В норме железа находится на уровне щитовидного и перстневидного хрящей. Иногда она распологается частично или полностью за грудиной.

По форме в ряде случаев щитовидная железа в виде кольца охватывает трахею; иногда бывают подковообразные щитовидные железы.

Аберантные щитовидные железы (добавочные), распологаются ретро-и интратрахеально, внутригрудинно, внутри пищивода, между пищеводом и позвоночником.

Дистопированные щитовидные железы в типичном месте отсутствуют, а находятся в тех местах где бывают аберантные железы. Знание мест их локализации важно, так как они могут быть раками щитовидной железы.

6

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:
- Осмотр,пальпация;
- Rо-графический; томографический; пневмомедиастинография (чаще имеют историческое значение).
- радиоизотопное сканирование; тиреолимфография

Современные методы:
-УЗИ(позволяет судить о размерах железы, структуре, локализации, наличии очаговых образований, дает возможность проводить динамическое наблюдение;
- иммунологические методы позволяют определить концентрацию гормонов щитовидной железы (Т₃; Т₄; ТТГ, тиреокальцитонин), титр антител к тиреоглубулину и тиреопероксидазе);

 

Единственным методом позволяющим судить о морфологии является тонкоигольная пункционная биопсия (ТПБ).

 

 

Влияние гормонов на другие органы и системы.

Гормоны влияют на рост клеточного ядра, на развитие ЦНС, рост организма, на скорость утилизации кислорода, на захват кальция клетками, на теплопродукцию, ускоряет метаболизм жиров, белков, витаминов; непосредственная связь с деятельностью нервной системы, сердца, печени, ЖКТ, другими эндокринными органами, формирует мышечный тонус

10

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1. Врожденные аномалии щитовидной железы:

а) аплазия и гипоплазия;

б) эктопии

Зобная болезнь: эндемический и спорадический зоб

Диффузно-токсический зоб.

Токсическая аденома.

5. Гипотиреоз:

а) легкий;

б) средний;

в) тяжелый (микседема).

6. Воспалительные заболевания:

а) тиреодит (струмит) острый;

б) тиреоидит подострый;

в) тиреодит хронический -фиброзный Риделя лимфоматозный Хашимото;

г) туберкулез;

д) сифилис;

Е) паразитарные заболевания

7. Травмы:

а) открытые;

б) закрытые

8. Злокачественные опухоли:

а) рак;

б) саркома;

в) гемангиоэндотелиома

ЗОБ - стойкое увеличение щитовидной железы не опухолевой и не воспалительной природы

В основу клинической классификации положены нарушения функции, величины и формы

 

Ф У Н К Ц И Я:

нормальная;

Сниженная(гипотиреоз)

Повышенная(гипертиреоз)

По форме увеличения:

Узловой (очаговое увеличение)

Диффузный

Смешанный (на фоне диффузного имеются узлы)

По эпидемическому принципу:

Эндемический (зависит от внешней среды)

Спорадический

Эпидемический (связан со стрессовой ситуацией – войны, катаклизмы)

11

ПО ВЕЛИЧИНЕ 6 СТЕПЕННАЯ ШВЕЙЦАРСКАЯ ШКАЛА:

0 - не прощупывается

1 - пальпируется перешеек

2 - заметна при глотании, пальпируются обе доли

3 - «толстая шея»

4 - изменяет конфигурацию шеи

5 - занимает большую часть шеи, нависает под грудиной

В настоящее время чаще пользуются 4 степенной классификацией, более удобной для очаговых форм.

ЭТИОЛОГИЯ ЗОБНОЙ БОЛЕЗНИ

1- Гидрогеологическая теория (для эндемического зоба. В связи с недостатком йода в окружающей среде отмечается компенсаторное увеличение щитовидной железы)

2- Теория нарушения синтеза гормонов (для спорадического зоба)

КЛИНИКА

Основной симптом - наличие зоба (чувство неловкости, инородного тела). По мере усиления давления на окружающие органы- смещение трахеи, стридорозное дыхание;расширение и наполнение подкожных вен шеи и верхней частим груди, одутловатость лица;
осиплость голоса, дисфагия

Тщательное исследование, как правило, выявляет ряд нарушений в деятельности нервной, сердечно-сосудистой и половой систем

 

ГИПОТИРЕОИДНЫЕ ЗОБЫ

Значительно распространены, особенно в эндемических районах.

Зачастую не диагностируются и протекают под флагом других заболеваний.

Основные признаки: одутловатость лица, сухость кожи,увеличение подкожной клетчатки, вялость, брадикардия, гипотония, запоры, слабый рост волос, психическая вялость, ослабление памяти, замедленная речь

ГИПОТИРЕОИДНЫЙ КРИТИЦИЗМ - УМСТВЕННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ + ГЛУХОНЕМОТА(в врожденная патология). Железа резко уменьшена в размерах.

12