Уход за пациентом в реанимационном отделении.

Уход за больными, находящимися в отделении реанимации представляет сложный комплекс мероприятий, от которого во многом зависит исход заболевания.

Проведение большинства из этих мероприятий вменяется в обязанности среднего медицинского персонала. Это относится, прежде всего, к умению осуществлять уход за больным в тяжёлом и бессознательном состоянии.

Быстрое изменение в состоянии пациента требует пристального контроля за больным, чёткой ориентации в обстановке и профессиональной наблюдательности.

Уход за реанимационными больными включает все элементы общего и специального ухода.

Особое внимание обращают на то, чтобы больной находился в функционально выгодном положении. Наиболее частым является положение на спине. При этом, однако, надо помнить, что в случае недостаточного ухода это положение быстро может привести к развитию пролежней в области крестца, расстройству дыхания.

Для предупреждения пролежней, а также развития застоя в лёгких медперсонал каждые 2 часа должен изменять положение тела больного (как правило, в последовательности бок – спина – бок). Не следует допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажнении - подсушивать, используя присыпки без талька, при сухости - увлажнять кремом, применяя для этого различные профессиональные (косметические) средства, медицинские изделия с увлажняющими и защитными свойствами для ухода за кожей. Мытьё кожи проводить без трения и кускового мыла, используя для этого профессиональные (косметические) средства для лежачих больных, медицинские изделия для ухода за кожей, например, моющий лосьон, пена и другие средства для лежачих больных. Тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями, уделяя особое внимание кожным складкам и проблемным зонам. Подкладывать под костные выступы марлевые кольцевые прокладки, надутые воздухом резиновые круги. Для профилактики пролежней лучше всего использовать специальные противопролежневые матрасы и функциональные кровати.

Уход за лицом: небритый пациент выглядит довольно неопрятно и чувствует себя при этом некомфортно. Страдают не только мужчины, но и женщины, у которых в пожилом возрасте начинается активный рост волос в области верхней губы и подбородка. Эту проблему легко решить, научившись технике бритья безопасной бритвой. Потребуется приготовить всё для бритья: ёмкость для воды, салфетки, полотенце или пелёнку, безопасную бритву, крем для бритья и лосьон после бритья, кисточку, клеёнку. Примечание: осмотрите лицо пациента - нет ли на лице родинок, поскольку их повреждение очень опасно для жизни пациента. После бритья лучше использовать лосьон, содержащий спирт, являющийся антисептиком, предупреждающий нагноение при нарушении целостности кожи лица.

Бритьё включает следующие стадии: помогите пациенту принять удобное положение;

· укройте грудь пациента клеенкой и салфеткой;

· приготовьте ёмкость с водой (40-45°С);

· намочите большую салфетку в воде;

· отожмите салфетку и положите её на лицо пациента (щеки и подбородок) на 5-10 минут. Примечание: при подготовке женщины к бритью, салфетку накладывать на лицо не надо.

· взбейте кисточкой крем для бритья;

· нанесите его равномерно на кожу лица по щекам и подбородку (женщине смочите лицо тёплой водой в местах роста волос, не используя крем);

· побрейте пациента, оттягивая кожу в направлении, противоположном движению станка в следующей последовательности: щеки, под нижней губой, область шеи, под подбородком;

· протрите лицо после бритья влажной салфеткой;

· просушите чистой салфеткой, мягкими промокательными движениями;

· протрите лицо пациента лосьоном (женщине после лосьона нанесите на кожу лица питательный крем);

· уберите бритву, салфетку, емкость с водой;

· вымойте и высушите руки.

Уход за глазами: уход за глазами больного с ограниченными возможностями совсем несложный, и займет немного времени. Главное соблюдать последовательность действий и стерильность.

Для протирания глаз, нам потребуется 0.02% раствор фурацилина.

Для стерильности нам потребуются резиновые перчатки, стерильные ватные тампоны и чистая емкость для раствора антисептика.

Приступаем к манипуляции:

- тщательно моем руки с мылом и одеваем перчатки;

- наливаем в ёмкость один из растворов;

- окунаем ватные тампоны в раствор;

- отжимаем тампон, удаляя излишки антисептического раствора;

- один раз провести тампоном от наружного угла века к внутреннему;

- повторить операцию 4-5 раз;

- удалить остатки жидкости сухим тампоном или салфеткой;

- выкинуть использованный материал, промыть емкость.

Уход за носом: нередко у лежачих больных пациентов происходит скопление корочек в полости носа. Чтобы облегчить дыхание, полость носа необходимо периодически очищать. Нельзя очистить пазухи – можно очистить лишь ходы.

Процедура ухода за носом лежачего больного выглядит следующим образом:

• Вначале необходимо поднять изголовье кровати. Если это полифункциональная кровать, то с помощью подъёмного механизма; если обычная – с помощью дополнительных валиков, либо подушек.
• Перед началом процедуры вымыть руки с мылом и одеть перчатки.
• Смоченную вазелиновым маслом турунду слегка отжать и, не торопясь, ввести в один носовой проход.
• Оставить на 1-2 минуты.
• После вращающими движениями удалить размякшие корочки из носа.
• Затем аналогичную процедуру повторить с другим носовым ходом.
• Не стоит проводить очистку обеих носовых ходов единовременно, это еще больше затруднит дыхание.
• Далее следует обтереть кожу носа полотенцем и уложить пациента в наиболее удобное положение.

Уход за ушами: Очищение ушной раковины и слухового прохода у лежачего пациента. Для ухода за ушами понадобится: Два почкообразных лотка для чистого и использованного материала; стерильные ватные турунды; 3% раствор перекиси водорода; салфетка, смоченная тёплой водой; полотенце.

Техника выполнения.

1. Медицинская сестра моет руки с мылом.

2. Ватную турунду смачивают 3% раствором перекиси водорода, поливая из флакончика (держать флакон следует этикеткой к ладони, сначала слить несколько капель лекарства в лоток для использованного материала, а затем полить на турунду), слегка отжать.

3. Голову пациента поворачивают набок.

4. Левой рукой оттягивают ушную раковину вверх и назад, а правой рукой вращательным движением вводят турунду в наружный слуховой проход и, продолжая вращать, очищают от серных выделений.

5. Обтирают ушную раковину влажной салфеткой, затем сухим полотенцем.

6. Повторяют процедуру с другим ухом.

Уход за полостью рта. Технология ухода за полостью рта больного в условиях реанимационного отделения входит в ТПМУМСУ и имеет код А14.07.001.

Пациента расположить на спине под углом более 45 градусов, если это ему не противопоказано, или лёжа на боку, на животе или спине с повёрнутой набок головой. Медицинская сестра берёт для этого марлевую салфетку, закреплённую на зажиме или пинцете смачивая её в ёмкости антисептическим раствором для обработки полости рта. Открыть рот пациенту и начать полную обработку полости рта начиная с передних зубов, небо, язык, щёки и зубы. По окончанию обработки рта смазать губы пациента увлажняющим кремом или вазелином нанеся его на салфетку.

При уходе за больными в отделениях реанимации определённое значение имеют и психологические моменты, которые должна соблюдать медицинская сестра. Медицинская сестра должна уметь проявлять сочувствие, поддерживать атмосферу усиленного внимания к больному, быть осторожным в разговорах о нём, чтобы последние не стали источником страданий. Медицинская сестра отделения должна глубоко чувствовать состояние пациента и способность вживаться в положение больного.

Уход за постоянным мочевым катетером. Технология ухода за постоянным мочевым катетером входит в ТПМУМСУ и имеет код А14.28.002.

Для профилактики внутрибольничной инфекции у пациента с постоянным мочевым катетером: Следить, чтобы система катетер - мочеприемник была замкнутой, разъединять ее только в случае необходимости промывания катетера. Промывать катетер строго по назначению врача. При подозрении на его закупорку удалить всю систему и установить новую при необходимости. Использовать одноразовый катетер, имеющий специальное отведение для промывания без разъединения системы. При необходимости промывания катетера соблюдать правила асептики. Осторожно отсоединять мочеприемник, избегая загрязнения соединительной трубки. Кратность проведения процедуры по необходимости и назначению врача.

В целях соблюдения безопасности до и после проведения процедуры следует провести гигиеническую обработку рук.

Во время процедуры необходимо использование перчаток. Следует идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры, которую предстоит провести. Письменного подтверждения согласия не требуется. Необходимо добровольное информированное согласие на процедуру. При его отсутствии справиться у врача о дальнейших действиях. Необходимо обеспечить конфиденциальность процедуры. Опустив изголовье кровати, помочь пациенту занять положение на спине, положив под ягодицы адсорбирующую пеленку. Попросить пациента согнуть ноги в коленях и развести ноги. Гигиеническим способом обработать руки, осушить их, надеть перчатки.

Ход выполнения: Сначала следует вымыть промежность водой с жидким мылом и вытереть ее полотенцем. Затем промыть марлевой салфеткой, на расстоянии 10 см высушить проксимальный участок катетера. Следует смотреть уретру вокруг катетера, убедившись в том, что моча не подтекает. Катетер не должен закупориваться. Также осмотреть кожу промежности, идентифицировать признаки инфекции (гиперемия, отечность, мацерация кожи, гнойное отделяемое). Вокруг катетера и кожи промежности должны отсутствовать признаки воспаления. Трубка катетера должна быть приклеена пластырем к бедру, при этом она не должна быть натянута. Дренажный мешок должен быть прикреплен к кровати ниже ее плоскости. Следует снять с кровати клеенку с пеленкой и положить ее в емкость для дезинфекции. Для профилактики возникновения инфекции у пациента с постоянным мочевым катетером необходимо следить, чтобы система катетер – мочеприемник была замкнутой. Разъединять ее следует лишь при необходимости (строго по назначению врача). При этом необходимо промыть катетер, соблюдая правила асептики. Осторожно отсоединять мочеприемник, избегая загрязнения соединительной трубки. Количество процедур назначается врачом. При подозрении на закупорку катетера необходимо удалить систему и установить новую.

Завершающий этап: Следует продезинфицировать весь использованный материал. Сняв перчатки, положить их в емкость для дезинфекции. Затем гигиеническим способом обработать руки, осушить их. Справиться у пациента о его самочувствии. В медицинской документации необходимо сделать запись о процедуре.

Подмывание тяжелобольного пациента. Технология ухода за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных входит в ТПМУМСУ и имеет код А14.31.007. Личная гигиена, предотвращение инфицирования мочевыводящих путей.

Оснащение: лоток, судно, перчатки, салфетки, пеленка, клеенка, мыло, кувшин либо кружка Эсмарха с водой, нагретой до температуры 35-38^оС, корнцанг. Инструменты должны быть стерильными.

Подмывание женщин. Подготовка к процедуре: установить контакт с женщиной, проявить дружелюбие; расстелить клеенку с пеленкой под таз, а под крестец положить клеенку, на неё установить судно; попросить подопечную согнуть ноги, конечности должны быть разведены в стороны; занять положение справа от женщины; подготовить мыльный раствор; левой рукой взяться за кувшин либо резиновую трубку (если используется кружка Эсмарха), правой – за корнцанг, в который вставлена салфетка (её заранее вымачивают в подготовленном растворе).

Выполнение процедуры: протереть лобковую зону, затем наружные половые органы, после - промежность, в последнюю очередь – анальный проход; одной рукой раздвинуть в стороны половые губы, другой – взять салфетку и вымыть одну половую губу; новой салфеткой обработать зону, двигаясь от лобка к анальному проходу; сполоснуть всё водой (манипуляция проводится по такому же принципу, что и до этого); помыть, сполоснуть, высушить обработанную поверхность.

Окончание процедуры: забрать гигиенические принадлежности, снять перчатки; подготовить постельное белье, укрыть женщину.

Подмывание мужчины. Подготовка к процедуре: установить контакт с мужчиной, проявить дружелюбие; расстелить клеенку с пеленкой под таз, а под крестец положить клеенку, на неё установить судно; попросить подопечную согнуть ноги, конечности должны быть разведены в стороны; занять положение справа от мужчины; подготовить мыльный раствор; левой рукой взяться за кувшин либо резиновую трубку (если используется кружка Эсмарха), правой – за корнцанг, в который вставлена салфетка (её заранее вымачивают в подготовленном растворе).

Выполнение процедуры: рукой обхватить половой орган, натянуть вниз крайнюю плоть; по кругу помыть головку, двигаясь от мочеиспускательного канала к лобковой зоне, затем высушить обработанную поверхность; возвратить оттянутую крайнюю плоть в первоначальную позицию; помыть, сполоснуть, просушить оставшуюся зону полового органа, мошонку, анальный проход.

Окончание процедуры: забрать гигиенические принадлежности, снять перчатки; подготовить постельное белье, укрыть мужчину.

Перемещение тяжелобольного в постели. Технология перемещения тяжелобольного в постели входит в ТПМУМСУ и имеет код А14.31.001. Если пациент весит более 80 кг или не может менять положение в постели, необходимо выполнять процедуру вместе с помощниками. Желательно наличие приспособлений для подъема пациента.

1. Перемещение к изголовью кровати на невысокой кровати, которое выполняют двое:

- Следует помочь пациенту сесть.

- Одна медсестра поддерживает пациента, другая при этом подкладывает подушку.

- Необходимо стать с обеих сторон кровати лицом друг к другу близко к кровати сзади пациента так, чтобы плечи были на одном уровне со спиной пациента.

- Следует положить пеленку на край кровати.

- При перемещении пациента следует соблюдать биомеханику тела.

- Если пациент не может двигаться в постели, необходимо выполнять процедуру вместе с помощниками.

- Встать коленом, которое находится ближе к пациенту, на кровать, поместив голень на пеленке вдоль края кровати, как можно ближе придвинув ее к пациенту.

- При поднятии пациента следует опираться на ногу, стоящую на полу.

- Затем следует подвести плечо, которое расположено ближе к пациенту, в подмышечную впадину и к туловищу пациента.

- Кисть руки подвести под бедра пациента.

- Пациент при этом кладет свои руки на спину медсестрам.

- Если нельзя подвести плечо к подмышечной области пациента или он не может положить руку на спину медицинской сестре, необходимо расположить руку между туловищем и плечом пациента.

- Кисть этой руки должна располагаться под бедрами пациента.

- Следует упереться рукой, которая находится ближе к изголовью, в кровать сзади пациента. Локоть должен быть при этом согнут.

- Другой рукой, которая находится под бедрами пациента, ближе к ягодицам, медицинские сестры берут друг друга за запястье.

- Следует приподнять пациента, несколько переместив его.

- Затем опустить его на постель, сгибая ногу, расположенную ближе к изголовью и руку, на которую необходимо опираться.

- Повторять перемещение до тех пор, пока пациент не достигнет необходимого места.

2. Перемещение к изголовью кровати при помощи одной медсестры:

- Из-под головы пациента необходимо убрать подушку. Опустить изголовье кровати, убедившись, что пациент лежит горизонтально.

- Стать лицом к концу кровати под углом 45° там, где находятся ноги пациента.

- Расставить ноги на ширину 30 см, отставив несколько назад ногу, которая находится ближе к изголовью.

- Согнуть ноги в коленях (руки медсестры должны находятся на уровне ног пациента).

- Следует переместить центр тяжести на отставленную назад ногу.

- Сдвинуть ноги пациента по диагонали к изголовью кровати.

- Переместиться параллельно верхней части туловища пациента, согнуть ноги. Руки при этом должны обязательно находиться на уровне туловища пациента.

- Под шею пациента подложить руку, которая находится ближе к изголовью.

- Снизу обхватить и поддерживать ею его плечо.

- Подложить другую руку под верхнюю часть спины пациента.

- Подвинуть голову и верхнюю часть туловища пациента по диагонали к изголовью кровати.

- Переходя с одной стороны кровати на другую, повторять действия, пока тело пациента не достигнет в постели необходимой высоты.

- Передвинуть пациента на середину постели, таким же образом по очереди передвигая все части тела.

- Немного подняв голову и плечи пациента, подложить подушку.

3. Перемещение к изголовью кровати с помощью простыни при помощи одной медсестры:

- Со всех сторон высвободить края простыни из-под матраса.

- Затем следует убрать подушку из-под головы пациента.

- Опустить изголовье кровати. Убедиться, что пациент лежит горизонтально.

- Стать у изголовья кровати, расставив ноги на 30 см, выставив одну ногу немного вперед.

- Скатать простыню у головы и плеч пациента.

- При этом пациент, если может, должен согнуть колени, прижав стопы к матрасу, чтобы при необходимости помочь.

- С обеих сторон головы пациента двумя руками (ладонями вверх) следует взяться за скатанные края простыни.

- Медсестре следует согнуть ноги в коленях, чтобы спина при этом была ровной.

- Сказать пациенту о том, что он должен быть готов к перемещению.

- Затем следует отклониться назад, подтянув пациента к изголовью кровати.

- Положить под голову пациента подушку, расправив простыню.

4. Перемещение к краю кровати при помощи одной медсестры (при этом сам пациент может помогать):

- Из-под головы пациента необходимо убрать подушку. Опустить изголовье кровати, убедившись, что пациент лежит горизонтально.

- Затем стать у изголовья кровати, расставив ноги на ширину 30 см, выставив одну ногу немного вперед. Согнуть колени. Пациент должен скрестить руки на груди, обхватив себя за локти.

- Подложить одну руку под шею и плечи пациента, а вторую – под верхнюю часть его спины.

- Отклонившись назад и подтянуть на себя верхнюю часть его спины. Теперь следует поменять положение рук: одну руку подложить под талию, другую – под бедра пациента.

- Далее, отклонившись назад, потянуть на себя нижнюю часть туловища пациента. Подложить руки под стопы и голени пациента и придвинуть их к себе.

- Немного приподнять голову пациента, подложив под нее подушку.

Завершающий этап: В завершении следует поднять боковые поручни кровати, убедиться, что пациенту удобно. Необходимо придвинуть прикроватный столик к постели и положить на него вещи пациента. Затем, сняв перчатки, положить их в емкость для дезинфекции. Гигиеническим способом обработать руки, осушить. Справиться у пациента о его самочувствии. После перемещения не должно возникнуть травм (синяков, ссадин и повреждений костной системы). В процессе процедуры необходимо контролировать состояние дренажных трубок, катетеров, повязок.

Смена постельного белья тяжелобольному. Для медицинской процедуры смены постельного белья алгоритм утвержден ГОСТ Р 52623.3-2015 и входит в ТПМУМСУ и имеет код А14.31.006.

Смена постельного белья тяжелобольному всегда должна выполняться только квалифицированным санитаром. Дело в том, что всегда есть вероятность причинения пациенту определенных неудобств или болезненных ощущений. Чтобы ничего подобного не возникало, нужно запомнить простейший алгоритм.

Продольный способ смены постельного белья:

- Сначала нужно подготовить специальный мешок для грязного постельного белья;

- После этого нужно вымыть руки и одеть нестерильные перчатки;

- Затем готовится чистая простынь, скатывается примерно до середины спального места в продольном направлении;

- Из под головы нужно убрать подушку;

- Больного нужно аккуратно повернуть на бок, чтобы он находился возле края кровати;

- Грязная простыня сворачивается в рулон в продольном направлении;

- Чистая простыня расстилается на свободной части спального места таким образом, чтобы свернутая часть или валик был возле больного;

- Далее больной переворачивается на другую половину кровати на новой простыни;

- Старая простынь отправляется в мешок;

- Чистая простыня расстилается по кровати, а края ее заправляются под матрас;

- После выполнения данного алгоритма смены постельного белья больной занимает обычное положение на кровати;

- Далее нужно заменить пододеяльник и наволочку на свежие;

- Подушка подкладывается под голову пациента;

- После этого больного укрывают одеялом.

- Мешок с грязным постельным бельем убирается, а нестерильные перчатки отправляются в специальную емкость с дезинфицирующей смесью. Руки, естественно, нужно помыть.

Поперечный способ смены постельного белья:

- Готовится мешок для грязного белья;

- Затем моются руки, одеваются перчатки;

- Чистая простыня скатывается до центра спального места в поперечном направлении;

- Голова, а также верхняя половина туловища больного немного приподнимаются, чтобы убрать подушку;

- Скатывается грязная простынь с изголовья до центра спального места;

- Чистая простыня расстилается полностью;

- Меняются наволочки и пододеяльник;

- Грязное постельное белье после смены отправляется в мешок;

- Больной занимает привычное положение на кровати;

- Пододеяльник меняется, больной укрывается.

- С использованными перчатками и мешком нужно поступить так же, как и в предыдущем примере.

Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд. Технология кормления тяжелобольного через рот и назогастральный зонд входит в ТПМУМСУ и имеет код А14.31.004.

Подготовительный этап:

- Если при зондовом питании используются инфузионные насосы, настройка и порядок работы определяются инструкцией к ним.

- Используемый инвентарь, посуда и ортопедические протезные приспособления могут варьироваться в зависимости от назначений специалиста по восстановительной медицине.

- Недоношенным детям, выхаживаемым в кювезе, а также травмированным вертикальное положение не придается.

- До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук.

- Во время процедуры необходимо использовать перчатки.

- Следует идентифицировать пациента, представиться, если он находится в сознании.

- Проинформировать о кормлении, составе и объеме пищи, методе кормления.

- Должно быть добровольное информированное согласие.

- Письменного подтверждения согласия не требуется.

- Необходимо гигиеническим способом обработать руки, осушить, надеть перчатки, если кормление будет осуществляться через назогастральный зонд.

- Подготовить питательный раствор; подогреть его до температуры 30–35°С.

1. При кормлении через рот:

- Следует помочь пациенту занять в постели полусидячее положение, положение с опущенными ногами, или помочь пересесть на стул.

- Необходимо помочь ему вымыть руки, расчесаться. Если у него съемные зубные протезы, помочь установить их, закрыв грудь салфеткой.

- Придвинув прикроватный столик к кровати, сервировать его.

- В соответствии с пожеланиями пациента разместить тарелки с едой. Если у него нарушена моторика, подложить нескользящие салфетки.

- Если нарушена координация, следует предложить посуду с бортиком или другую, которую рекомендуют специалисты.

- Затем предложить пациенту столовые приборы.

2. Если пациент может есть самостоятельно:

- В случае необходимости использовать приспособления для предплечья, облегчающие подъем руки до уровня рта (подвижные подставки, поддерживающие ремни, которые одеваются через голову), а также протезы и ортопедические приспособления.

- При этом следует обязательно наблюдать за процессом пережевывания и глотания.

- При необходимости менять тарелки.

- После окончания приема пищи помочь пациенту прополоскать рот, занять в постели удобное положение.