Техника иммобилизации верхней конечности

Показания:  ранения, заболевания плечевого сустава, лопатки, закрытых и открытых переломах плеча, обширных повреждениях мягких тканей плеча и плечевого пояса

Оснащение: шина Крамера длиной 120 см, бинты

Последовательность действий:

1. Моделирование шины (проводится на здоровой конечности пострадавшего или на себе): измеряется расстояние от кончиков пальцев до локтевого сустава и сгибается шина под прямым углом, затем измеряется расстояние от локтевого сустава до плечевого и сгибается шина под прямым углом для плечевого сустава, далее моделируем шину по надплечью и спине до здоровой лопатки

2. Шина должна плотно прилегать к руке и туловищу.

3. Наложение шины и фиксация с помощью бинтов: сначала накладывается крестообразная повязка на лучезапястный сустав, затем спиральная на предплечье и плечо

4. Рука в шине подвешивается с помощью косынки. Рука может быть подвешена с помощью тесьмы из бинта, привязанной к верхнему концу шины

 

Иммобилизация предплечья

 

Показания: повреждения и заболевания предплечья и локтевого сустава.

Оснащение: короткая шина Крамера длиной 80 см, бинты

Последовательность действий:

1. Моделирование шины: измеряется расстояние от кончиков пальцев до локтевого сустава, шина должна доходить до середины плеча

2. В кисть вкладывается валик, чтобы пальцы удерживались в полусогнутом положении

3. Наложение шины и фиксация с помощью бинтов

4. Рука в шине подвешивается на косынку.

 

Иммобилизация бедра, коленного и тазобедренного сустава с помощью шины Крамера

 

Показания: повреждения и заболевания бедра, коленного и тазобедренного сустава

Оснащение: 5 шин Крамера, бинты

Последовательность действий:

Две длинные шины связываются и укладываются по задней поверхности ноги и туловища. Сгибаются под прямым углом для стопы и должны выступать за пальцы. Далее моделируются по задней поверхности ноги и туловища и должны доходить до ребер.

Две другие длинные шины связываются и укладываются от подмышечной впадины до наружного края стопы, где крючкообразно сгибается под углом 90 градусов для стопы.

Пятая шина (короткая или длинная) идет по внутренней поверхности ноги и у внутреннего края стопы крючкообразно сгибается кнаружи, поддерживая стопу под углом 90 градусов

Шины фиксируются марлевыми бинтами. Сначала накладывается крестообразная повязка на голеностопный сустав, затем спиральная на голень и бедро. На туловище шины можно фиксировать лямками или ремнями.

 

Иммобилизация бедра, коленного и тазобедренного сустава с помощью шины Дитерихса

 

Шина состоит из 4 частей: подошвы, наружной и внутренней части и палочки-закрутки со шнуром-петлей.

 

Последовательность действий:

Подошвенная часть шины тщательно фиксируется бинтами к подошвенной поверхности стопы, по типу восьмиобразной повязки.

Наружная часть шины (более длинная) закрепляется в подвижной части на такой длине, чтобы шина, начинаясь у подмышечной впадины, на 8 – 10 см выступала за подошвенную поверхность стопы, пройдя через наружное металлическое ушко подошвенной части шины

Внутренняя часть шины, упираясь в промежность, укладывается по внутренней поверхности конечности, пройдя через внутреннее ушко подошвенной части шины

Для предупреждения провисания задней поверхности голени рекомендуется дополнительное использование шины Крамера

Под костные выступы (лодыжек, коленного сустава, большого вертела и крыла подвздошной кости) подкладывается прокладка из ваты для предупреждения сдавливания и развития некроза

Циркулярными ходами бинта и ремнями закрепляется на голени, бедре, животе и грудной клетке.

Лечение переломов

Лечение перелома всегда начинается с обезболивания: в зону перелома вводят местный анестетик в условиях строжайшей асептики.

Затем проводится лечение закрытым способом или с помощью хирургического вмешательства в зависимости от характера перелома.

При переломах без смещения накладывается гипсовая повязка. При простых закрытых переломах без значительного смещения делается одномоментная ручная или аппаратная репозиция (переломы костей голени, предплечья, лодыжек, кисти и др.) с последующей фиксацией гипсовыми повязками.

Длительная репозиция - вытяжение лейкопластырное или скелетное - функциональный способ лечения переломов. Медицинская сестра должна приготовить функциональную кровать для таких пациентов.

Особенности приготовления постели больным со скелетным вытяжением на нижней конечности: застилается чистое белье, вначале приподнимается головной, а затем ножной конец функциональной кровати. К ее спинкам крепится балканская рама или кронштейн. Все это создает условия, обеспечивающие противотягу для груза, прикрепленного к скобе ЦИТО, и наиболее рациональное положение пациента. Для поврежденной конечности устанавливается подготовленная шина Белера. Для здоровой ноги ставится упор.

Преимущества скелетного вытяжения:

• возможность движений в суставах со 2-3-го дня (профилактика тугоподвижности);
• возможность лечить раны на коже;
• раннее применение физиотерапевтических процедур.

Недостатки скелетного вытяжения:

• длительное вынужденное положение;
• возможность развития осложнений (пролежни, пневмонии, тромбозы, эмболии);
• инвазивность (спицевой остеомиелит);
• сложность метода;
• дефицит самоухода.

Большая ответственность в коррекции указанных недостатков возлагается на медицинскую сестру. Она обязана:

• контролировать уход за кожей в местах проведения спицы;
• следить за положением больного в постели;
• осуществлять общий уход за больным (кормление, гигиенические процедуры, подача судна со стороны поврежденной конечности);
• осуществлять профилактику пневмоний;
• осуществлять профилактику пролежней.

Основной недостаток скелетного вытяжения - вынужденное положение компенсируется внеочаговым компрессионно- деструкционным остеосинтезом. В этом случае спицы проводятся вне зоны перелома в разных плоскостях и закрепляются в аппаратах типа Илизарова, Гудушаури. Основные достоинства этого метода - укорочение сроков лечения, мобильность больного, возможность полного движения в суставах и ранняя нагрузка на конечность.

Классический остеосинтез - это использование металлоконструкций, в том числе металлов с памятью. Применяется он для лечения открытых, осложненных и неправильно сросшихся переломов.

После образования костной мозоли и прекращения лечебной иммобилизации необходимо восстановить двигательную функцию поврежденной конечности. В период реабилитации широко используется лечебная гимнастика, массаж, парафин, электрофорез, тепловые процедуры.

На всех этапах лечения рядом с больным находится медицинская сестра, которая должна уметь в любой момент выявить проблемы пациента, составить план их решения, выполнить в полном объеме все элементы сестринского ухода, дать советы больному и родственникам, т. е. полностью реализовать все этапы сестринского процесса.