Клиническое течение и диагностика острых нагноительных заболеваний легких.

Абсцеес легкого с повышения температуры тела до 38—40°С, появления бо­ли в боку при глубоком вдохе, кашля, тахикардии и тахипноэ, резкого по­вышения числа лейкоцитов с преобладанием незрелых форм. При физикальном исследо­вании - отставание пораженной части грудной клетки при дыхании; болез­ненность при пальпации; укорочение перкуторного звука, хрипы. На рентгенограмме и компьютер­ной томограмме в пораженном легком- гомоген­ное затемнение (воспалитель­ный инфильтрат). Второй период начинается с прорыва гнойника в бронхи. дерево. Опорожнение полости абсцесса через круп­ный бронх сопров-ся отхождением большого количе­ства неприятно пахнущего гноя и мокроты, иногда с примесью крови, снижение температуры тела, улучшением общего состояния. На рентгенограмме в центре затемнения про­светление, соответствующее полости абсцесса, содержащей газ и жидкость с четким горизонтальным уровнем.

Гангрена лёгкого. Р ано начинает отделяться большое количество зловонной, пенистой, трехслойной мокроты, имеющей гнойно-кровянистый харак­тер, свидетельствующий об анаэробном или смешанном виде инфекции, мучительный ка­шель, одышку, бледность кожных покровов, цианоз. При перкуссии определяют значительную зону укорочения перкуторного звука над пора­женным легким, сменяющуюся коробочным звуком над полостью деструк­ции, содержащей воздух и жидкость. При аускультации выслушивают мно­жество влажных хрипов различного калибра.Рентгенологически выявляется обширное затемнение, которое увеличивается с каждым днем.

  Хронический абсцесс лёгкого. При первом типе острая стадия завершается клиническим выздоровле­нием или значительным улучшением. При втором типе заболевание протекает с гектической тем­пературой тела. Больные выделяют в сутки до 500 мл гнойной мокроты, которая при стоянии разделяется на три слоя, тяжелая интоксикация, истощение, дистрофия па­ренхиматозных органов, бледные, кожа землистого оттенка, слизистые оболочки цианотичны. Диагностика основывается на данных анамнеза, рентгенологического исследования, которое позволяет выявить инфильтрацию легочной ткани, окружающей полость абсцесса, на­личие в ней содержимого.

Осложнения острых легочных нагноений. Диагностика и дифференциальная диагностика.

  Нагноит.заболевания-абсцесс, гангрена. Путь возникновен абсцесса: бронхолёгочн, гематогенн, лимфоген, травматич.

Две фазы:до прорыва (симптом Крюкова-болезн-сть при постукивании по грудной клетке) в бронх и после прорыва(отделение мокроты,имеющей 3 слоя:гной-серозн ж-сть-пена).При гангрене зловон.запах изо рта,одышка,мокрота цвета мясных помоев. Осложнения: пиопневмоторакс,эмпиема плевры,легочное кровотечение,сепсис,лёгочно-сердеч недостаточность. Д-ка:рентген,лаб.анализы крови(мало белка),мокроты,исслед.внешнего дыхания,КТ,бронхофиброскопия,торакоскопия,биопсия,ангиография. Диф.д-ка: рак легкого, аденома бронха, туберкулёз, бронхоэктазии.

Принципы лечения острых легочных нагноений, показания к оперативному лечению, виды вмешательств.

    При абсцессах, гангрене

Лечение: повышение сопротивляемости организма (режим, питание),улучшение условий дренирования абсцесса (отхаркивающие, протеолитические ферменты, ЛФК),санация бронхиального дерева, АБ, нормализация сердечной деятельности. Постуральный дренаж.

 Хирургическое лечение показано при гангрене легкого (пневмонэктомия или лобэктомия).

1. Гангрена легкого

2. Переферически расположенный гангренозный или блокированный абсцесс

3. Невозможность исключить полостную форму рака легкого.

Методы хирургического лечения:

1. Дренирование абсцесса

· торакоцентез

· торакотомия и пневмотомия

2. Резекция легкого