Перечислите (кратко) изменения, происходящие в организме родильницы в послеродовом периоде:

Матка. В течение 6-8 недель размеры матки уменьшаются, ее масса снижается с 1000 г, сразу после родов, до 60-70 г, что больше связано со значительным уменьшением мышечных клеток, чем со снижением их общего количества. К концу первой недели послеродового периода матка весит 500-600 г, к 10 дню после родов масса матки составляет 300-400 г, к концу третьей недели масса матки уменьшается до 200 г. Слизистая оболочка пол­ностью восстанавливается на 6-7-й неделе, а в области плацентарной площадки эпителизация заканчивается на 8-й неделе после родов.

В процессе заживления внутренней поверхности матки появляются по­слеродовые выделения — лохии, которые содержат фрагменты децидуальной ткани, обрывки плодных оболочек, сгустки крови в первые дни после родов, микробную флору, в том числе и патогенные штаммы стрептококков и стафилококков. Характер лохий в течение послеродового периода меняется:

• красные лохии — в первые 2-3 дня, выделения с приме­сью крови;

• серозные лохии— с 3-4 дня, они бледнеют, становятся
серозно-сукровичными, с преобладанием лейкоцитов;

• белые лохии— после 10 дня, приобретают белый или желтовато-белый цвет, становятся жидкими.

Количество лохий постепенно уменьшается, с 3-й недели они становятся скудными. Прекращаются выделения из матки на 5-6-й неделе после родов.

Шейка матки:

• сразу после родов шеечный канал пропускает в полость матки кисть
руки;

• через 24 часа шеечный канал проходим для двух пальцев, цервикальный канал имеет воронкообразную форму;

• через 3 дня шеечный канал пропускает один палец;

• к 10-му дню цервикальный канал сформирован, но наружный зев проходим для кончика пальца;

• на 3-й неделе после родов наружный зев полностью закрывается, шей­ка матки приобретает цилиндрическую форму (вместо конической, которая бы­ла до родов), наружный зев становится щелевидным в поперечном направлении.

Трубы. По мере инволюции трубы быстро возвращаются в исходное положение, опускаются вместе с маткой в полость малого таза, приобретают горизонтальное положение, исчезает их отечность, гиперемия.

 

Связочный аппарат. Тонус связочного аппарата, сниженный в первые

дни после родов, постепенно восстанавливается к концу 3-й недели послеродового периода.

Яичники. Менструальный цикл. В гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе происходят сложные изменения. Прекращается тормозящее влияние на гипоталамус и гипофиз хорионического гонадотропина и высоких уровней половых стероидов фетоплацентарного происхождения, в результате чего восстанавливается выработка гонадотропинов в передней доле гипофиза, что, приводит к возобновлению овогенеза в яичниках.
Влагалище, тазовое дно. Тонус стенок влагалища восстанавливается,

сокращается его объем, исчезают отечность и гиперемия. Мелкие повреждения

мягких тканей родовых путей полностью эпителизируются в течение первых

7-9 дней. Тонус мышц тазового дна постепенно восстанавливается, но при наличии разрывов восстановление замедляется.
Брюшная стенка. Тонус передней брюшной стенки восстанавливается, преимущественно за счет сокращения мышц и наиболее растянутых тканей вокруг пупка. Между прямыми мышцами живота иногда остается щелевидное пространство, в основном у повторнородящих. Стрии беременных сокращаются и бледнеют.

Молочные железы. В послеродовом периоде лактационная функция молочных желез достигает полного расцвета. Послеродовая лактация — это гормонально обусловленный процесс, осуществляемый рефлекторным путем через взаимодействие нейроэндокринных механизмов.

5) расскажите о ведении физиологического раннего послеродового период а:

1) контроль состояния родильницы (АД, частота пульса, тем­пература тела): АД 125/80. Пульс- 74 удара в минуту. Температура 36.5°С

2) контроль за высотой стояния дна матки, ее величиной, плотностью: Каждые сутки высота стояния матки снижалась на 2 см, в течении 1 недели масса матки уменьшилась в 2 раза.

3) контроль за объемом и интенсивностью кровоотделения из родовых путей: В послеродовом периоде интенсивного кровоотделения из родовых путей не наблюдалось.

Через 1-1,5 часа после родов (при отсутствии кровотечения) перед переводом родильницы в послеродовое отделение в асепти­ческих условиях проводится осмотр мягких родовых путей с по­мощью зеркал.

 

- перечислите приоритетные проблемы:

-дискомфорт на фоне нагрубания молочных желез
-дискомфорт на фоне болей внизу живота (послеродовые схватки),
-дискомфорт на фоне кровянистых выделений из половых органов
-дискомфорт на фоне задержки мочеиспускания
-дискомфорт из-за запоров
-дискомфорт из-за трещин сосков

- перечислите потенциальные проблемы:

кровотечение
-послеродовые септические заболевания
-гипогалактия
-патологический лактастаз.
-ухудшение состояния из-за сильного набухания груди

- особенности организации сестринского ухода при физиологическом течении раннего послеродового период а:

Сестринский уход:
Болевой синдром выражен у многорожавших женщин и у женщин в момент кормления грудью. Лечение: ненаркотические анальгетики.
Лактостаз – нагрубание молочных желез. Лечению подлежит только выраженный патологический лактастаз: сцеживание молочных желез, уменьшение объёма жидкости принимаемый родильницей и лекарственные препараты, назначенные врачом.
Задержка мочеиспускания обычно наблюдается у родильниц перенесших осложнения в родах. У родильницы отсутствует позывы к мочеиспусканию, которые объясняются тем, что во время родов сфинктер мочевого пузыря длительное время прижимается головкой к костям таза. Моча скапливается в мочевом пузыре иногда до большого количества (3-х и более литров). Возможен и второй вариант, когда у родильницы учащается мочеиспускание, но количество выделяемой мочи незначительно. Остаток мочи также скапливается в мочевом пузыре. Лечение – катетеризация.
Кровянистые выделения из половых путей - физиологический процесс, но кровь и остатки слизистой оболочки являются питательной средой для микроорганизма. Необходимо строго соблюдать правила инфекционной безопасности в родильном стационаре.
Основной проблемой в более позднем периоде являются запоры (снижен тонус кишечника). Обычно эта проблема формируется во время беременности. Лечение: диетотерапия и очистительная клизма.
Если во время беременности соски молочных желез не были подготовлены к родам или ребенок неправильно был приложен к груди, то может сформироваться трещины сосков. Лечение: по назначению врача.

6) расскажите о ведении физиологического позднего послеродового период а:

 

- перечислите приоритетные проблемы:

- перечислите потенциальные проблемы:

- особенности организации сестринского ухода при физиологическом течении позднего послеродового период а: