Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Виды приобретенных пороков сердца
1. Митральные пороки сердца: недостаточность митрального клапана; стеноз левого атриовентрикулярного отверстия; сочетанный митральный порок (недостаточность митрального клапана и стеноз левого атриовентрикулярного отверстия). 2. Аортальные пороки сердца: недостаточность аортального клапана; стеноз устья аорты; сочетанный аортальный порок сердца. 3. Трикуспидальные пороки сердца: недостаточность трехстворчатого клапана; стеноз правого атриовентрикулярного отверстия; сочетанный трикуспидальный порок сердца. 4. Пороки легочного клапана: недостаточность клапана легочной артерии. 5. Сложные (сочетанные) пороки — наличие двух пороков в пределах одного клапана. 6. Комбинированные пороки сердца — пороки, локализующиеся на двух или более клапанах: митрально-аортальные; митрально-трикуспидальные; митрально-аортально-трикуспидальные и др. 7. Компенсированные пороки сердца — пороки, не сопровождающиеся недостаточностью кровообращения. 8. Декомпенсированные пороки сердца — пороки, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения. Слайд 7 Примерные формулировки диагноза 1. Сочетанный митральный порок с преобладанием стеноза. 2. Недостаточность аортального клапана. 3. Митрально-аортальный порок: недостаточность митрального клапана и стеноз устья аорты. Во всех случаях указывается степень компенсации или декомпенсации. Чаще всего встречаются митральные и аортальные пороки сердца. Слайд 8 НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА Недостаточность митрального клапана - это порок, при котором в каждой систоле возникает возврат крови из левого желудочка в левое предсердие из-за структурных изменений клапанного аппарата в целом или его отдельных компонентов. (митральный клапан: в норме - две створки) Этиология: o ревматизм (75% случаев), o атеросклероз, o инфекционный эндокардит, o травма, o системные заболевания соединительной ткани. Слайд 9 Патогенез (гемодинамические изменения). Вследствие неполного закрытия створками митрального клапана левого атриовентрикулярного отверстия во время систолы желудочка часть крови через образовавшуюся щель обратным током поступает в левое предсердие (регургитация).
Если в левое предсердие поступает более 20—30 мл крови, то происходит увеличение его объема, что приводит к тоногенному расширению (дилатации), а затем и гипертрофии левого предсердия. Теперь уже из предсердия в желудочек поступает большее количество крови, чем в норме, что вызывает его тоногенную дилатацию, а в дальнейшем гипертрофию миокарда. Таким образом, компенсация недостаточности митрального клапана осуществляется за счет гиперфункции и гипертрофии миокарда левых предсердия и желудочка. Эта компенсация сердечной деятельности может сохраняться в течение многих лет благодаря усиленной деятельности мощного миокарда левого желудочка. Если левое предсердие, расширяясь, теряет способность к полному опорожнению, возникает застой крови и повышение давления в левом предсердии, а затем и малом круге кровообращения, что приводит к гипертрофии правого желудочка и развитию застойной недостаточности кровообращения. Слайд 10 Клиническая картина. Клиническая картина зависит от степени выраженности дефекта в клапане. § В стадии компенсации жалоб нет. Пальпаторно: определяется усиление верхушечного толчка. Перкуторно: Граница относительной тупости сердца увеличиваются влево и вверх. Аускультация: ослабление первого тона, систолический шум на верхушке сердца — мягкий дующий или грубый с музыкальным оттенком в зависимости от выраженности клапанного дефекта. Шум проводится в подмышечную область и на основание сердца (выслушивается в точке Боткина). В положении на левом боку на фазе выдоха шум выслушивается лучше. Во втором межреберье слева (над легочной артерией) выслушивается акцент второго тона. Объясняется он повышенным давлением в малом круге кровообращения, преодолевая которое, клапаны легочной артерии захлопываются с большей силой. Инструментальные исследования o ФКГ — снижение амплитуды первого тона, систолический шум, связанный с первым тоном, акцент второго тона над легочной артерией. o ЭКГ — признаки гипертрофии миокарда левого желудочка и левого предсердия. o Рентгеноскопия сердца выполняется с контрастированием пищевода в боковых косых проекциях — отклонение контрастированного пищевода по дуге большого радиуса (больше 6 см).
o В прямой проекции — митральная конфигурация сердца (сглаженность талии сердца за счет гипертрофии левого предсердия). o УЗИ сердца (М-метод и двумерная эхокардиограмма)— отсутствие систолического смыкания митрального клапана, расширение полостей левого предсердия и левого желудочка. o Допплер- эхокардиография (позволяет оценить скорость и направление движения крови в различных камерах сердца)выявляет турбулентный поток крови в левое предсердие соответственно степени регургитации. Слайд 11 § При декомпенсации митральной недостаточности: гипертрофируется и правый желудочек, преодолевая застой крови в малом круге кровообращения. Правый желудочек морфологически и функционально слабее левого, поэтому возможностей его гипертрофии хватает не надолго, развивается застой в большом круге кровообращения (ХСН). Симптомы декомпенсации: o одышка, o сердцебиение, o перебои и боли в области сердца, o при застое в малом круге кровообращения — кашель, o появляются отеки на ногах, o акроцианоз, o увеличенная, болезненная печень, o набухание шейных вен. МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ (сужение левого атриовентрикулярного отверстия). Слайд 12 Митральный стеноз – это пророк сердца с обструкцией притока крови в левый желудочек на уровне митрального клапана. Этиология: Ревматизм. Площадь атриовентрикулярного отверстия в норме 4 - 6 см2. Площадь, при которой начинаются гемодинамические расстройства, - 1-1,5 см2. Встречается в 2-3 раза чаще у женщин, чем у мужчин. Изолированный стеноз бывает редко, чаще он сочетается с митральной недостаточностью или с аортальным ПС. Слайд 13
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-05-27; просмотров: 30; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.138.138.144 (0.007 с.) |