Синдромы поражения долей головного мозга

Синдромы поражения лобной доли. При повреждении всей прецентральной извилины возникает центральный парез мышц лица, языка, руки и ноги на противоположной стороне тела, хотя чаще страдают отдельные ее участки с развитием монопареза руки или ноги.

Если повреждается добавочная моторная зона (задняя часть верхней лобной извилины, находящаяся кпереди от прецентральной извилины), то наблюдается хватательный рефлекс на противоположной стороне; при двустороннем повреждении этой зоны или отходящих от них волокон возникает сосательный рефлекс. Поражение задних отделов средней лобной извилины вызывает парез взора в противоположную сторону, -е

Повреждение зоны Брока (задние отделы нижней лобной извилины) доминантного полушария приводит к моторной афазии, а также апраксии языка и губ. При общирном повреждении префронтальных областей грубо нарушается психическое состояние больного: могут наблюдаться импульсивность, раздражительность, безынициативность, апатия, замедление реакции на внешние события (абулия) и равнодушие к окружающим, нарушается контроль функции тазовых органов. В части случаев отмечаются эйфория, повышенная разговорчивость, склонность к вульгарным шуткам, бестактность, затруднения в адаптации. Также возможны расстройства мышления, снижение умственной активности. Вовлечение в процесс медиально-орбитальных участков лобной доли вызывает аносмию. Небольшое одностороннее поражение передних отделов лобных долей может быть бессимптомным. При двустороннем поражении пре- центральных извилин и корково-ядерных отмечается псевдобульбарный паралич.

Синдромы поражения височной доли. Повреждение верхней височной извилины доминантного полушария приводит к сенсорной афазии. Поражение височной доли доминантного полушария также может вызвать нарушение чтения (алексия), письма под диктовку (аграфия). При повреждении в любой (правой или левой) височной доле путей зрительного анализатора (нижние волокна коленчато-шпорного пути) развивается верхнеквадрантная гомонимная гемианопсия (противоположных полей зрения). При двустороннем поражении височных долей могжет развиться корсаковский (амнестический) синдром (вследствие повреждения гиппокампа).

Синдромы поражения теменной доли. Поражение коры постцентральной извилины приводит к онемению или утрате чувствительности в отдельных частях противоположной половины лица, туловища и конечностей (нарушение чувствительности по корковому типу). Поражение вторичных корковых зон соматической чувствительности вызывает астереогноз. При обширном повреждении теменной доли недоминантного полушария больной игнорирует имеющиеся двигательные и чувствительные расстройства (анозогнозия) и может даже игнорировать всю левую половину своего тела (при уходе за телом и одеванием). При обширном повреждении теменной доли недоминантного и, реже, доминантного полушария больному не удается копировать фигуры, рисунки, построить объекты по образцу (конструктивная апраксия). При повреждениях угловой извилины доминантного полушария на границе с височной и затылочной долями больной может утратить способность к чтению (алексия), а при более обширном поражении этой области нарушаются и письмо (аграфия), счет (акалькулия), распознавание своих пальцев (пальцевая агнозия) и различение правой и левой стороны тела. Утрата приобретенных ранее двигательных навыков (идеомотороная апраксия) развивается при поражении нижних отделов левой теменной доли.

Возбуждение нейронов коры теменной доли при эпилептическом припадке вызывает парестезии, онемения, редко болевые ощущения в отдельных частях противоположной половины тела.

Синдромы поражения затылочной доли. Поражение затылочной доли приводит к полной или частичной потере зрения в противоположных полях зрения — контралатеральной гемианопсии. Двустороннее поражение зрительной коры затылочных долей (например, при инсульте) приводит к «корковой слепоте», при этом не находят изменений на глазном дне, сохранены зрачковые рефлексы. Поражение отделов доминантного полушария, окружающих первичное зрительное поле, приводит к неспособности распознавать зрительные объекты при их нормальном видении — зрительной агнозии, а также к утрате способности к узнаванию букв и слов — алексии, к потере различения цветов — ахроматопсии, неспособности узнавать лица — прозопагнозии.

Раздражение коры затылочных долей вызывает зрительные иллюзии, галлюцинации, искажение зрительного восприятия (метаморфопсия). Это может быть связано с приступами мигрени или эпилепсии.