Материал, подлежащий усвоению.  мезенхимальные опухоли –  опухоли, развивающиеся из соединительной

 

     Мезенхимальные опухоли –  опухоли, развивающиеся из соединительной, сосудистой, мышечной, жировой, костной, хрящевой тканей,  синовиальных оболочек,  фасций, сухожилий, апоневрозов. Мезенхимальные опухоли имеют гистиоидное строение. Различают доброкачественные и злокачественные мезенхимальные опухоли.

Фиброма - доброкачественная опухоль из соединительной (фиброзной) ткани.                 Наиболее часто встречается в дерме кожи, матке и молочной железе. Опухоль представлена дифференцированной соединительной тканью, пучки которой расположены хаотично,           в разных направлениях и имеют разную толщину. В зависимости от соотношения в опухоли клеток и волокнистых структур,  различают мягкую и плотную фибромы. В плотной преобладают коллагеновые волокна, в мягкой – клеточный  компонент.  Особой разновидностью фибромы является десмоид, развивающийся из межмышечных прослоек соединительной ткани и обладающий инфильтрирующим ростом, локализуется в стенке живота.

  Фибромиома - доброкачественная опухоль из мышечной ткани с избыточным  коллагенообразованием, локализуется чаще в матке. Макропрепарат «Фибромиома матки, беременость» -  на разрезе матки субмукозно расположенный опухолевый узлел серого цвета, волокнистого строения, в капсуле, в полости матки – плод. Микропрепарат «Фибромиома» – гладкомышечные волокна желто-зеленого цвета, чередуются с пучками коллагеновых волокон разной толщины красного цвета. Мышечные и коллагеновые волокна располагаются беспорядочно (тканевой атипизм).

Лейомиома – доброкачественная опухоль и гладких мышц.  Рабдомиома – доброкачественная опухоль из поперечно-полосатых мышц.   Зернисто-клеточная опухоль  (опухоль Абрикосова, миома из миобластов) – развивается из миобластов. Наиболее часто локализуется в языке и коже.

Гемангиома - доброкачественная опухоль из кровеносных сосудов. Различают     капиллярную, венозную, кавернозную гемангиому и доброкачественную гемангиоперицитому. Макропрепараты: « Кавернозная гемангиома печени» - на разрезе печени округлой формы опухолевый узел темно-бурого цвета, губчатого вида, отграниченный соединительно-тканной капсулой; «Кавернозная гемангиома кожи» – в толще кожи опухолевый узел темно-красного цвета, имеющий пористое строение. Микропрепараты: «Кавернозная гемангиома печени», «Кавернозная ангиома кожи» – опухолевая ткань построена из множества тонкостенных сосудистых полостей (каверн)  различной величины и формы, выстланных эндотелием, заполненных кровью или тромботическими массами, разделенных  между собой   фиброзными прослойками.

       Липома  - доброкачественная опухоль из жировой ткани. Встречается всюду, где имеется жировая ткань, может быть множественной. Если узлы липомы приобретают болезненность, называют болезнью Деркума. Макропрепарат «Липома» –  опухолевая ткань ввиде инкапсулированного узла состоит из жировых долек различной формы и размеров.

Саркома - злокачественная мезенхимальная опухоль.   На разрезе напоминает рыбье мясо. Метастазирует обычнот гематогенным путем. Макропрепарат «Остеогенная саркома бедра» – опухолевая ткань занимает диафизарную часть бедреной кости, образуя веретеновидный узел, белосовато-серого цвета, с нечеткими границами, прорастающий компактный слой и костно-мозговой канал. Опухоль, в зависимости от состояния костной ткани, делится на 2 формы: остеобластическую (с преобладанием костеобразования) и остеолитическую (с разрушением кости).

Фибросаркома - злокачественная опухоль волокнистой (фиброзной) ткани. Построена из незрелых фибробластоподобных  клеток и примитивных коллагеновых волокон. Различают  дифференцированную (клеточно-волокнистую) и низкодифференцированную (клеточную) фибросаркому.  Микропрепарат «Фибросаркома» – опухолевая ткань состоит из атипичных клеток вытянутой или овальной формы типа фибробластов, между которыми видны прослойки соединительной ткани, идущие в разных направлениях,  множество сосудов. Атипизм клеток опухоли проявляется на ультраструктурном уровне. Электронограмма  «Ультраструктурный  атипизм опухолевой клетки» - видно крупное ядро с неровными контурами, краевым расположением (маргинацией) хроматина, крупным ядром (ядерно-цитоплазматическое соотношение изменено в пользу ядра). Число митохондрий уменьшено, они мелкие, разной формы с небольшим количеством крист.

Опухоли центральной нервной системы отличаются большим разнообразием. Они могут быть доброкачественными и злокачественными. Опухоли ЦНС делятся на нейроэктодермальные и менингососудистые. Среди нейроэктодермальных наиболее часто встречаются астроцитарные опухоли (глиомы). Астроцитома – доброкачественный вариант строения опухоли, астробластома – злокачественный вариант. Глиобластома – злокачественная опухоль головного мозга, вторая по частоте после астроцитомы.

Опухоли периферической нервной системы возникают из оболочек нервов.          К доброкачественным опухолям относят неврилеммому (шванному), нейрофиброму, нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена); к злокачественным – злокачественную шванному и нейрогенную саркому.

Невус – доброкачественная опухоль из меланинообразующей ткани. Встречается наиболее часто в коже. Различают следующие виды невусов: пограничный, внутридермальный, сложный (смешанный), эпителиоидный (ювенильный), голубой. Меланома - злокачественная опухоль  из меланинобразующей ткани, одна из самых злокачественных опухолей с выраженной наклонностью к метастазированию (лимфогенным и гематогенным путем).     Возможно развитие меланомы из невуса (при его хроническом раздражении). Меланома встречается в коже, сетчатке глаза, мягких мозговых оболочках.  Микропрепарат «Меланома кожи» - опухолевая ткань построена из веретеновидных, пластинчатых и полиморфных клеток, содержащих в цитоплазме гранулы черно-бурого пигмента - меланина. Строма опухоли развита слабо.

Тератома - зрелая доброкачественная опухоль, развивающаяся на почве отщепления одной из бластомер яйца, состоящая из разнообразных тканевых структур – производных всех трех зародышевых листков. Тератомы возникают на основе дизонтогенеза на любом из этапов внутриутробного развития. При малигнизации тератомы возникает тератобластома. По гистологическому строению различают гистиоидные (гамартомы), органоидные  и организмоидные тератомы. Наиболее часто встречаются организмоидные и органоидные тератомы, экспансивно растущие опухоли, часто достигающие большого размера. Тератомы имеют определенную типичную локализацию: яичники, яички, крестцово-копчиковая область, средостение, забрюшинное пространство, зев, основание черепа. У взрослых чаще всего встречаются тератомы половых желез и средостения, у детей - крестцово-копчиковая область. Макропрепарат «Тератома» - опухоль в виде кисты яичника  крупных размеров. На внутренней стенке кисты утолщение в виде бугорка - зародышевый бугорок. В полости кисты видны волосы, жировая ткань и зубы.

З А Д А Ч И

 

Задача № 1. В толще кожи обнаружена опухоль, подвижная, хорошо отграниченная от окружающих тканей. На разрезе опухоль представлена белесоватой тяжистой тканью, а при микроскопическом исследовании - хаотично переплетающимися пучками коллагеновых волокон, клеточных элементов мало.

1. Назовите эту опухоль.

2. К какой группе опухолей, согласно гистогенетической классификации она относится?

3. Доброкачественная она или злокачественная?

4. Как назвать эту опухоль, исходя из соотношения в ней клеточных и волокнистых элементов?

Задача № 2. Больной поступил в клинику с жалобами на слабость, потерю веса, наличие множественных узлов в коже и подкожной клетчатке (некоторые из узлов бурого цвета). За месяц до этого случайно повредил пигментное пятно (пигментный невус) в межлопаточной области. При нарастающих явлениях кахексии наступила смерть. При вскрытии обнаружены узлы черно-бурого цвета не только в подкожной клетчатке, но и в печени, легких, лимфатических узлах. Печень увеличена, поверхность ее бугристая.

1. Назовите опухоль.

2. Из какой ткани она развивается?

3. Где искать первичную локализацию опухоли?

4. Чем обусловлен цвет метастатических узлов?

 

           ОТВЕТЫ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

                               (для самоконтроля)