Острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит: причины возникновения, клинические проявления, тактика ведения пациентов разного возраста на доклиническом этапе, лечение.

Аппендицит - острое воспаление червеобразного отростка - самое распространенное острое хирургическое заболевание органов брюшной полости.

 Причины
1) аллергический компонент - пищевая аллергия, глистная инвазия;

 2) болезни желудка, кишечника, желчного пузыря;

 3) инородные тела в червеобразном отростке, каловые камни.

 Классификация
1. Острый аппендицит:

 1) простой (катаральный) аппендицит;

 2) деструктивный аппендицит:

 а) флегмонозная форма;

 б) гангренозная форма (без перфорации отростка; с перфорацией отростка).

 2. Хронический аппендицит:

 Клиника. Заболевание начинается остро. В начале, появляются симптомы, характерны для многих острых заболеваний органов брюшной полости:

 - острая боль в эпигастрии или по всему животу, реже в правой подвздошной области;

 - тошнота, рвота;

 - нормо- или брадикардия;

 - влажный язык с налетом;

 - живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области;

 По мере нарастания процесса становятся  характерны такие симптомы, как:

 - остро возникшая боль в животе переместилась в правую подвздошную область;

 - умеренная тахикардия до 90-100 ударов в минуту;

 - язык влажный, с налетом;

 - живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области;

 - характерные положительные симптомы:

1) симптом Щеткина-Блюмберга – при медленном надавливании брюшной стенки и быстром отнятии – резкая болезненность;

2) симптом Воскресенского – усиление болей в правой подвздошной области при скользящей пальпации (симптом «рубашки»);

3) симптом Бартомье – пальпация на левом боку вызывает более резкую болезненность;

4) симптом Ситковского – усиление болей при повороте на левый бок

5) симптом Розвинга – при толчкообразной пальпации в левой подвздошной области - боль в правой и др.;

6)  - перистальтика сохранена;

7)  - температура тела субфебрильная;

8)  - в крови умеренный лейкоцитоз (9-12 тыс.) без сдвига формулы влево.

9)  Когда воспалительные изменения выходят за пределы отростка, терминальный период, появляются:

10)  - упорно держащаяся или нарастающая боль в правой половине живота, либо стихание, либо внезапное усиление боли

11) - повторная рвота;

12)  - тахикардия (100 ударов в минуту и чаще);

13)  - язык с налетом, сухой;

14)  - резкая болезненность и напряженность мышц брюшной стенки в правой половине живота - главный перитонеальный симптом;

15)  - перистальтика резко угнетена или отсутствует;

16)  - напряжение и резкая болезненность тазовой брюшины;

17)  - температура тела 38 °С и выше;

18)  - в крови гиперлейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

Аппендицит необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями: правосторонний пиелонефри т, почечная колика справа, острый правосторонний аднекси т, внематочная беременность, прободная язва, кишечная непроходимость, нижнедолевая пневмония, пищевое отравление и др.

На догоспитальном этапе запрещается: применять местное тепло на область живота, вводить наркотики и другие болеутоляющие средства, давать больным слабительное и применять клизмы.

Лечение: оперативное. Постельный режим, антибиотики, холод на живот.

Чаще других заболеваний аппендицит осложняется перитонитом.

Перитонит - острое или хроническое воспаление брюшины, сопровождающееся как местными, так и общими симптомами заболевания, серьезными нарушениями функций важнейших органов и систем организма. Под термином "перитонит" понимают острый разлитой процесс, вызванный микробной флорой.

 Классификация перитонита

По характеру проникновения микрофлоры в брюшную полость различают:

 1) первичные перитониты - микрофлора попадает в брюшную полость гематогенным, лимфогенным путем или через маточные трубы. Встречаются редко;

 2) вторичные перитониты - обусловлены проникновением микрофлоры из воспалительно измененных органов брюшной полости, при перфорации полых органов, проникающих ранениях живота и при несостоятельности швов анастомозов. Встречаются в подавляющем большинстве случаев.
По характеру клинического течения различают:

 1) острый перитонит - наиболее частая форма;

 2) подострый перитонит;

 3) хронический перитонит.

 По этиологическому фактору:

 1) перитониты, вызванные микрофлорой желудочно-кишечного тракта - кишечной палочкой, стафилококками, стрептококками, энтерококками, анаэробами и др. При этом из перитонеального экссудата высевают смешанную микрофлору;

 2) перитониты, вызванные микофлорой, не имеющей отношения к желудочно-кишечному тракту, - гонококками, пневмококками и др. При этом высевается монокультура;

 3) асептические (абактериальные) перитониты, вызванные попаданием в брюшную полость различных агрессивных агентов неинфекционного происхождения - крови, мочи, желчи, панкреатического сока.

 По характеру выпота в брюшной полости:

1) серозный;

2) фибринозный;

3) фибринозно-гнойный;

4) гнойный;

5) геморрагический;

6) гнилостный.

По распространенности воспалительного процесса на поверхности брюшины:

 1) отграниченный перитонит (абсцесс) - четко отграничен от остальных отделов брюшной полости спайками, фибринозными налетами, большим сальником и другими органами брюшной полости. Наиболее часто встречаются периаппендикулярные, поддиафрагмальные, подпеченочные, межкишечные и тазовые абсцессы;

2) диффузный разлитой перитонит - поражает большую или меньшую площадь брюшины без четких анатомических границ и тенденции к отграничению:
а) местный диффузный перитонит - локализован в непосредственной близости от источника инфекции и занимает только одну анатомическую область живота;

б) распространенный диффузный перитонит - занимает несколько анатомических областей живота;

в) общий перитонит - поражение всей брюшины;

В хирургической практике чаще всего встречается разлитой острый гнойный перитонит.

Стадии течения заболеваний.

Реактивная, первые 24 часа. Стадия максимальных местных проявлений и менее выраженных общих симптомов.

Токсическая (24 -72 ч). Стихание местных проявлений и появление реакций, типичных для интоксикации.

Терминальная (свыше 72 ч) - стадия глубокой интоксикации.

Общие принципы лечения перитонита:

1) устранение источника;

2) санация брюшной полости;

3) адекватное дренирование брюшной полости;

4) адекватная антибиотикотерапия с учетом чувствительности возбудителей; 5) коррекция раствором Рингера, 5%-ным раствором глюкозы;

6) проведение детоксикации путем форсированного диуреза.

7) использование гемо-, плазмо- и лимфосорбции.

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ - заболевание поджелудочной железы, сопровождающееся некрозом паренхима железы и жировой ткани, а также обширными кровоизлияниями в поджелудочную железу.

Причины: заболевания желчных путей, желудка, печени, 12-перстной кишки, алкоголь, нарушение кровообращение в поджелудочной железе, нарушение обмена веществ, избыточное питание, травмы живота, отравления. Болеют в основном женщины.