Правильный ответ обозначьте «да», неправильный «нет»

Практическое занятие №27

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

s              КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Дайте определение ревматоидного артрита (РА).

2. Что вам известно об этиологии и патогенезе РА?

1. Каковы принципы классификации РА?
2. Каковы клинические проявления РА?
3. Какие суставы чаще всего поражаются при РА?
4. Назовите наиболее характерные деформации суставов кисти при РА.
5. Какие висцеральные поражения могут развиваться при РА?
6. Какие методы применяются для диагностики РА?
7. Каковы рентгенологические признаки РА, и как определяется рентгенологическая стадия заболевания?
8. Каковы диагностические критерии РА?
9. Какие клинические и лабораторные показатели отражают степень активности РА?
10. По каким дифференциально-диагностическим признакам можно отличить артрит при ревматизме и подагре от РА?
11. Каковы принципы лечения РА?
12. Какие лекарственные средства используются для базисной и симптоматической терапии РА?
13. Какие немедикаментозные методы применяются в лечении РА?
14. Какие мероприятия включаются в план диспансеризации больных РА?
15. Как осуществляется реабилитация больных РА?

 

£ þ! Задания на определение правильности или неправильности утверждения

Правильный ответ обозначьте «да», неправильный «нет»

Вариант 1

1. Ревматоидный артрит (РА) – острое инфекционное заболевание, сопровождающееся кратковременным обратимым воспалением крупных (опорных) суставов.

2. Развитию РА способствуют переохлаждение, травмы, физические и эмоциональные перегрузки.

1. Боли в суставах при РА усиливаются при движениях и уменьшаются в покое.
2. При РА в процесс могут вовлекаться суставы кистей рук и стоп, чаще дистальные межфаланговые.
3. Типичными деформациями кистей и стоп при РА являются «птичья лапа», «рука акушера», «плоская стопа».
4. Ревматоидные узелки – это краевые разрастания суставных поверхностей костей (остеофиты).
5. При РА поражаются внутренние органы.
6. Синдром Шегрена – это сочетание РА с поражением желез внутренней секреции.
7. При РА в крови выявляется ревматоидный фактор (РФ).
8. У больных РА 2-го функционального класса ограничена профессиональная и непрофессиональная деятельность, способность к самообслуживанию сохранена.
9. Для купирования боли при РА назначают но-шпу в сочетании с анальгином.
10. Больным РА следует максимально ограничить физическую активность, особенно движения в пораженных суставах.

£ þ! Задания на определение правильности или неправильности утверждения

Правильный ответ обозначьте «да», неправильный «нет»

Вариант 2

 

1. РА чаще страдают мужчины в возрасте до 40 лет.
2. При РА поражается синовиальная оболочка сустава, разрушается суставной хрящ с образованием эрозий субхондральной кости.
3. Прогрессирование РА приводит к контрактурам мышц, вывихам суставов и полному срастанию суставных поверхностей.
4. Для РА характерно несимметричное поражение суставов.
5. Утренняя скованность – один их диагностических критериев РА.
6. Ревматоидные узелки – болезненные, плотные образования, определяющиеся как при обострении, так и в период ремиссии РА.
7. Сердце – наиболее частая локализация висцерита при РА.
8. Характерные рентгенологические признаки РА – сужение суставной щели, в выраженной стадии – вывихи, анкилозы.
9. СОЭ 25 мм/ч, СРБ ++, скованность до 12 ч дня свидетельствуют о высокой степени активности РА.
10. Средствами базисной терапии РА являются иммунодепрессанты.
11. В комплексном лечении РА применяются дезагреганты.
12. Больные РА подлежат диспансерному наблюдению.

Задания в тестовой форме

Вариант 1

1.   К факторам риска развития ревматоидного артрита относят:

а) молодой возраст;

б) мужской пол;

в) функциональная перегрузка суставов;

г) инфекция и наследственная предрасположенность.

2.   Одним из клинических диагностических критериев ревматоидного артрита является:

а) поражение дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп;

б) поражение большого пальца и мизинца;

в) утренняя скованность;

г) усиление боли при физической нагрузке и ослабление в покое.

3.   Для ревматоидного артрита характерна деформация кисти:

а) «рука акушера»;

б) «плавник моржа»;

в) «птичья лапа»;

г) «телескопический палец».

4.   При ревматоидном артрите чаще встречается поражение внутренних органов:

а) эзофагит;

б) уретрит;

в) митральный стеноз;

г) амилоидоз почек, нефрит.

5.    Рентгенологическим признаком ревматоидного артрита является:

а) изъязвление суставных поверхностей костей;

б) «суставные мыши»;

в) остеофиты;

г) остеосклероз.

6.   При ревматоидном артрите в анализе крови наиболее характерно:

а) увеличение СОЭ;

б) лейкоцитоз;

в) повышение уровня глобулинов и фибриногена;

г) появление ревматоидного фактора.

7.   В синовиальной жидкости при ревматоидном артрите обнаруживаются:

а) рагоциты;

б) бактерии;

в) кристаллы солей;

г) обломки хряща.

8.   Для базисной терапии ревматоидного артрита применяется:

а) метотрексат;

б) димексид;

в) нимесулид;

г) курантил.

9.   Симптоматическими средствами для лечения ревматоидного артрита являются:

а) кризанол, сульфасалазин;

б) дибазол, папаверин;

в) бисептол, фуросемид;

г) трентал, диклофенак.

10. Поражение пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов наблюдается при:

а) деформирующем остеоартрозе;

б) ревматическом артрите;

в) ревматоидном артрите;

г) анкилозирующем спондилите.

                               

Вариант 2

 

1.   В патогенезе ревматоидного артрита играют роль следующие факторы:

а) образование аутоантител и иммунных комплексов;

б) нарушение метаболизма хряща;

в) отложение солей кальция в синовиальной оболочке;

г) приникновение инфекции в полость сустава.

2.   Одним из клинических диагностических критериев ревматоидного артрита является:

а) поражение дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп;

б) поражение большого пальца и мизинца;

в) утренняя скованность;

г) усиление боли при физической нагрузке и ослабление в покое.

3.   Для ревматоидного артрита характерна деформация кисти:

а) «рука акушера»;

б) «плавник моржа»;

в) «птичья лапа»;

г) «телескопический палец».

4.   Наибольшее значение в диагностике ревматоидного артрита имеет:

а) общий анализ крови;

б) общий анализ мочи;

в) рентгенография грудной клетки;

г) рентгенография суставов.

5.   При ревматоидном артрите в анализе крови наиболее характерно:

а) увеличение СОЭ;

б) лейкоцитоз;

в) повышение уровня глобулинов и фибриногена;

г) появление ревматоидного фактора.

6.   В синовиальной жидкости при ревматоидном артрите обнаруживаются:

а) рагоциты;

б) бактерии;

в) кристаллы солей;

г) обломки хряща.

7.    Для базисной терапии ревматоидного артрита применяется:

а) метотрексат;

б) димексид;

в) нимесулид;

г) курантил.

8.    В лечении ревматоидного артрита не используются:

а) НПВП, аналгетики;

б) глюкокортикостероиды;

в) дезагреганты, миорелаксанты;

г) хондропротекторы.

9.    Поражение пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов наблюдается при:

а) деформирующем остеоартрозе;

б) ревматическом артрите;

в) ревматоидном артрите;

г) анкилозирующем спондилите.

10. Воспаление крупных суставов и летучесть боли наблюдаются при:

а) деформирующем остеоартрозе;

б) ревматическом артрите;

в) ревматоидном артрите;

г) подагре.

 

Задания в тестовой форме 2-го уровня

ДОПОЛНИТЕ:

Рентгенологические изменения при ревматоидном артрите ранее всего обнаруживаются в суставах……………………………..проксимальных межфаланговых или пястно-фаланговых.

Наиболее частой деформацией кисти при ревматоидном артрите является…………….

ульнарная девиация.

У больного, страдающего ревматоидным артритом более 10 лет, наиболее вероятной причиной резвившейся протеинурии (до 2 г/сутки) является…………….. амилоидоз почек.

Утренняя скованность продолжительностью до 60 минут; незначительные гипертермия и припухлость суставов; СОЭ до 20-24 мм/час; СРБ (+); альфа-2-глобулины менее 12% у больного с

ревматоидным артритом соответствует степени активности……….(I)

Средством базисной терапии при ревматоидном артрите является………………метотрексат

Показателем крови, характеризующим степень активности воспалительного процесса при суставном синдроме являются кислоты………………………………………. сиаловые

Типичным клиническим проявлением ревматоидного артрита является……………………..

 утренняя скованность

 

Больные ревматоидным артритом при диспансерном наблюдении осматриваются в год………….

4 раза.

В диагностике ревматоидного артрита важное значение имеет обнаружение в синовиальной жидкости…………………………………….. рогоцитов

При ревматоидном артрите наиболее часто поражаются……………………………………..проксимальные межфаланговые суставы 2-4 пальцев кистей рук.

Частыми побочными эффектами нестероидных противовоспалительных препаратов являются……..

гастропатии

Конструктивные тесты

Перечислите системные проявления ревматоидного артрита:

1. Ревматоидные узелки

2. Язвенно-некротический васкулит

3. Нейропатия

4. Сухой синдром

5. Васкулит сетчатки.

 

Перечислите характерные для ревматоидного артрита рентгенологические признаки

1. околосуставной остеопороз

2. узурация суставных поверхностей эпифиза

 

Перечислите основные причины моноартритов:

1. инфекции (туберкулез, гоноррея) 2. травмы 3. опухоли, саркоидоз 4. ревматоидный артрит

 

Перечислите основные клинические признаки артритов:

1. боль в суставах 2. отечность суставов 3. изменение конфигурации суставов 4. ограничение подвижности

 

Перечислите основные клинические проявления при остром начале ревматоидного артрита:

1. резкие боли в суставах 2. лихорадка с ознобом 3. лимфаденопатия 4. полисерозиты

 

Перечислите особенности суставных болей при ревматоидном артрите:

1. ноющие 2. усиливаются ночью, к утру 3. боли уменьшаются после начала движения 4. по утрам боли сопровождаются "скованностью" сустава

Перечислите методы местной терапии при ревматоидном артрите:

1. аппликации 0,5% раствора димексида

2. местное нанесение мазей, содержащих НСПВ

3. инфильтрация околосуставных тканей новокаином с преднизолоном

4. электрофорез, фонофорез противовоспалительных средств

 

Перечислите иммунодепрессанты, применяемые для лечения ревматоидного артрита:

1. метотрексат

 2. азатиоприн

3. циклофосфан

 

Перечислите суставы, которые  поражаются в начальный период ревматоидного артрита:

1. лучезапястные

2. пястно-фаланговые

3. проксимальные межфаланговые

4. ни один из перечисленных

 

Перечислите клинические проявления, преобладающие при остром начале ревматоидного артрита:

1. нарушения общего самочувствия, слабость,

2. лихорадка

3. боли в суставах

4. скованность по утрам

 

 

Задания

1. Определите потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулируйте потребности пациентки.

2. Поставьте цели и составьте план сестринского ухода.

Задания

1. Определите  предварительный диагноз, обоснуйте его.

2. Определите тактику медицинской сестры.  

Эталон ответа №2

1. Ревматоидный артрит, суставная форма, II степень активности, быстро прогрессирующее течение. Диагноз поставлен на основании жалоб больной на боли, утреннюю скованность, деформацию, ограничение подвижности в суставах кистей и стоп; данных анамнеза: начало заболевания после родов, упорное прогрессирование процесса с вовлечением новых суставов; данных объективного обследования: припухлость, деформация пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов II и III пальцев обеих кистей, плюсневых суставов обеих стоп, атрофия межкостных мышц, ульнарная девиация, резкая болезненность при пальпации и ограничение движений в указанных суставах, гиперемия и гипертермия кожи над ними, субфебрильная температура тела, отсутствие патологии со стороны внутренних органов; лабораторных данных: СОЭ 40 мм/час.

2. Тактика медицинской сестры: направить к терапевту или ревматологу для обследования и лечения.

 

Задания

1. Определите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте     

проблемы пациента.

2. Поставьте цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

3. Перечислите методы диагностики и принципы лечения предполагаемого заболевания.

Задания

1. Определите предварительный диагноз, обоснуйте его.

2. Объясните принцип исследования и правила подготовки пациента к анализу на ревматоидный фактор (РФ).

3. Перечислите принципы лечения предполагаемого заболевания.

 

 

Задания

1. Определите предварительный диагноз, обоснуйте его.
2. Поставьте цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
3. Перечислите методы диагностики и принципы лечения предполагаемого заболевания.

Задания

1. Определите предварительный диагноз при первичном поступлении больного в кли­нику и при вторичном, после применения румалона, обоснуйте его.

2. Объясните причины прогрессирования заболевания после введения румалона.

Задания

1. Определите предварительный диагноз, обоснуйте его.
2. Поставьте цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
3. Перечислите методы диагностики и принципы лечения предполагаемого заболевания.

 

Задания

1. Определите предварительный диагноз, обоснуйте его.

2. Перечислите висцеральные проявления заболевания.

1. Поставьте цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
2. Перечислите методы диагностики и принципы лечения предполагаемого заболевания.

 

Задания

1. Определите предварительный диагноз, обоснуйте его.
2. Поставьте цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
3. Перечислите методы диагностики и принципы лечения предполагаемого заболевания.

 

 

Задания

1. Определите предварительный диагноз, обоснуйте его.

2. Перечислите необходимые методы исследования.

3. Назовите заболевание, которое нельзя исключить на данном этапе.

4. Перечислите принципы лечения, учитывая, что терапия нестероидными  противовоспалительными препаратами оказалась эффекта не дала.

 

Профессиональная задача

    Пациентка В., 40 лет, поступила в кардиологическое отделение с диагнозом: «Ревматоидный полиартрит».

   Во время сестринского обследования были выявлены жалобы на боли в правом локтевом суставе, скованность по утрам, ограничение движений в мелких суставах стоп и кистей, субфебрильную лихорадку.

   Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кисти и стопы отечны, гиперемированы, горячие на ощупь, движения в них резко ограничены из-за болезненности. Температура 37,3°С; пульс 86 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 130/90. Пациентка обеспокоена своим состоянием, боится инвалидности.

Задание №1

1. Объясните пациентке правила сдачи крови на биохимическое исследование.

2. Продемонстрируйте на муляже технику применения согревающего компресса на правый локтевой сустав.

3. Продемонстрируйте на муляже технику взятия крови из вены на биохимический анализ с помощью закрытой вакуумной системы.

Практическое занятие №27

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

s              КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Дайте определение ревматоидного артрита (РА).

2. Что вам известно об этиологии и патогенезе РА?

1. Каковы принципы классификации РА?
2. Каковы клинические проявления РА?
3. Какие суставы чаще всего поражаются при РА?
4. Назовите наиболее характерные деформации суставов кисти при РА.
5. Какие висцеральные поражения могут развиваться при РА?
6. Какие методы применяются для диагностики РА?
7. Каковы рентгенологические признаки РА, и как определяется рентгенологическая стадия заболевания?
8. Каковы диагностические критерии РА?
9. Какие клинические и лабораторные показатели отражают степень активности РА?
10. По каким дифференциально-диагностическим признакам можно отличить артрит при ревматизме и подагре от РА?
11. Каковы принципы лечения РА?
12. Какие лекарственные средства используются для базисной и симптоматической терапии РА?
13. Какие немедикаментозные методы применяются в лечении РА?
14. Какие мероприятия включаются в план диспансеризации больных РА?
15. Как осуществляется реабилитация больных РА?

 

£ þ! Задания на определение правильности или неправильности утверждения

Правильный ответ обозначьте «да», неправильный «нет»

Вариант 1

1. Ревматоидный артрит (РА) – острое инфекционное заболевание, сопровождающееся кратковременным обратимым воспалением крупных (опорных) суставов.

2. Развитию РА способствуют переохлаждение, травмы, физические и эмоциональные перегрузки.

1. Боли в суставах при РА усиливаются при движениях и уменьшаются в покое.
2. При РА в процесс могут вовлекаться суставы кистей рук и стоп, чаще дистальные межфаланговые.
3. Типичными деформациями кистей и стоп при РА являются «птичья лапа», «рука акушера», «плоская стопа».
4. Ревматоидные узелки – это краевые разрастания суставных поверхностей костей (остеофиты).
5. При РА поражаются внутренние органы.
6. Синдром Шегрена – это сочетание РА с поражением желез внутренней секреции.
7. При РА в крови выявляется ревматоидный фактор (РФ).
8. У больных РА 2-го функционального класса ограничена профессиональная и непрофессиональная деятельность, способность к самообслуживанию сохранена.
9. Для купирования боли при РА назначают но-шпу в сочетании с анальгином.
10. Больным РА следует максимально ограничить физическую активность, особенно движения в пораженных суставах.

£ þ! Задания на определение правильности или неправильности утверждения