Мозжечок: анатомия, функции, симптомы поражения.

1. Мозжечок состоит из червя и 2-х полушарий. С другими отделами ЦНС мозжечок связан с 3 парами ножек
2. Мозжечок получает импульсы от суставов и мышц всего тела от вестибулярного аппарата в основном через нижние ножки и заканчиваются в нерве
3. Обратные регулирующие импульсы идут через верхние ножки к красным ядрам и через руброспинальный, вестибулоспинальный пути и задний продольный пучок доходят до клеток передних рогов спинного мозга.
4. Афферентные и эфферентные пути связывают полушария мозжечка с одноименной стороной туловища с конечностей
5. Мозжечок включается в экстрапирамидную систему через красные ядра и зрительные бугры
6. Полушария мозжечка связаны с корой головного мозга противоположной стороны через средние ножки

Функции: 1. Координация движения; 2. Равновесие тела; 3. Стабилизация центра тяжести; 4. Регуляция согласованной деятельности мышц-антагонистов; 5. Поддержание мышц в тонусе

Симптомы поражения: 1. Статическая атаксия – нарушение равновесия при стоянии, 2. Динамическая атаксия – нарушение координации движений; 3. Нарушение походки – «пьяная», больной ходит на широко расставленных ногах, пошатываясь в стороны; 4. Несоразмерность движений; 5. Нистагм; 6. Расстройство речи; 7. Асинергия – нарушение согласованности; 8. Гипотония мышц

Координация движений и равновесия, методы исследования. Виды атаксий

Виды атаксий:
1. Мозжечковая (наследственно-дегенеративные заболевания, ДЦП, последствия ЧМТ, церебеллит).
2. Сенситивная атаксия (при поражении пути глубокой чувствительности, нарушено мышечно-суставное чувство, помогает контроль зрения – теряют равновесие в позе Ромберга)
3. Вестибулярная атаксия (сопровождается системным головокружением, тошнотой, рвотой)
4. Корковая атаксия (больной не устойчив в позе Ромберга, отклоняется в противоположную сторону), лисья походка, симптомы поражения лобной доли – эйфория, дурашливость, склонность к глупым поступкам).

Экстрапирамидная нервная система: анатомия, физиология, синдромы поражения (акинетико-ригидный, гиперкинетический).

Включает структуры коры больших полушарий, подкорковых ганглиев, мозжечка, нисходящие и восходящие пути).
Стриопаллидарная система
Стриатум: хвостатое ядро, скорлупа
Паллидум: бледный шар, черное вещество, красное ядро, субталамическое ядро

Афферентные импульсы к стриопаллидуму проводятся от таламуса, мозжечка, ретикулярной формации.

Эфферентные пути – к сегментарным двигательным аппаратам и мускулатуре.

Акинетико-ригидный синдром

формируется при развитии функционального дефицита влияний паллидума на ретикулярную формацию (паллидарный синдром,гипертонически-гипокинетический синдром, амиостатический синдром, паркинсонический синдром)

Олигокинезия - бедность и невыразительность движений
Брадикинезия - замедленность движений
Брадилалия - тихая, монотонная, эмоционально бедная речь
Брадипсихия - замедленное мышление
Гипомимия
Микрография - мелкий нечеткий почерк
Акайрия - вязкость в общении
Феномен каталепсии - поза "восковой куклы" или "манекена", при переходе из состояния покоя в состояние движения пациенты застывают на месте в неудобной позе (инертность, скованность движений)
Паркинсоническое топтание на месте - затруднение в начале двигательного акта (пациенты передвигаются с трудом, мелкими и частыми шажками)
Отсутствие физиологических синкинезий - ахейрокинез (при ходьбе руки у людей с акинетико-ригидным синдромом неподвижны), нарушение автоматического выравнивания положения центра тяжести в пространстве (пропульсия, ретропульсия, латеропульсия - пациент в направлении толчка)
Парадоксальные кинезии - пациенты, целыми днями сидящие в кресле, в момент аффективных вспышек и эмоционального напряжения танцуют, прыгают и бегают
Паркинсонический тремор покоя - в дистальных отделах конечностей, наблюдается в покое и исчезает при выполнении произвольных движений (феномен "счета монет", "катания пилюль").
Изменения тонуса мышц по пластическому типу - равномерное сопротивление пассивному движению в суставах в как в начале, так и в конце движения(феномен "зубчатого колеса"). Выявляются постуральные рефлексы - голени (в положении лежа на животе согнутая в коленном суставе нога при дальнейшем пассивном сгибании застывает в положении сгибания), Вестфаля (при пассивном тыльном сгибании стопы отмечается тоническое напряжение разгибателей стопы)