Особенности ухода за больными после гинекологических операций

Особенности ухода за больными после гинекологических операций во многом обусловлены анатомической близостью половых органов женщины к органам мочеотделения, прямой кишке и заднему проходу.

Туалет наружных половых органов как до, так и после оперативного вмешательства проводят 2 раза в день с применением дезинфицирующих растворов (перманганата калия 1:10000, Фурациллина 1:5000 и др.). Под ягодицы больной подкладывают судно и ватным тампоном, захваченным корнцангом, обмывают наружные половые органы сверху вниз, а затем высушивают сухим тампоном. Больные, которым разрешено ходить, проводят туалет наружных половых органов сами в гигиенической комнате. По показаниям (наличие швов во влагалище или патологический выделений) производят спринцевание влагалища или применяют лекарственные влагалищные ванночки. Швы во влагалище и на промежности по мере необходимости осматривают и обрабатывают растворами перекиси водорода, диоксидина, спиртовым раствором йода, бриллиантового зеленого или другими дезинфицирующими препаратами.

Вынужденное пребывание в постели затрудняет восстановление Функции мочеиспускания. Поэтому в предоперационном периоде рекомендуется научить больную мочиться в лежачем положении. После операции с целью облегчения мочеиспускания под ягодицы больной подкладывают согретое судно, при отсутствии противопоказаний помещают грелку на низ живота, при необходимости производят катетеризацию мочевого пузыря с соблюдением правил асептики. Число катетеризации зависит от суточного диуреза (обычно достаточно 3-х раз в сутки). С целью профилактики цистита в восходящей инфекции в пузырь после его опорожнения вводят 10 мл 2 % раствора колларгола 1 раз в сутки.

Восстановление мочеиспускания ускоряется при раннем вставании больных - через 48 часов после влагалищных операций, включая операции по поводу разрыва промежности третьей степени, т.е. когда производится сфинктеролеваторопластика. Раннее вставание необходимо еще и для того, чтобы предотвратить развитие гиподинамического состояния. Нужно научить больных правильно вставать (вначале повернувшись на живот).

Особенности восстановления Функции кишечника зависят как от объема операции, так и от предоперационной подготовки больных. Так, после передней кольпорафии, колыюперинеопластики. срединной кольпорафии по Лефору и влагалищной экстирпации матки кишечник освобождают на 4-е сутки с помощью очистительной клизмы. После операций по поводу разрыва промежности третьей степени, когда производится сфинктеролеваторопластика, дефекацию задерживают до 8-9-го дня. С этой целью за 3-4 суток до операции больных переводят на зондовую диету, а накануне операции дают слабительное и ставят очистительные клизмы. Первые 3 дня разрешают только пить, а затем дают жидкую пищу. На 7-е сутки назначают внутрь вазелиновое масло (по 30 мл 3 раза в день) с целью облегчения дефекации.

Другой способ предполагает отмену полноценного питания больных за сутки до операции, промывание кишечника через зонд, введенный в желудок, 10-11 л раствора морской соли (из расчета 11 г соли на 1 л воды при t° 37°), который вводят со скоростью 3 л в 1 час. В день операции ставят очистительную клизму. После операции больным разрешается пить и в течение 3 суток, они получают парентеральное питание, позволяющее компенсировать дефицит энергетических ресурсов и пластических веществ. На 4-е сутки больных переводят на зондовую, а с 7-го дня - на обычную диету. Функция кишечника восстанавливается самостоятельно на 8-9-е сутки. Больным, перенесшим операцию по поводу гнойных воспалительных процессов в придатках матки, пельвилперитонина, бартолинита, необходимо обеспечить уход на раной и функционирование дренажей. Лучше использовать двухпросветные дренажные трубки, концы которых опускают в банку с дезинфицирующим раствором.