Типы реагирования личности на болезнь.

Можно выделить три главных типа реакции больного на свое заболевание: стеническая, астеническая и рациональная.

При активной жизненной позиции больного к лечению и обследованию говорят о стенической реакции на болезнь. Есть, однако, и негативная сторона данного типа поведения, так как больной может быть слабо способным к выполнению необходимых ограничений стереотипа жизни, накладываемых заболеванием. При астенической реакции на заболевание у больных имеется наклонность к пессимизму и мнительности, но они относительно легче, чем больные со стенической реакцией, психологически приспосабливаются к заболеванию. При рациональном типе реакции имеет место реальная оценка ситуации и рациональный уход от фрустрации.

Ряд авторов описывают типы отношения к болезни, имея в виду характер взаимодействия, складывающийся при этом между врачом и пациентом (Н. И. Рейнвальд (1969), А. Д. Степанов (1975), Л. Н. Лежепекова, Б. А. Якубов (1977)).

Типы личностной реакции на заболевание (Б. А. Якубов, 1982):

— содружественная реакция, характерная для лиц с развитым интеллектом. Обычно они помогают медикам в лечении, демонстрируя не просто послушание, но и редкую пунктуальность, внимание, доброжелательность. Они безгранично доверяют своему лечащему врачу и признательны ему за помощь;

- спокойная реакция характерна для лиц с устойчивыми эмоционально-волевыми процессами. Они пунктуальны, адекватно реагируют на все указания врача, точно выполняют лечебно-оздоровительные мероприятия. Они не просто спокойны, а даже представляются "солидными" и "степенными", легко вступают в контакт с медицинским персоналом. Могут иногда не осознавать свою болезнь, что мешает врачу выявить влияние на нее психики;

-неосознаваемая реакция, имея патологическую основу, выполняет в ряде случаев роль психологической защиты, и ее не всегда следует устранять, особенно при тяжелых заболеваниях с неблагоприятным исходом;

- следовая реакция. Несмотря на то что заболевание заканчивается благополучно, больные находятся во власти болезненных сомнений, в ожидании рецидива заболевания. После болезни астенизированы, угнетены, даже депрессивны, склонны к ипохондрическим реакциям, продолжают посещать лечебное учреждение и считают, что стали хроническими, неизлечимыми больными;

- негативная реакция: больные находятся во власти предубеждений, тенденциозны. Они подозрительны, недоверчивы, с трудом вступают в контакт с лечащим врачом, не придают серьезного значения его указаниям и советам. У них часто возникают конфликты с медицинским персоналом. Несмотря па психическое здоровье, они демонстрируют подчас так называемую двойную ориентировку;

- при панической реакции больные находятся во власти страха, легко внушаемы, часто непоследовательны, лечатся одновременно в разных лечебных учреждениях, как бы проверяя одного врача другим врачом. Часто лечатся у знахарей. Их действия неадекватны, ошибочны, характерна аффективная неустойчивость;

- под влиянием разрушительной реакции больные ведут себя неадекватно, неосторожно, игнорируя указания лечащего врача, не желая менять привычный образ жизни, профессиональную нагрузку, отказываясь от приема лекарств и стационарного лечения. Последствия такой реакции бывают часто неблагоприятными.

Многие авторы полагают, что реакция па болезнь в значительной степени обуславливается прогнозом заболевания. В любом случае в целях преодоления изменившегося самочувствия и различных проявлений болезни личность вырабатывает комплекс адаптационных (приспособительных) приемов. Е. А. Шевалев (1936) и О. В. Кербиков (1971) определяют их как реакции адаптации, которые могут быть как компенсаторного (искусственное ограничение контактов, подсознательная маскировка симптомов, сознательное изменение режима дня, характера работы и т.п.), так и псевдокомпенсаторного характера (отрицание и игнорирование болезни).

Р. Баркер (R.Barker, 1946) выделяет следующие типы отношения к болезни:

- избегание дискомфорта с аутизацией (пациенты с невысоким интеллектом);

— замещение с нахождением новых средств достижения жизненных целей (люди с высоким интеллектом);

- игнорирующее поведение с вытеснением признания дефекта (у лиц со средним интеллектом, но высоким образовательным уровнем);

— компенсаторное поведение (тенденции агрессивного переноса неадекватных переживаний на окружающих);

- невротические реакции.

В содержании внутренней картины болезни отражается не только существующая жизненная ситуация (ситуация болезни), но и преморбидные (доболезненные) особенности личности больного, его характер и темперамент. Преморбидные особенности личности во многом могут объяснять предпочтительность появления у больных тех или иных форм реагирования на заболевание.

Патологические формы реагирования на болезнь (переживание болезни) описываются исследователями в психиатрических терминах и понятиях: депрессивный, фобический, истерический, ипохондрический, эйфорически-анизогнозический и другие варианты (Е. А. Шевалев, Л. Л. Рохлин, В. В. Коналси, А.В. Квасенко, К). Г. Губарев). В данном аспекте достаточно широкую популярность приобрела классификация типов отношения к болезни, предложенная А. Е. Личко и Н. Л. Ивановым. Типы отношения к болезни данной классификации могут идентифицироваться и с помощью специальной психологической методики (опросник), предложенной авторами.

Типы отношения к болезни (А. Е. Личко, Н. Л. Иванов, 1980):

• гармонический — правильная, трезвая оценка состояния, нежелание обременять других тяготами ухода за собой;

• эргопатический — "уход от болезни в работу", желание сохранить работоспособность;

• анизогнозический — активное отбрасывание мысли о болезни;

• тревожный — беспрерывное беспокойство и мнительность, вера в приметы и ритуалы;

• ипохондрический — крайняя сосредоточенность на субъективных ощущениях и преувеличение их значения, боязнь побочного действия лекарств, процедур;

• неврастенический — поведение по типу "раздражительной слабости". Нетерпеливость и вспышки раздражения на окружающих (особенно при болях), затем — сожаление вплоть до слез и раскаяния;

• меланхолический — неверие в выздоровление, удрученность болезнью, депрессивное настроение (вплоть до угрозы суицида);

• апатический — полное безразличие к своей судьбе, пассивное подчинение процедурам и лечению;

• сенситивный — чувствительность к межличностным отношениям, опасения, что окружающие его избегают из-за болезни, боязнь стать обузой для близких:

• эгоцентрический —"уход в болезнь" с выставлением напоказ своих страданий, требование к себе особого отношения;

• паранойяльный — уверенность, что болезнь является результатом чьего-то злого умысла, а осложнения в лечении являются результатом халатности медицинского персонала;

• дисфорический — доминирует мрачно-озлобленное настроение, зависть и ненависть к здоровым людям. Характерны вспышки гнева с требованием от близких подчинения и угождения во всем.