Эффективность лечения препаратами софосбувирина, ледипасвира и рибавирина

Спустя полгода от начала терапии результаты были подтверждены, они свидетельствовали о полной ликвидации в крови вируса. Исследования подтвердили, что применение современных препаратов увеличивает число выздоровевших пациентов больными гепатитом С.

Сравнительный анализ побочных эффектов при применении софосбувирина, ледипасвира, побочные реакции организма были замечены у 40% больных, а при лечении интерфероном-альфа - у 80% больных. При лечение противовирусными препаратами у 60% больных были побочные эффекты (диаграмма11).

Диаграмма 11

Побочные реакции организма при лечении гепатитов

На данной диаграмме видно, что наименьший процент побочных эффектов отмечается при лечении современными препаратами, которые активно используются в настоящее время и в России (софосбувирин и ледипасвир), и более высокий процент при лечении интерфироном-альфа.

Однако, лечение гепатитов остается сложной задачей, так как в большинстве пациенты не своевременно обращаются за медицинской помощью и ведут не правильный образ жизни. Было проанализировано, что по сравнению с 2018 годом на одном врачебном участке в 2019 году значительно увеличилось количество больных, состоящих на диспансерном учете и получающих лечение.

 

Исследования показали, что применение противовирусной терапии предотвращает прогрессирование болезни. Наиболее эффективна противовирусная терапия при лечении хронического гепатита С. Интерферон-альфа, являющийся представителем противовирусных препаратов, имеет наибольшее воздействие на вирусный гепатит В. Изучая современные препараты: софосбувир и ледипасвир, был выявлен высокий процент выздоровления. Доказано, что лечение эффективно только при систематическом его проведении, поэтому необходима более качественная работа участковых терапевтов среди больных данной группы.

 

Заключение

Таким образом, можно сделать вывод, что вирусные гепатиты – это группа инфекционных заболеваний печени с различными механизмами передачи и особенностями патогенеза, вызываемые мельчайшими внутриклеточными паразитами – вирусами.

Гепатиты могут быть различной этиологии, иногда этиологические факторы могут сочетаться, что утяжеляет клиническое течение. Встречаются гепатиты неясной этиологии. Для установления диагноза необходима своевременная диагностика.

Выделяют две основные формы клинического течения гепатитов: острую и хроническую. Основные клинические признаки гепатита – это наличие вируса в крови, боль в правом подреберье, увеличение печени и селезенки, повышение уровня трансаминаз и билирубина в крови, желтуха (при желтушных формах), наличие изменений в моче и кале, симптомы интоксикации (лихорадка, головная боль, артралгии, недомогание, слабость).

Для диагностики гепатитов используют выявление активности ферментов АЛТ и АСТ трансфераз, щелочной фосфатазы, концентрации билирубина, и гамма глютамилтрансферазы, уровня холестерина и желчных кислот, белка, в том числе альбумина, мочевины. Для достоверного выявления вирусного гепатита используют ИФА и ПЦР, УЗИ брюшной полости.

В лечении гепатита необходимо учитывать его этиологию. Каждый вид гепатита имеет свои особенности лечения. Лечение проводится длительно, и необходимы повторные курсы. Развитие фармакологии способствовало введению в схему лечения новых противовирусных препаратов, которые на практике доказали свою эффективность.

Все гепатиты воздействуют на структуру печени человека, при этом имеется целый ряд этиологических факторов, способствующих развитию данного заболевания. Большую опасность составляют вирусные гепатиты, следствии высокой летальности пациентов и риска инфекционного распространения. Такие виды гепатитов нуждаются в раннем диагностировании и своевременным лечением противовирусными препаратами. Не малое значение имеют аутоиммунные, лекарственные, алкогольные и токсические гепатиты. Все виды гепатита нуждаются в грамотном лечении. Отказ от лечения, либо не комплексное лечение могут привести к развитию таких осложнений, как острая печеночная недостаточность и цирроз печени, что в свою очередь приведет к летальному исходу.

 В структуре заболеваний печени, гепатиты занимают большую часть. В городе Валуйки, в суммарной заболеваемости вирусными гепатитами превалирует инфекционный гепатит А. Вторым по частоте встречаемости является вирусный гепатит С, причем заболеваемость характеризуется тенденцией к ежегодному увеличению. На третьей позиции в общей структуре стоит вирусный гепатит В, который имеет тенденцию к снижению. Наиболее высокие показатели заболеваемости гепатитом А отмечались у детей, это можно связать с недостаточной санитарной культурой, так как заражение чаще всего происходит через ротовую полость. Проконтролировать абсолютную стерильность воды и пищевых продуктов невозможно. Пожилые люди крайне редко страдают этим недугом. По данным ВОЗ считается, что к 40 годам каждый человек переболевает гепатитом А в той или иной форме (с симптомами или без них). При анализе сезонности вирусного гепатита А по датам регистраций заболеваний (по статистическим талонам) отмечены подъемы заболеваемости в весенний (март–апрель) и осенний (сентябрь–ноябрь) периоды. Также мы провели анализ парентеральных вирусных гепатитов, где выяснилось, что вирусный гепатит С встречается чаще, чем вирусный гепатит В. В случае с гепатитом В успешно справляется профилактическая вакцинация, совсем другая картина с вирусным гепатитом С.Это можно связать с тем, что специфические средства профилактики этого вида гепатита отсутствуют. В большинстве случаев причину инфицирования не удалось установить. Заражение вирусом гепатита не редко приводит к хронизации процесса. Хронические вирусные гепатиты имеют постепенную тенденцию к снижению, это говорит о том, что своевременная профилактика и разумно поведенная диагностика справляется со своей задачей. Анализ методов проводимой диагностики гепатитов показал, что в ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ» не применяются, ИФА, пункционная биопсия печени, ИХЛА. Это объясняется, отсутствием дорогостоящего оборудования и подготовленных специалистов.

Исследования показали, что применение противовирусной терапии предотвращает прогрессирование болезни. Наиболее эффективна противовирусная терапия при лечении хронического гепатита С. Интерферон-альфа, являющийся представителем противовирусных препаратов, имеет наибольшее воздействие на вирусный гепатит В. Изучая современные препараты: софосбувир и ледипасвир, был выявлен высокий процент выздоровления. Доказано, что лечение эффективно только при систематическом его проведении, поэтому необходима более качественная работа участковых терапевтов среди больных данной группы.

 

 

 

Список литературы

 

1. Афанасьев, А.Ю. Фазность течения гепатита С по данным динамического контроля за спектром антител к вирусу гепатита С, В кн. Гепатит В, С, D и G – проблемы изучения, диагностики, лечения и профилактики [Текст] / А.Ю. Афанасьев, В.К. Пименов, С.В Зубов. – М.: Академия, 1997. - с. 16

2. Балаян, М.С. Вирусный гепатит Е [Текст] / М.С. Балаян // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 1995. – Т. 5, № 2. – С. 32–37.

3. Баранов, А.В. Клинико–лабораторная и эпидемиологическая характеристика вирусного гепатита С на островной территории (Сахалинская область). [Текст] / Автореф. дисс. канд. мед. наук. 2004. – 24 с.

4. Боговская, Т.Ю, Оценка аналитической надежности иммуноферментной детекции HBs–антигена в группах повышенного риска [Текст] // Т.Ю Боговская, И.Н. Савинова, И.Г. Бондаренко, Э.М. Мамедова Тез. докл. V Российского съезда специалистов по лабораторной диагностике, часть 1– M., 1995; – С.37–38.

5. Бондаренко, И.Г., Аналитическая надежность иммуноферментных тест–систем к вирусным гепатитам, на примере их лечения в разных периодах [Текст] / И.Г. Бондаренко, Т.Ю. Боговская, М.Л. Полетаева, Л.Е. Клевченя,// Впервые в медицине. – 1995, – №2–3. С. 25.

6. Бондаренко, И.Г., Оценка аналитической надежности иммуноферментных тест–систем предприятия «Авиценна» для детекции антител к вирусу гепатита, на основе их лечения [Текст] / И.Г. Бондаренко, Е.А. Седунова Клиническая лабораторная диагностика: состояние и перспективы, – Санкт–Петербург, 1996. – С. 65–66,

7. Гаврилова, Н.И., Апробация и клиническое значение тест–системы для определения антител к вирусу гепатита С класса IgM в иммуноферментном анализе, В кн. Гепатит В, С, D и G –проблемы изучения, диагностики, лечения и профилактики [Текст] / Москва, 1997, с. 44–45.

8. Горбарец, И.П., Сопоставление частоты встречаемости тяжелых форм вирусного гепатита В, Д и С и их исходов [Текст] / И.П. Горбарец, Е.А. Климова, О.О Знойко, //Актуальные вопросы инфекционной патологии, – Иркутск, 1993.– С.83–84.

9. Гущин, А.Е., Выявление полиморфизма геномной РНК вируса гепатита С [Текст] / Е.Н. Ильина, ЕЛ. Климова и др. // Тезисы докладов Пятого Российского съезда врачей инфекционистов, – Москва, 1998.– С.128.

10. Жданов В.М., Вирусные гепатиты [Текст] / Ананьев В.А., Стаханова В.М. – М.: Медицина, 1986.– 256 с.

11. Жебруна, А.Б., Вирусные гепатиты в Российской Федерации. Аналитический обзор, 5 выпуск. [Текст] / Под редакцией проф. // С–Петербург 2005. – 158с.

12. Знойко, О.О., Характер морфологических изменений в печени у больных с НСУ–инфекцией в зависимости от уровня активности АЛТ [Текст] / Е.А.Климова, Н.Д. Ющук, и др. // Тезисы докладов симпозиума «Человек и Лекарство».–1999.– С.264.

13. Ивашкин, В.Т. Лечение первичного билиарного цирроза печени [Текст] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 1993.– Т. 1, №2.– С. 22–26.

14.  Ивашкин, В.Т. Эволюция проблемы вирусных гепатитов [Текст] / В.Т. Ивашкин // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 1995. – Т. 5, №2. – С. 6–9.

15. Ильина, Е.Н., Оценка генетической гетерогенности РНК вируса гепатита С. Возможность прогнозирования течения заболевания / Е.Н. Ильина, А.Г. Гущин, Е.А. Климова и др. [Текст] // Тезисы докладов III Российской научно–практической конференции с международным участием «Гепатит В, С, и Д – проблемы диагностики, лечения и профилактики», Москва, 22–24 июня. –М.,1999. – С. 88–89.

16. Кареткина, Г.Н., Современные аспекты изучения вирусных гепатитов [Текст] / Г.Н. Кареткина, Н.Д. Ющук, О.О. Знойко, Е.А. Климова, // Сборник научных трудов к 70–летию со дня рождения академика В.И. Покровского «Патогенетические основы лечения острых инфекционных заболеваний». – Москва, 1999.– С.265–274.

17. Лакина, Е.И., Изучение структурных и неструктурных белков вируса гепатита С (HCV) в клетках печени пациентов с хроническим гепатитом С[Текст] / Е.И. Лакина, А.Г. Абдулмеджидова, Е.А. Климова и др. // Тезисы докладов научно–практической конференции "Гепатит С (Российский консенсус)" Москва, 26–27 сентября 2000 г. –М., 2000,– С.3–4.

18. Лобзина, Ю.В., Вирусные гепатиты: клиника, диагностика, лечение. [Текст] / Под общей редакцией.// С.–Петербург. 2003. – 116 с.

19. Логинов, А.С., Блок Ю.Е. Хронические гепатиты и циррозы печени [Текст] – М.: Медицина, 1987. – 272 с.

20.  Логинов, А.С., Хронический вирусный гепатит D [Текст] / А.С. Логинов, С.Д. Раевский // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.– 1993.– Т. 1, №2.– С. 46–50.

21.  Майер, К.П. Гепатит и его последствия: Практич.рук.: [Текст] Пер. с нем.– М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. – 432 с.

22. Огиенко, О.Л., Биохимическая картина желтушной формы острого гепатита С у больных с различным спектром серологических маркёров и результатов анализа полимеразной цепной реакции [Текст] / О.Л. Огиенко, Н.Д. Ющук, О.О. Знойко, Е.А. Климова и др.// Тезисы докладов Пятого Российского Съезда инфекционистов, Москва, 15,16,17 декабря. –М., 1998. – С.370–371.

23. Пылсва, О.Г., Степень морологических изменений в печени у больных хроническим гепатитом С в зависимости от уровня активности АЛТ и наличия РНК HCV в ткани печени [Текст] / Н.Д. Ющук, О.Г. Пылсва, Е.А. Климова // Тезисы докладов научно–практической конференции "Гепатит С (Российский консенсус)". – Москва, 2012.– С.176–177.

24. Рахманова, А.Г., Неверов В.А., Пригожина В.К., Кирпичникова Г.И., Ремезов А.П. [Текст] / Стратегия и тактика диагностики и лечения вирусных гепатитов. СПб. 1998.– 32 с.

25. Самохвалов, Е.И., Выявление позитивных (геномных) и негативных (репликативных) цепей РНК вируса гепатита С в сыворотке крови, лимфоцитах и ткани печени больных хроническим гепатитом С с помощью полимеразной цепной реакции [Текст] / Е.И. Самохвалов, Е.И. Лакина, Е.А. Климова // Вопросы вирусологии. – 2014.–N4.– С.37–41.

26. Соринсон, С.Н., Мутантный HBVe – вариант хронического гепатита В с сохраняющейся репликативной активностью [Текст] / С.Н. Соринсон, Е.А. Фомин // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 1995. – Т. 5, № 2. – С. 69–73.

27. Турьянов, М.Х. Инфекционные болезни. [Текст] / М. Х. Турьянов, А. Д. Царегородцев, Ю. В. Лобзин. – М.: ГЭОТАР Медицина, 2014. – 319с.

28. Учайкин, В.Ф. Инфекционные болезни. [Текст] / В.Ф. Учайкин, Ф.С. Харламова, О.В. Шамшева, И.В. Полеско. – М.:, 2014. – 384 с.

29. Финогеев, Ю. П. Клинико–лабораторная диагностика инфекционных болезней. [Текст] / Ю. П. Финогеев, Ю. В. Лобзин, Ю. А. Винакмен. – СПб.: Фолиант, 2016. – 384с.

30.  Хазанов, А. И. Современные проблемы хронических вирусных заболеваний [Текст] / А.И. Хазанов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 1993. – Т. 1, №2. – С. 11 –15.

31. Хазанов, А.И. Функциональная диагностика болезней печени. Учебник. 2–е издание [Текст] / А.И. Хазанов – М.: Медицина, 2016 – 304 с.

32. Шлоссберг, Д. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней. [Текст] / Д. Шлоссберг, И. А. Шульман. – М.: Бином, 2013. – 318с.

33. Шувалова, Е.П. Инфекционные болезни. Учебник. 5–е издание. [Текст] / Е. П. Шувалова. – М.: Медицина, 2016. – 624с.

34. Эмонд, Р. Инфекционные болезни. [Текст] / Р. Эмонд, Х. Роуланд, Ф. Уэлсби. – М.: Практика, 2014. – 439с.

35. Эшинов, В. И. Эфферентные методы лечения. Подготовка и проведение [Текст] / Пособие для врачей. – СПб, изд. МАПО, 1995. – 50 с.

36. Ющук, Н.Д. Инфекционные болезни. Учебник. [Текст] / Н.Д. Ющук, Г.Н. Кареткина, Н.Д. Астафьева. – М.:ВУНМЦ МЗ РФ, 2015. – 276 с.

37. Ющук, Н.Д. Инфекционные болезни. Учебник. 5–е издание [Текст] /Н.Д. Ющук, Г.Н. Кареткина, Л.И. Мельников. – М.:ГЭОТАР–Медиа,2015.–512с.

38. Ющук, Н.Д., Частота выявления вирусов группы герпеса методом полимеразной цепной реакции у больных парентеральными гепатитами [Текст] / Н.Д. Ющук, Е.А. Климова, М.М. Гаджикулиева // Тезисы докладов Пятого Российского съезда врачей инфекционистов. – Москва, 1998. – С.367–368

39.  Яковенко, Э. П., Течение и исходы цирроза печени, этиологически связанного с вирусом гепатита В [Текст] / Э. П. Яковенко, П.Я. Григорьев, А.В. Яковенко // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 1993. – Т. 1, №2. – С. 51–55.

 

 

ПРИЛОЖЕНИЕ

 

 

Приложение 1

Список сокращений

HAV – вирусный гепатит А

HBeAg – растворимый антиген 

HBsAg – поверхностный антиген вирусного гепатита В

HBсAg – не растворимый сердцевидный антиген

HCV – вирусный гепатит С

HLA – человеческий лейкоцитарный антиген

RNA=РНК – рибонуклеиновая кислота

АЛТ – алонинамино трансфераза

АСТ – аспартотамино трансфераза

ВГ – вирусный гепатит

ВГА– вирусный гепатит А

ВГВ – вирусный гепатит В

ВГС – вирусный гепатит С

ХВГВ – хронический вирусный гепатит В

ХВГС – хронический вирусный гепатит С

ВОЗ – Всемирная Организация Здравоохранения

ГГТ – гамма глютамилтрансфераза

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание

ИФА – имунно-ферментный анализ

КОС – кислотно-основное состояние

ОПЭ – острая печеночная энцефалопатия

ОВГ– острый вирусный гепатит

ПЦР – полимеразная цепная реакция

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

Сут. – сутки

ЩФ – щелочная фосфатаза