Травматические вывихи, первая помощь при травматических вывихах

Диагностика вывиха проста. В анамнезе характерный механизм травмы: падение на вытянутую или согнутую конечность, прямой удар при фиксированной конечности.

Существует ряд симптомов, наблюдающихся только при вывихе - это достоверные, или абсолютные, признаки:

• постоянная сильная боль в покое, резко усиливающаяся при попытке движения;
• вынужденное положение конечности, специфичное для каждого вывиха;
• деформация области сустава (суставная впадина пуста, головка кости находится в необычном месте) и изменение оси конечности;
• полное отсутствие активных движений в суставе, резкое ограничение пассивных движений;
• изменение длины конечности (чаще укорочение);
• "пружинящая фиксация" (при попытке изменить положение конечности ощущается сопротивление).

Рентгенограмма в двух проекциях окончательно подтверждает не только диагноз, но и характер травмы.

Алгоритм оказания первой доврачебной помощи при вывихе:

1. Обезболивание (анальгин, баралгин).

2. Транспортная иммобилизация конечности в вынужденном положении.

3. Простейшие противошоковые мероприятия при необходимости (тепло укрыть, горячий чай, кофе, содово-солевой раствор).

4. Выбор способа транспортировки с учетом локализации повреждения и наличия признаков шока.

5. Транспортировка в ЛПУ.

Лечение вывихов состоит из трех этапов: вправление, кратковременная фиксация, реабилитация.

Перелом, виды переломов

Перелом (fractura) - нарушение целостности кости.

Причина - прямая и непрямая травма. Основную группу пострадавших с переломами составляют мужчины средних лет и женщины пожилого возраста. У детей переломы встречаются реже вследствие достаточной гибкости кости.

В практике локализацию перелома чаще всего определяют не анатомически, а используют условное деление сегмента конечности на трети: верхнюю, среднюю и нижнюю.

Классификация переломов

По происхождению выделяют переломы врожденные и приобретенные. Приобретенные переломы разделяются на две группы: травматические и патологические. При нарушении целости кожи под воздействием травмирующего предмета или острого отломка кости возникают открытые переломы. Если целость кожи не нарушена, то перелом называется закрытым.

Патологические переломы встречаются в костях, пораженных патологическим процессом (туберкулез, метастазы злокачественной опухоли, остеомиелит, остеопороз и др.).

В зависимости от развития осложнений переломы подразделяются на неосложненные и осложненные.

Основные осложнения переломов:

• травматический шок;
• повреждения сосудов (кровотечение, пульсирующая гематома);
• повреждения нервов (параличи);
• повреждения жизненноважных органов (головной мозг, легкие, печень и др.);
• жировая эмболия (в моче - нейтральный жир).

По направлению линии перелома выделяют переломы: поперечные, продольные, косые, винтообразные и др. Характер линии перелома обусловлен механизмом травмы. Так, при воздействии травмирующего агента по оси кости возникает вколоченный перелом.

По локализации перелома трубчатых костей выделяют три вида переломов:

• диафизарный - в диафизе кости;
• метафизарный (околосуставной) - в зоне губчатого вещества. Чаще они бывают вколоченными;
• эпифизарный - внутрисуставной, при этом разрывается суставная сумка и происходит смещение. Такой перелом называют переломовывих.

По сложности повреждения опорно-двигательного аппарата (ОДА) выделяют простые и сложные переломы. При простом нарушена целостность одной кости, при сложном - двух костей или перелом сопровождается вывихом, разрывом связок, капсулы сустава.

Симптомы переломов

Для установления диагноза перелом необходимо выяснить жалобы пациента, собрать анамнез и провести осмотр симметричных участков конечностей.

При объективном обследовании выявляют симптомы, характерные для перелома. Они делятся на две группы: абсолютные (прямые) и относительные (косвенные).

Абсолютные симптомы:

• характерная деформация - изменение конфигурации конечности, ее оси;
• патологическая подвижность - наличие движений в зоне вне сустава;
• крепитация - костный хруст на месте перелома из-за трения костных отломков (определяется при пальпации);
• укорочение конечности при смещении отломков по длине.

Эти симптомы являются прямым доказательством перелома.

Относительные симптомы:

• боль в месте перелома, усиливающаяся при движении;
• локальная болезненность при пальпации;
• усиление болезненности в месте перелома при нагрузке по оси кости;
• гематома в области перелома, может достигнуть больших размеров при переломе крупных костей;
• вынужденное положение конечности;
• нарушение функции.

Диагноз  подтверждается рентгенограммой в двух проекциях.

Первая помощь при переломах

Алгоритм оказания первой доврачебной помощи при переломе:

1. Остановка кровотечения, наложение асептической повязки при необходимости.

2. Обезболивание (анальгин, баралгин).

3. Транспортная иммобилизация (по возможности в физиологическом положении).

4. Простейшие противошоковые мероприятия при необходимости (тепло укрыть, горячий чай, кофе, содово-солевой раствор).

5. Выбор способа транспортировки с учетом локализации повреждения и наличием признаков шока.

6. Транспортировка в ЛПУ.

Транспортная иммобилизация

Правила:

1. иммобилизация должна производиться в кратчайшие сроки от момента повреждения, желательно непосредственно на месте получения травмы

2. перед наложением иммобилизации необходимо обезболить пострадавшего

3. до выполнения транспортной иммобилизации на раны накладывается асептическая повязка

4. транспортная иммобилизация накладывается поверх одежды и обуви пострадавшего

5. если необходимо наложить жгут, то его накладывают так, чтобы он был хорошо виден и его можно было бы снять, не нарушая качественную фиксацию конечностей в шине

6. при повреждениях костей конечностей обездвиживаются по меньшей мере два смежных с поврежденным сегментом конечности сустава. При переломах обеих костей голени, бедренной и плечевой костей обязательно обездвиживаются три сустава

7. средства иммобилизации должны быть заранее выстланы ватно-марлевыми прокладками или подручными материалами для предотвращения болевых ощущений от сдавления шины, в холодное время года – от контактных отморожений

8. в холодное время иммобилизированная конечность должна быть утеплена