Пути передачи инфекции гепатитов В и С

На диаграмме мы видим, что в 2019 году при вирусном гепатите В, в 22,2% случаев доминировал половой путь передачи, а при вирусном гепатите С в 20% случаев парентеральное введение наркотиков. В 17,8% случаев при вирусном гепатите В заражение произошло при получении стоматологической помощи, в 18,2% случаев при вирусном гепатите С – при половых контактах. Не установленным путь передачи остался у 40% и 31% заболевших вирусным гепатитом В и С. В настоящее время в Российской Федерации проблема вирусных гепатитов, особенно с парентеральным механизмом передачи возбудителей, не только остается актуальной, но и еще более обострилась. Хорошо известные медицинские аспекты проблемы гепатитов В и С (ГВ и ГС), такие как всеобщая восприимчивость и повсеместное распространение, высокая частота хронизации, тяжесть течения, стойкое сохранение показателей летальности и ассоциированный с вирусами ГВ и ГС (ВГВ и В ГС) первичный рак печени, в конце 20-го века были осложнены резко возросшей социально–экономической значимостью этих инфекций.

Заражение вирусом гепатита не редко приводит к хронизации процесса. Хронический гепатит С выявляют преимущественно у взрослых. Хронизация наблюдается у 50-85% больных, перенесших острый гепатит С. Многочисленные исследования и данные опроса больных по Валуйской ЦРБ подтвердили, что формирование хронического гепатита С возникает как правило у больных алкоголизмом. Хронический гепатит D возникает как исход острого вирусного гепатита D, протекающего в виде суперинфекции у хронических носителей вируса гепатита хронизация достигает 70-90%, у 15% больных хроническим гепатитом встречается двойная или тройная вирусная инфекция (вирусы гепатита В, С, D, ТТV, G). Лекарственный гепатит развивается как в результате прямого гепатотоксического действия препарата так опосредованно через иммунные механизмы. Анализ историй болезни, амбулаторных карт и данные социологического исследования показали, что лекарственный гепатит вызывает антибиотики, непрямые антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные средства и др. Особенно тяжелой формы лекарственные гепатитов вызывают длительный прием метилдопа, изониазит, парацетамол, метатотрексат, фторотан. Хронический алкогольный цирроз печени развился у больных злоупотребляющих более 5-8 лет.

Мы провели анализ заболеваемости хроническими вирусными гепатитами и выяснили, что в Валуйском районе в 2017 году было зарегистрировано 319 случаев ХВГВ и 599 случаев ХВГС, за 2018 год было 313 заболевших ХВГВ и 590 случаев ХВГС, а за 2019 год ХВГВ был зарегистрирован у 307 больных и 572 человека болело ХВГС (диаграмма 6).

Диаграмма 6

Количество больных хроническими вирусными гепатитами

За период 2017 – 2019 года

На диаграмме мы видим, что хронические вирусные гепатиты имеют постепенную тенденцию к снижению, это говорит о том, что своевременная профилактика и разумно поведенная диагностика справляется со своей задачей.

Мы решили провести анализ методов проводимой диагностики гепатитов, в ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ» в сравнении с ОГБУЗ «Городская поликлиника города Белгорода №1», который показал, что в Валуйской ЦРБ объем диагностических методов несколько меньше (таблица 2).

Таблица 2

Современные методы диагностики гепатитов

Медицинское учреждение	ПЦР	ИФА	УЗИ печени	Пункционная биопсия печени	Биохимический анализ крови	ИХЛА
ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ»	+	–	+	–	+	–
ОГБУЗ «Городская поликлиника г. Белгорода №1»	+	+	+	+	+	+

 

Как видно, в ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ» не применяются, ИФА, пункционная биопсия печени, ИХЛА. Это объясняется, отсутствием дорогостоящего оборудования и подготовленных специалистов.

Таким образом, мы выяснили, что в структуре заболеваний печени, гепатиты занимают большую часть. В городе Валуйки, в суммарной заболеваемости вирусными гепатитами превалирует инфекционный гепатит А. Вторым по частоте встречаемости является вирусный гепатит С, причем заболеваемость характеризуется тенденцией к ежегодному увеличению. На третьей позиции в общей структуре стоит вирусный гепатит В, который имеет тенденцию к снижению. Наиболее высокие показатели заболеваемости гепатитом А отмечались у детей, это можно связать с недостаточной санитарной культурой, так как заражение чаще всего происходит через ротовую полость. Проконтролировать абсолютную стерильность воды и пищевых продуктов невозможно. Пожилые люди крайне редко страдают этим недугом. По данным ВОЗ считается, что к 40 годам каждый человек переболевает гепатитом А в той или иной форме (с симптомами или без них). При анализе сезонности вирусного гепатита А по датам регистраций заболеваний (по статистическим талонам) отмечены подъемы заболеваемости в весенний (март–апрель) и осенний (сентябрь–ноябрь) периоды. Также мы провели анализ парентеральных вирусных гепатитов, где выяснилось, что вирусный гепатит С встречается чаще, чем вирусный гепатит В. В случае с гепатитом В успешно справляется профилактическая вакцинация, совсем другая картина с вирусным гепатитом С. Это можно связать с тем, что специфические средства профилактики этого вида гепатита отсутствуют. В большинстве случаев причину инфицирования не удалось установить. Заражение вирусом гепатита не редко приводит к хронизации процесса. Хронические вирусные гепатиты имеют постепенную тенденцию к снижению, это говорит о том, что своевременная профилактика и разумно поведенная диагностика справляется со своей задачей. Анализ методов проводимой диагностики гепатитов показал, что в ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ» не применяются, ИФА, пункционная биопсия печени, ИХЛА. Это объясняется, отсутствием дорогостоящего оборудования и подготовленных специалистов.