте более 185 см.

· Можно определить по толщине кожной складки в подложечной области. В норме она составляет 1-1,5 см (более 2 см - ожирение) – верно для мужчин.

· Часто используются весо-ростовые таблицы. Определяется максимально нормальная масса тела в килограммах в разных возрастных группах при нормостеническом телосложении.

· Показатель окружности талии у женщины (ОТ) – для женщины – не более 88 см, для мужчин – не более 102 см. Это косвенный признак.

· Показатель абдоминального ожирения (отношение окружности талии к окружности бедер - ОТ/ОБ) для мужчин более 0,9, для женщин – более 0, 8.

· Более достоверным является индекс массы тела (ИМТ) Кетле: масса тела в кг: на рост м².

       Нормальный диапазон ИМТ: 18,5-24,9.

 

Приложение 6

Алгоритм практического навыка «Обследование пациента с ожирением, заболеваниями гипофиза и надпочечников. Сестринская диагностика. Составление плана сестринских вмешательств (І, ІІ, ІІІ этапы сестринского процесса)»

№

Шаги

Порядок выполнения