Материал, подлежащий усвоению. Тромбоз - прижизненное свертывание крови в просвете сосуда или полостях

       Тромбоз - прижизненное свертывание крови в просвете сосуда или полостях сердца. Образующийся при этом сгусток крови, называется тромбом. В механизме тромбообразования участвуют местные и общие факторы. К местным факторам относят:  изменение сосудистой стенки, замедление и нарушение тока крови, изменения химического состава крови. Процесс тромбообразования складывается из 4 стадий: агглютинации тромбоцитов, коагуляции фибриногена с образованием фибрина, агглютинации эритроцитов и преципитации белков плазмы крови. Тромб сухой, плотный, с гофрированной поверхностью, прикреплен к стенке сосуда. В зависимости от строения и внешнего вида, различают белые, красные, смешанные (слоистые) и гиалиновые тромбы. По отношению к просвету сосуда тромб может быть пристеночным или закупоривающим (обтурирующим). Каждый тромб имеет головку, которой он прикрепляется к стенке сосуда, тело и хвост, свободно располагающийся в просвете сосуда. При увеличении размеров тромба и росте его в длину,    говорят о прогрессирующем тромбозе.

Макропрепарат: «Варикозное расширение вен с флеботромбозом» - вены неравномерно расширены, извитые, просвет вен полностью обтурирован темно-красными массами тромба,  плотно спаянного со стенкой сосуда. В венах чаще образуются красные тромбы, в связи с медленным током крови. В артериях – белые тромбы. Макропрепарат:  «Пристеночный тромб в аорте» - интима аорты неровная, бугристая, с белесовато-серого цвета бляшками, выступающими в просвет сосуда. В местах изъязвления бляшек располагаются серо-красные, тусклые тромботические массы с неровной ребристой поверхностью. Ребристая поверхность тромба и его плотное прикрепление к стенке сосуда, отличают его от посмертного свертка крови. Макропрепарат: «Аневризма аорты с тромбозом» - в брюшном отделе аорты  мешковидное выпячивание стенки (аневризма аорты). В полости аневризмы располагаются ребристые темно-красного цвета суховатые массы, которые плотно спаяны со стенкой мешковидного выпячивания. Макропрепарат: «Тромбоз ушка левого предсердия, тромбоэндокардит створок митрального клапана» - полость ушка левого предсердия заполнена сухими темно-красного цвета крошковатыми массами, плотно спаянными со стенкой ушка. По свободному краю створок митрального клапана, на поверхности, обращенной в полость предсердия, располагаются серовато-красноватого цвета образования, похожие на бородавки, плотно спаянные с поверхностью створок. Макропрепарат: «Шаровидный тромб в полости левого предсердия» - в полости расширенного левого предсердия располагается шаровидное образование темно-красного цвета, с тусклой поверхностью, плотной консистенции, не связанное со стенками предсердия.

  Микропрепараты: «Смешанный тромб» - просвет сосуда полностью закрыт (обтурирован) тромбом, который состоит из тромбоцитов, нитей фибрина, гемолизированных эритроцитов и лейкоцитов. В смешанном тромбе количественный состав форменных элементов пропорционален их числу в крови; «Организация тромба» - в просвете сосуда обтурирующий тромб, значительная часть которого замещена соединительной тканью, среди волокон которой видны щели, выстланные эндотелием (канализация тромба).

Исходы тромбоза  могут быть   благоприятными (асептический аутолиз - в мелких сосудах, организация, канализация, васкуляризация, петрификация), и неблагоприятными (септическое расплавление тромба, отрыв его с превращением в тромбоэмбол и развитием тромбоэмболии).

Э м б о л и я - циркуляция и перенос током крови или лимфы частиц, не встречающихся в нормальных условиях, и закупорка ими просвета сосудов. Эмболы могут передвигаться по току крови (ортоградная эмболия), против тока крови (ретроградная эмболия), через врожденные и приобретенные дефекты в перегородках сердца из большого круга кровообращения в малый (парадоксальная эмболия). В зависимости от природы эмболов,  различают следующие виды эмболии: тромбоэмболию, жировую, воздушную, газовую, тканевую (клеточную), микробную, эмболию инородными телами (пули, осколки, иголки и т.д.). Самый частый вид эмболии - тромбоэмболия. Среди тромбоэмболий наибольшее клиническое значение имеет тромбоэмболия   легочной артерии  (ТЭЛА).

Макропрепарат: «Тромбоэмболия легочной артерии» - в главном стволе легочной артерии видны червеобразной формы суховатые, серо-красного цвета массы, заполняющие просвет сосуда, но не связаны с его интимой. При тромбоэмболии главного ствола и крупных ветвей легочной артерии наступает внезапная смерть в связи с развитием пульмонокоронарного рефлекса, сопровождающегося одновременным спазмом бронхиального дерева, ветвей легочной артерии и коронарных артерий сердца. Наиболее частым источником тромбо-эмболии легочной артерии являются тромбы, образующиеся в венах нижних конечностей, клетчатке малого таза, геморроидального сплетения. Макропрепарат: «Эмболические гнойники в почке» - почка несколько увеличена в размерах. На разрезе в корковом и мозговом веществе видны множественные мелкие желтого цвета очаги (гнойники), некоторые из которых сливаются. Такие изменения развиваются при микробной эмболии, как проявление генерализации гнойной инфекции при сепсисе (септикопиемии).

Микропрепарат: «Эмболические гнойники в почке» - в корковом слое почки в некоторых клубочках и просветах капилляров отмечаются скопления колоний бактерий, окрашенных в темно-синий цвет, вокруг которых скопление полиморфноядерных лейкоцитов. В окружающей ткани полнокровные сосуды и диапедезные кровоизлияния.

Особую категорию тканевой (клеточной) эмболии представляет эмболия клетками злокачественной опухоли, в основе которой лежит гематогенное метастазирование опухоли.      Метастазирование   - перенос током крови, лимфы или периневральной жидкостью эмболов, содержащих такие клеточные элементы, которые способны расти и развиваться на месте их имплантации. Очаг, образующийся в результате такого переноса и имплантации, называют метастазом. Процесс метастазирования осуществляется в четыре стадии: отрыв (от материнского узла), перенос (по транспортной системе), имплантация и развитие на новом месте метастаза, т.е. дочернего узла.

 

З А Д АЧ И

 

Задача №1. Больному, страдавшему хронической ишемической болезнью сердца, произведена операция протезирования коронарной артерии. При микроскопическом исследовании артерии обнаружен резкий склероз ее интимы. В суженом просвете артерии найдены свертки фибрина с тромбоцитами, эритроцитами и лейкоцитами, замещенные на значительном протяжении соединительной тканью с наличием щелей, выстланных эндотелием и заполненных эритроцитами.

1. Как называется образование, обнаруженное в просвете артерии?

2. Назовите изменения, которые произошли с этим образованием.

3. Какой патологический процесс возник в сердце в связи с обнаруженными изменениями коронарной артерии?

Задача № 2. У больного, страдавшего пороком сердца с явлениями хронической сердечной недостаточности, с выраженными отеками нижних конечностей, при попытке подняться с постели внезапно появилась резкая синюшность лица и наступила смерть.

1. Какое осложнение развилось у больного?

2. Какие изменения можно обнаружить в нижних конечностях, имеющие отношение к смертельному исходу?

3. Каков механизм смерти?

 

Тема занятия № 7.

НАРУШЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ:

Некроз, инфаркт, гангрена

 

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ. УМЕТЬ: 1. Дать определение понятию «смерть клетки», назвать типы смерти клетки, объяснить сущность некроза и апоптоза, 2. Объяснить динамику некротического процесса, 3. Назвать макроскопические, микроскопические и ультраструктурные признаки некротических изменений, 4. Перечислить и охарактеризовать этиологические виды и клинико-морфологические формы некроза, 5. Назвать исходы разных форм некроза, оценить их функциональное значение, 6. Дать определение инфаркта, знать его причины, стадии развития, 7. Диагностировать виды инфаркта по макроскопической и микроскопической картине, оценить значение инфаркта и его исходов.

 

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ. Макропрепараты: «Гангрена пальцев кисти» (273), «Гангрена голени, онихогрифоз пальца стопы» (281), «Гангрена пальцев стопы» (319), «Влажная гангрена стопы» (345,346), «Гангрена тонкой кишки» (28),  «Белый (ишемический) инфаркт селезенки» (50,51,374), «Ишемический инфаркт почки» (202), «Инфаркт миокарда» (12), «Красный геморрагический инфаркт легкого» (52,53),   «Казеозный некроз лимфатических узлов при туберкулезе» (245), «Рубцы в почке после инфаркта» (205).                    Микропрепараты: «Творожистый (казеозный) некроз лимфатического узла при туберкулезе» (16, окраска гематоксилином и эозином), «Инфаркт миокарда» (94, окраска гематоксилином и эозином), «Инфаркт миокарда с явлениями организации» (70, окраска гематоксилином и эозином), «Ишемический инфаркт селезенки» (1, окраска гематоксилином и эозином), «Ишемический инфаркт почки» (61, окраска гематоксилином и эозином), «Геморрагический инфаркт легкого» (62, окраска гематоксилином и эозином). Электронограмма: «Миокард в зоне ишемии».

 

СОДЕРЖАНИЕ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

 

1. Изучить ранние стадии некротических изменений, выявляемых с помощью гистологических методов.

2. Изучить некротические изменения в стадии аутолиза на примере макропрепаратов: «Гангрена пальцев кисти», «Влажная гангрена стопы», «Гангрена тонкой кишки», «Ишемический инфаркт почки», «Инфаркт миокарда», «Сухой творожистый некроз лимфатических узлов при туберкулезе», и микропрепаратов: «Инфаркт миокарда», «Ишемический инфаркт мозга», «Ишемический инфаркт почки», «Ишемический инфаркт селезенки», «Геморрагический инфаркт легкого», «Творожистый (казеозный) некроз лимфоузла при туберкулезе»; электронограмму: «Миокард в зоне ишемии».

3. Изучить возможные исходы некроза на примере макропрепарата «Рубцы в почке после инфаркта» и микропрепарата «Инфаркт миокарда с явлениями организации».