Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Осложнение язвенной болезни. Прободение язвы, периоды течения заболевания; малигнизация язвы; стенозирующая язва.
Язвенная болезнь – одно из наиболее частых заболеваний верхнего отделе ЖКТ. Наиболее частыми осложнениями являются перфорация (прободение), или пенетрация (проникновение язвы в соприкасающиеся с желудком или 12-перстной кишкой органы), язвенное кровотечение, малигнизация – злокачественное перерождение, стенозирование привратника. Прободение язвы встречается, в среднем, у 15 % больных язвенной болезнью. При прободной (перфорированной) язве в ее центре образуется круглое отверстие 0,5 см в диаметре, через которое желудочное содержимое попадает в брюшную полость. Симптомы. Клинически момент прободения проявляется резкими болями кинжального характера в эпигастральной области. Боли возникают внезапно. Больной бледнеет, покрывается холодным потом и принимает вынужденное положение (сгибается); развивается шок. Язык в первые часы после прободения остается чистым и влажным. Далее язык становится сухим и обложенным. По прошествии 12 часов - язык сухой, густо обложен налетом, имеющим вид корок коричневого цвета. Быстро развиваются симптомы перитонита, мышцы передней брюшной стенки напрягаются до доскообразного состояния, и появляются симптомы раздражения брюшины (в частности, симптом Щеткина-Блюмберга). Прямым симптомом прободения является наличие в брюшной полости свободного воздуха в виде серпа, который обнаруживается при перкуссии живота и на рентгеновском снимке. В клиническом течении болезни выделяют 3 периода: 19) период внезапных болей и шока (первые 6 ч заболевания); 20) период мнимого благополучия (с 7-12-го ч) - больному становится легче, и он отказывается от операции. Но врач и медицинская сестра при общении с больным должны помнить, что благополучие мнимое и не следует упускать время для проведения операции; 21) период прогрессирующего перитонита (позже 12 ч). Первым симптомом прогрессирующего перитонита является повторяющаяся рвота. Подготовка к операции занимает не более 1,5 ч, проводится противошоковая и дезинтоксикационная терапия. Послеоперационный уход проводится как у больных с перитонитом. В послеоперационном периоде у пациента возникают следующие проблемы: 1. необходимость освоиться с назогастральным зондом, который остается у него после операции. Медицинская сестра должна помочь ему в этом, объяснить назначение зонда, назвать срок использования зонда (он может быть удален после разрешенного приема жидкости через рот и при отсутствии жалоб);
2. питание (полужидкая диета может быть разрешена через 4-5 дней); 3. метеоризм из-за уменьшения размера желудка (пищу следует принимать малыми порциями и часто); 4. возможно понижение сахара в крови (о чем говорит тошнота, рвота, потливость и слабость) из-за повышенного производства инсулина в результате быстрого прохождения пищи по укороченному желудочно-кишечному тракту; 5. возможно попадание желчи из кишечника в желудок (боль в желудке и рвота); 6. понос. Симптоматика острого желудочного кровотечения зависит от интенсивности и размера кровопотери. При кровотечении из мелких сосудов, т. е. до 1 литра у взрослого, общее состояние долгое время остается удовлетворительным, хотя и наблюдаются все симптомы кровопотери. При профузном кровотечении, когда кровопотеря в течение 1 часа достигает 30 % ОЦК, развивается геморрагический шок, нередко с потерей сознания. АД падает ниже 60 мм. рт.ст, олигурия, к/п бледные, покрыты холодным липким потом, на вопросы больной отвечает с трудом. При острой кровопотери объемом 50 - 60 % ОЦК может наступить остановка сердца. Диагностика. Рвота (однократная или многократная), типа «кофейной гущи». Повторная рвота говорит о тяжести заболевания. При небольшом кровотечении рвоты может не быть, кровь поступит в двенадцатиперстную кишку, где подвергается распаду и через сутки появится дегтеобразный, неоформленный стул (мелена). Прободение язвы в 10 % случаях сопровождается внутренним кровотечением. Его симптомы при этом наслаиваются на признаки перитонита. Неотложная помощь заключается в остановке кровотечения, борьбе с шоком и экстренной госпитализации на носилках в сопровождении мед. работника в ЛПУ. Лечение. Для остановки кровотечения применяется весь комплекс гемостатических средств, но если кровотечение не останавливается, то больного оперируют. Если же кровотечение остановлено без операции, то назначается постельный режим на 10-12 дней, очистительная клизма раз в сутки для удаления крови из кишечника, особый режим питания: каждые 2-3 ч по 100 мл жидкой калорийной пищи, которая нейтрализует активный желудочный сок, и тогда он не будет оказывать раздражающее действие на кровоточащий участок. Это создаст лучшие условия для тромбообразования.
Малигнизация язвы - это переход язвенного процесса в онкологический. Заболевание протекает с клиническими симптомами рака желудка. Изменяется характер болей в сравнении с проявлениями язвенного процесса, они становятся тупыми и постоянными, исчезает их связь с приемом пищи и сезонные обострения. Больные отмечают возникшее отвращение к мясной пище. Они утрачивают аппетит и худеют. Кислотность желудочного сока снижается до нулевой. Диагностика: ФГС с биопсией, гистологическое исследование биоптата. Лечение будет зависеть от стадии процесса. Стенозирующая язва развивается в течение нескольких месяцев, располагается в пилорическом отделе желудка, сужает его и затрудняет эвакуацию пищи. Больные жалуются на тяжесть в желудке из-за задержки в нем пищи, возможна рвота после еды. Больные худеют и обезвоживаются. Вначале больные вынуждены запивать пищу водой - компенсированный процесс, а потом не проходит даже жидкая пища - декомпенсированный. Лечение оперативное
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-05-27; просмотров: 50; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.146.255.127 (0.005 с.) |