Задача по гинекологии на олимпиаде 2020г.

Задача по гинекологии на олимпиаде 2020г.

 

Пациентка П., 33 лет, обратилась с жалобами на периодические тянущие боли в нижних отделах живота, боли при половом акте, отсутствие наступления беременности в течение 2 лет регулярной половой жизни.

Анамнез заболевания: считает себя больной в течение последнего года, когда стали беспокоить боли в нижних отделах живота, самостоятельно периодически принимала дротаверин 40 мг или ибупрофен 400 мг, с временным положительным эффектом. В последний год также отмечает появление мажущих кровяных выделений за 3 дня до и 4 дня после менструации.

Гинекологический анамнез: последняя менструация – в срок, на момент приема – 16-й день менструального цикла. Менархе в 14 лет, менструации установились сразу, были по 4-5 дней, через 28-30 дней, обильные, безболезненные, регулярные. Беременности ранее отрицает.

Гинекологические заболевания: у гинеколога наблюдалась нерегулярно, последняя консультация – 3 года назад, в связи с патологическими выделениями из половых путей. Проведена бактериоскопия, и амбулаторное лечение –  местная антибактериальная терапия.

Status praesens objectivus: oбщее состояние – удовлетворительное, температура тела - 36,6⁰С. Рост 171 см, масса 76 кг, ИМТ 26 кг/м². Молочные железы – при пальпации мягкие, объемные образования не определяются, соски не изменены, отделяемого нет, кожные покровы не изменены. Кожа и видимые слизистые – обычной окраски, теплые, чистые. Язык влажный, розового цвета, не обложен. При аускультации – дыхание  везикулярное, проводится во все отделы, частота дыхательных движений - 16 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 64 удара в минуту. АД – 115 и 70 мм рт. ст. Живот не увеличен в размерах, при пальпации мягкий, не вздут, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Притуплений перкуторного звука в отлогих местах живота нет. Симптом поколачивания поясничной области – отрицательный с обеих сторон. Стул – склонность к запорам, последний раз -  накануне, обычной плотности. Мочеиспускание – не нарушено, моча светлая.

Status genitalis: наружные половые органы развиты правильно, по женскому типу. Осмотр при помощи зеркал: стенки влагалища бледно-розового цвета. Шейка матки конической формы, не эрозирована, наружный зев точечный, выделения из цервикального канала слизистые, обильные. Двуручное влагалищно-абдоминальное  исследование: шейка матки нормальной длины, обычной плотности, тракции за шейку чувствительные. Тело матки несколько больше нормы, плотной консистенции, с гладкой поверхностью, безболезненное при пальпации. Справа и кзади от матки пальпируется образование туго-эластической консистенции, до 5 см в диаметре, ограниченно подвижное, безболезненное при пальпации. Слева и кзади от матки пальпируется образование туго-эластической консистенции, до 7 см в диаметре, ограниченно подвижное, чувствительное при пальпации. Своды несколько уплощены. Ректальное исследование: сфинктер в нормотонусе, на высоте пальца слизистая гладкая, подвижная, инфильтрации нет, ниже матки пальпируется нижний полюс двухсторонних туго-эластических образований, на перчатке – кал обычной окраски.

 

1. Сформулируйте предварительный клинический диагноз?

Ответ: Двухсторонние опухоли яичников? Двухсторонние кисты яичников?  Наружный генитальный эндометриоз – двухсторонние эндометриоидные кисты яичников?  Аденомиоз? Хронический двухсторонний сальпингоофарит с формированием тубоовариальных образований? Спаечный процесс в малом тазу. Бесплодие 1. Синдром хронической тазовой боли. Аномальное маточное кровотечение.   

А. Полный ответ = 2 балла

Б. Неполный диагноз  = 1 балл

В. Отсутствие диагноза =  0 баллов

 

Протокол  операции.

С использованием иглы Вереша создан карбоксиперитонеум 12 мм рт.ст. По нижней полуокружности пупка в брюшную полость введен лапароскоп, троакары по 5 мм установлены типично – справа и слева в пахово-подвздошных областях.

Обнаружено: в малом тазу выпота нет. Тело матки увеличено до 5-6 недель беременности, округлой формы, мраморной окраски. Рыхлыми спайками к задней поверхности матки фиксирована прямая кишка. На брюшине малого таза множественные багрово-цианотичные гетеротопии диаметром 3-5 мм. Правый яичник фиксирован к задней поверхности матки плоскостными спайками, увеличен до 6 см в диаметре за счет присутствия в нем образования величиной до 5 см в диаметре, с плотной белесоватой капсулой. Правая маточная труба визуально не изменена, со свободным фимбриальным отделом, фиксирована спайками к поверхности яичника. Левый яичник увеличен до 4 см в диаметре, дольчатого строения, поверхность не изменена. Левая маточная труба визуально не изменена, со свободным фимбриальным отделом и единичными плоскостными спайками между маточной трубой и яичником.

Выполнена ревизия других органов брюшной полости и малого таза – патологии не выявлено.

Интраоперационный диагноз: Наружный генитальный эндометриоз: эндометриоидная киста правого яичника, эндометриоз тазовой брюшины. Спаечный процесс в малом тазу. Аденомиоз. 

Техника операции: тупым и острым путем выполнена цистэктомия справа, киста вскрылась, излилось эндометриоидное содержимое. Частично лизированы спайки в области придатков матки с двух сторон, восстановлено анатомо-физиологическое расположение маточных труб и яичников. Ложе эндометриоидной кисты диапедезно кровоточит, выполнен дополнительный гемостаз ложа с использованием монополярной коагуляции. Макропрепарат удален через левую контрапертуру.

Послеоперационный период протекал без особенностей.

Задача по гинекологии на олимпиаде 2020г.

 

Пациентка П., 33 лет, обратилась с жалобами на периодические тянущие боли в нижних отделах живота, боли при половом акте, отсутствие наступления беременности в течение 2 лет регулярной половой жизни.

Анамнез заболевания: считает себя больной в течение последнего года, когда стали беспокоить боли в нижних отделах живота, самостоятельно периодически принимала дротаверин 40 мг или ибупрофен 400 мг, с временным положительным эффектом. В последний год также отмечает появление мажущих кровяных выделений за 3 дня до и 4 дня после менструации.

Гинекологический анамнез: последняя менструация – в срок, на момент приема – 16-й день менструального цикла. Менархе в 14 лет, менструации установились сразу, были по 4-5 дней, через 28-30 дней, обильные, безболезненные, регулярные. Беременности ранее отрицает.

Гинекологические заболевания: у гинеколога наблюдалась нерегулярно, последняя консультация – 3 года назад, в связи с патологическими выделениями из половых путей. Проведена бактериоскопия, и амбулаторное лечение –  местная антибактериальная терапия.

Status praesens objectivus: oбщее состояние – удовлетворительное, температура тела - 36,6⁰С. Рост 171 см, масса 76 кг, ИМТ 26 кг/м². Молочные железы – при пальпации мягкие, объемные образования не определяются, соски не изменены, отделяемого нет, кожные покровы не изменены. Кожа и видимые слизистые – обычной окраски, теплые, чистые. Язык влажный, розового цвета, не обложен. При аускультации – дыхание  везикулярное, проводится во все отделы, частота дыхательных движений - 16 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 64 удара в минуту. АД – 115 и 70 мм рт. ст. Живот не увеличен в размерах, при пальпации мягкий, не вздут, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Притуплений перкуторного звука в отлогих местах живота нет. Симптом поколачивания поясничной области – отрицательный с обеих сторон. Стул – склонность к запорам, последний раз -  накануне, обычной плотности. Мочеиспускание – не нарушено, моча светлая.

Status genitalis: наружные половые органы развиты правильно, по женскому типу. Осмотр при помощи зеркал: стенки влагалища бледно-розового цвета. Шейка матки конической формы, не эрозирована, наружный зев точечный, выделения из цервикального канала слизистые, обильные. Двуручное влагалищно-абдоминальное  исследование: шейка матки нормальной длины, обычной плотности, тракции за шейку чувствительные. Тело матки несколько больше нормы, плотной консистенции, с гладкой поверхностью, безболезненное при пальпации. Справа и кзади от матки пальпируется образование туго-эластической консистенции, до 5 см в диаметре, ограниченно подвижное, безболезненное при пальпации. Слева и кзади от матки пальпируется образование туго-эластической консистенции, до 7 см в диаметре, ограниченно подвижное, чувствительное при пальпации. Своды несколько уплощены. Ректальное исследование: сфинктер в нормотонусе, на высоте пальца слизистая гладкая, подвижная, инфильтрации нет, ниже матки пальпируется нижний полюс двухсторонних туго-эластических образований, на перчатке – кал обычной окраски.

 

1. Сформулируйте предварительный клинический диагноз?

Ответ: Двухсторонние опухоли яичников? Двухсторонние кисты яичников?  Наружный генитальный эндометриоз – двухсторонние эндометриоидные кисты яичников?  Аденомиоз? Хронический двухсторонний сальпингоофарит с формированием тубоовариальных образований? Спаечный процесс в малом тазу. Бесплодие 1. Синдром хронической тазовой боли. Аномальное маточное кровотечение.   

А. Полный ответ = 2 балла

Б. Неполный диагноз  = 1 балл

В. Отсутствие диагноза =  0 баллов