Оценка функционального состояния пациента

 

Функциональное состояние организма это комплекс жизненно важных признаков, отражающих физиологический статус организма в данный конкретный момент времени.

К жизненно важным относят показатели:

-температура тела

-пульса(Ps)

-артериального давления(АД)

-дыхания(ЧДД)

 

 

Осмотр проводится с соблюдением ряда необходимых правил:

1. Освещение должно быть дневным или лампами дневного света, так как при обычном электрическом освещении затруднено выявление, например, нерезкой желтушности кожных покровов.

2. Пациент должен быть максимально раздет, и осматривают его при прямом и боковом освещении (так более рельефно выделяются контуры различных частей тела).

3. Необходимо соблюдать такт и медицинскую этику.

 

Общее состояние пациента оценивается на основании его сознания, положения в постели, выражения лица и проявления симптомов заболевания.

 

Терморегуляция

Механизм терморегуляции:

Человек удерживает определенную температуру тела независимо от температуры окружающей среды. Температура тела отражает баланс между теплопродукцией и теплоотдачей. У здорового человека температура тела в течении суток колеблется в пределах 0,3-0,5 С, но не превышает 37 С. У пожилых людей температура чаще субнормальная 35,5-36,5 С. У новорожденных температура составляет 37,2 С, так как обменные процессы происходят

 более интенсивно, а механизмы терморегуляции еще несовершенны. Температура со

 слизистых оболочек выше, чем в подмышечной впадине на 0,5 С. Образование тепла в

 организме происходит в результате окислительных процессов в мышцах и внутренних

органах. Чем выше интенсивность обменных процессов, тем больше теплопродукция.

Теплоотдача в окружающую среду может осуществляться путем теплопроведения,

теплоизлучения и испарения. Способность организма изменять уровень теплоотдачи

зависит от сети кожных сосудов, которые значительно и быстро могут изменять просвет. При недостаточной выработке тепла в организме (охлаждении) рефлекторно происходит сужение сосудов и уменьшается отдача тепла. Кожа становится холодной, сухой, иногда

появляется озноб (мышечная дрожь), что способствует некоторому увеличению теплопродукции скелетными мышцами. При избытке тепла наблюдается рефлекторное расширение

сосудов, увеличивается кровоснабжение кожи и растет отдача тепла проведением и

излучением. Если этих механизмов теплоотдачи недостаточно, резко усиливается

потоотделение: испаряясь с поверхности тела, пот обеспечивает интенсивную потерю

тепла организмом.

 

 

Термометрия

(греч.термо-тепло, метрия-измерять) - измерение температуры тела и регистрация результатов измерения в температурном листе. В России для термометрии используют шкалу

Цельсия, в США И Великобритании шкалу Фаренгейта. Для измерения температуры тела чаще используют медицинский ртутный термометр. В стационаре температуру мерят дважды-утром натощак в 7-9часов утра и вечером перед ужином в 17-19часов.

Места измерения температуры:

1.подмышечная впадина

2.полость уха

3.полость носа

4.прямая кишка

5.влагалище

Факторы, влияющие на поддержание нормальной температуры:

1.физические и эмоциональные перегрузки

2.прием пищи (особенно белки)

3.гормональный фон

4.кофеин

5.время суток- 17-19часов максимальная температура, 2-4 утра минимальная

6.температура окружающей среды

7.заболевания

 

Нарушение механизма теплопродукции в результате действия различных внешних или внутренних причин может привести к снижению или (чаще) повышению температуры тела - лихорадке.

 

 

Лихорадка (febris) –

это повышение температуры тела выше 37°С, возникающее как активная защитно — приспособительная реакция организма в ответ на разнообразные внешние и внутренние раздражители. Чаще всего ими бывают так называемые пирогенные вещества (греч. руг -огонь, жар и genes - порождающий, производящий). Пирогенные вещества вызывают изменение терморегуляции: теплоотдача резко снижается, (сосуды суживаются), а теплопродукция возрастает, что соответствует накоплению тепла и повышению температуры тела. Возникающая при этом лихорадка, ведет к увеличению скорости обменных процессов и играет важную роль в мобилизации защитных сил организма для борьбы с инфекцией и другими пирогенными факторами. Реже лихорадка имеет чисто неврогенное происхождение и

связана с функциональными и органическими поражениями ЦНС.

 

По этиологии (причине) лихорадка делятся на инфекционную и неинфекционную.

 

1) Инфекционная, вызванная пирогенными веществами белковой природы

А) микроорганизмы, токсины.

б) сыворотки, вакцины

2) Не инфекционная, вызванная неинфекционными пирогенными веществами белкового распада:

а) продукты распада тканей при некрозах (ожогах, пролежнях, инфаркте миокарда), опухолях, переломах

б) гемолиз эритроцитов (Малярия)

3) Гормоны щитовидной железы, яды

4)Центральные причины: черепно-мозговая травма, опухоли головного мозга, кровоизлияния (инсульт)

5) Перегревание (физический фактор)

Данный процесс сводится к превращению в организме экзогенных, (воздействующих извне) пирогенов в эндогенные, (образующиеся в организме) и их воздействие на гипоталамус. Эндогенные пирогены возбуждают нейроны ядер переднего гипоталамуса, что приводит к торможению парасимпатической иннервации сосудов кожи (способность расширяться) и торможению потоотделения. Возбуждение нейронов ядер заднего гипоталамуса вызывает возбуждение симпатической иннервации мышц, печени и других органов, что способствует теплопродукции. Это изменения теплообмена приводят к "переключению" терморегуляции на новый более температурный уровень, но теплообмен продолжается с теми же закономерностями, что и в норме (например: при охлаждении тела увеличивается теплопродукция, при перегревании - теплоотдача), т.е. центр терморегуляции работает адекватно и сохраняет равновесие между повышенной температурой и соответствующей теплоотдачей. При лихорадке нарушается главным образом процесс теплоотдачи.

 

Различают 2 вида лихорадки:

1. "белую", являющуюся следствием нарушения периферической гемодинамики, так называемая "централизация кровообращения" (когда резко суживаются сосуды кожи и мышц, а основная масса крови скапливаются в крупных сосудах).

2. "красную" лихорадка, при которой нарушение гемодинамики отсутствует, организм контролирует ситуацию, терморегулирующий центр чувствителен к жаропонижающим средствам, кожа красная, тело и конечности горячие на ощупь.