Обработка посуды после кормления больных.

Мытье посуды после кормления больных осуществляется разным способом и с помощью механической моющей машины. При мытье посуды ручным способом оборудуются трехгнездовые ванны. Режим мытья посуды включает механическое удаление остатков пищи; мытье посуды щеткой в воде при температуре 45-48 ^оС с добавлением моющих средств, 1 % р-р тринатрийфосфата и 0,5-2 % раствора кальцинированной соды; мытье посуды при температуре 50 ^оС с добавлением осветленного раствора хлорной извести; ополаскивание посуды горячей водой не ниже 70 ^оС, просушивание в сушильном шкафу или на решетке. Мытье обеденных приборов производится так же, как и мытье столовой посуды, но вымытые приборы следует обязательно кипятить или прожаривать в сухожаровом шкафу. Щетки и мочалки, которыми пользуются для мытья посуды, подлежат тщательному мытью, кипячению в 1 % растворе кальцинированной соды и просушиванию.

Санитарное состояние хирургического отделения зависит и от правильного сбора, хранения и удаления пищевых отходов. Для сбора отходов используются металлические ведра или баки к крышками, которые при заполнении очищают, обрабатывают 2 % раствором кальцинированной соды или 2 % раствором хлорамина, ополаскивают водой и просушивают.

Контроль передач и личных продуктов больного.

Большое значение имеет контроль за передачами и хранением личных продуктов больных. В каждом отделении оговаривается перечень продуктов, разрешенных для передач. Сухие продукты хранятся в прикроватной тумбочке, а скоропортящиеся - специально выделенном холодильнике в пределах разрешенного врачом количества и ассортимента. Задача медицинского персонала - ознакомить больных со сроками хранения продуктов. Необходимо проводить ежедневный контроль содеримого тумбочек и холодильников, при обнаружении продуктов сомнительного качества или несоответствующих назначенной диете выбросить их или возвратить, обязательно подчеркивая нежелательные осложнения после приема недоброкачественной пищи.

Хранение продуктов допускается в стеклянной посуде или полиэтиленовых пакетах. Внушается больным мысль об опасности переедания при хирургических заболеваниях. В условиях широкого распространения среди населения ожирения целесообразно ограничить количества высоко­калорийных продуктов.

Кормление тяжелых больных.

Кормление тяжелобольных входит в обязанности палатной сестры. Перед приемом пищи все процедуры должны быть закончены, естественные отправления завершены, палаты убраны, проветрены. Необходимо помочь больным вымыть руки и лицо перед едой. Степень участия сестры в кормлении зависит от состояния больного. Больных, которые не могут без посторонней помощи принимать пищу, сестра кормит с ложки, предварительно защитив грудь больного салфеткой, приподняв головной конец кровати или поддерживая голову больного рукой. Жидкую пищу удобно давать из поильника. После кормления больному предлагают прополоскать рот, а если он не в состоянии, медсестра очищает ему рот марлевым тампоном, смоченным кипяченой водой.

Санитарная подготовка больного к операции.

При подготовке тела больного к операции имеет принципиальное значение соблюдение последовательности выполнения гигиенических процедур: опорожнение и очищение кишечника, гигиенический душ с последующей сменой белья, широкое удаление волосяного покрова (выбривание или применение пасты-депилятория) в области предстоящей операции, обработка кожи антисептиками.

 

Виды клизм

Клизма - лечебно-диагностическая манипуляция, представляющая собой введение в нижний отрезок толстой кишки различных жидкостей.

В зависимости от цели: удалить содержимое кишечника или, наоборот, вместе с жидкостью ввести в него какое - либо вещество, лечебные клизмы разделяют на 2 вида. К 1 относятся очистительные и послабляющие клизмы. Ко 2-ому - лекарственные, капельные и питательные.

Очистительные клизмы.

Применяют при:

1. запоре и задержке стула различного происхождения;

2. отравлениях;

3. подготовке к операциям, родам, рентгенологическом исследовании органов брюшной полости и малого таза, а также перед применением лекарственных, капельных и питательных клизм.

Противопоказания:

1. острые, воспалительные, гнойные и язвенные процессы в области заднего прохода и толстой кишки

2. воспаления брюшины (перитонит)

3. желудочное и кишечное кровотечение

4. первые дни послеоперационного периода

5. трещины заднего прохода и его зияние, выпадение прямой кишки

6. злокачественные новообразования

7. выпадения прямой кишки

8. геморрой в стадию обострения

Вводимая жидкость, оказывая механическое, температурное и химическое воздействие, усиливает перистальтику, разрыхляет каловые массы и облегчает их введение. Механическое действие клизмы тем значительнее, чем больше кол-во жидкости, давление и скорость введения. В среднем для взрослых берут 1 литр воды (от 750 мл до 2 литров), для детей грудного возраста-30-150 мл, от 1 до 5 лет-150-300 мл, от 6 до 14 лет-300-500 мл. Чем выше штатив и чем выше, следовательно, висит кружка (0,5-1-1,5 м), тем больше давление вводимой жидкости. Скорость ее поступления регулируется краном.

Кроме механического воздействия, усилению перистальтики способствует низкая температура вводимой жидкости. При атоническом запоре температура жидкости может быть 20 ^оС и даже 12 ^оС. При спастическом, напротив, запоре применяют теплые или горячие клизмы (37-40-42 С), расслабляющие гладкую мускулатуру кишки.

Клизму по назначению врача ставит медсестра или хорошо обученная младшая медсестра.

Прибор для очистительной клизмы состоит из следующих частей:

1) кружка Эсмарха - стеклянный сосуд емкостью до 2 литров с делениями и тубусом на нижнем ребре: применяют также соответствующей формы и емкости сосуды из металла и резины;

2) проводящая жидкость толстостенная резиновая трубка (диаметром 1 см, длинной 1,5 м), какую одевают на тубус кружки Эсмарка;

3) соединенная трубка с краном для регуляции тока жидкости;

4) стеклянный, эбонитовый или резиновый наконечник.

Детям до 5 лет клизму делают из резинового баллона с мягким наконечником, старшим - из кружки Эсмарха с резиновым наконечником. Вымытые и прокипяченные наконечники хранят в отдельной банке или лотке. Для постановки очистительной клизмы, кроме кружки Эсмарха, необходимо иметь штатив для подвешивания ее, термометр для измерения температуры вводимой жидкости (вода комнатной температуры, раствор ромашки и т.д и т.п), клеенку, таз, подкладное судно. Больного левым боком с согнутыми и подтянутыми к животу ногами укладывают на топчан или кровать ближе к краю. Если больному нельзя двигаться, его укладывают на спину. Под ягодицы подкладывают судно и клеенку, свободный край которого опускают в ведро на случай, если больной не удержит воду. В кружку Эсмарха наливают 1-1,5 литров воды комнатной температуры, поднимают ее к верху, опуская наконечник вниз, выпускают небольшое кол-во воды, а вместе с ней - воздух. Заполнив систему, не опуская кружку, закрывают кран на резиновой трубке. Проверяют, не разбит ли наконечник, смазывают его вазелином и, раздвинув ягодицы больного, легкими вращательными движениями вводят наконечник на глубину 10-12 см. Вначале на 3-4 см наконечник вводят по направлению к пупку, затем параллельно копчику.

После введения наконечника открывают кран, поднимают кружку на 40-50 см и вводят жидкость, постепенно поднимая кружку на высоту до 1 метра. Если вода не идет, нужно несколько изменить положение наконечника, выдвинув его на 1-2 см, или увеличить давление, подняв кружку выше. Если это не помогает, нужно извлечь наконечник, струёй воды восстановить его проходимость и ввести вновь. По окончанию вливания наконечник осторожно извлекают. Введенная жидкость может проникнуть во все отделы толстой кишки вплоть до слепой, вызывая усиление перистальтики и позыв на низ, который больной должен задержать на 5-10 минут. Детям следует вводить жидкость медленно, без большого давления, а после извлечения наконечника нужно на несколько минут сжать ягодицы ребенка, помогая ему этим задержать позыв к опорожнению.

При закупорке наконечника каловыми массами его извлекают, прочищают и вводят снова. Если прямая кишка наполнена калом, пробуют размыть его струёй воды. Иногда каловые массы бывают настолько твердыми, что поставить клизму не удается. В таких случаях кал из прямой кишки извлекают пальцем, надев резиновую перчатку, смазанную вазелином.

При наличии газов и появлении у больного чувства распирания необходимо тут же опустить кружку ниже кровати и после отхождения газов снова поднять ее. Оставив на дне немного воды, чтобы в кишечник не попал воздух, закрывают кран, регулирующий поступление жидкости, и извлекают наконечник.

Желательно, чтобы больной удерживал воду в течении 10 минут. Для этого он должен лежать на спине и глубоко дышать. По окончанию процедуры кружку Эсмарка моют, вытирают насухо и покрывают сверху марлей или полотенцем. Клизма из простой воды не всегда приводит к опорожнению кишечника. Дтя усиления ее действия к воде можно добавить 1\2 ч. ложки растертого в порошок детского мыла, 2-3 ст. ложки глицерина, 1-2 ст. ложки поваренной соли, 1 стакан настоя или отвара ромашки и т. д. Если клизма не подействовала, через несколько часов ее можно повторить. При постановке очистительной клизмы нужно следить, чтобы одномоментно вводилось не более 1,5-2 литра жидкости.

Капельные клизмы.

Применяются для возмещения потери крови или жидкости. Обычно капельно вводят 5 % раствор глюкозы с изотоническим раствором хлорида натрия. Для капельной клизмы пользуются теми же приборами, что и для очистительной клизмы. Прибор для капельных клизм состоит из кружки Эсмарха, резиновой трубки, капельницы, вставленной между ее отрезками, соединительной и кишечных трубок. Перед капельницей на резиновой трубке укреплен винтовой зажим. С его помощью регулируется поток жидкости в капельницу (взрослым 60-100 капель, детям 15-20 капель в минуту). Больной лежит в удобном положении на спине. В кружку наливают раствор, подогретый до 40 ^оС, заполняют им систему трубок, регулируя зажимом частоту капель. Затем в прямую кишку вводят на глубину 20-30 см кишечную трубку. Кружку подвешивают на штатив. Во время процедуры, которая длится несколько часов, сестра должна следить за тем, чтобы:

1)сохранялась определенная скорость инфузии;

2) из-за перегиба трубок не перекрылось поступление жидкости в кишечник;

3) не остывал раствор (кружку Эсмарха помещают в ватный чехол и в раствор ставят флакон с кипятком).

Те же растворы, а так же 15 % раствор аминокислот (питательная клизма) можно вводить резиновым баллоном в прямую кишку 2-3 раза в сутки по 150-200 мл.

Питательная клизма.

Применяется в тех случаях, когда через рот нельзя вводить питательные вещества, их можно вводить через прямую кишку. Применение питательных клизм очень ограничено. В нижнем отрезке толстой кишки всасываются воды, изотонический раствор хлорида натрия, раствор глюкозы и спирт. Частично всасываются белки и аминокислоты. За 30-40 минут до питательной ставят очистительную клизму. Объем питательной клизмы не должен превышать одного стакана. В резиновый баллончик набирают теплый раствор и прибавляют 5 капель настойки опия. Носик баллончика смазывают вазелиновым маслом, выпускают воздух и вставляют в прямую кишку. Нажимать на баллончик нужно медленно, чтобы жидкость в кишечник входила постепенно, не раздражая слизистую оболочку. После этого больной должен лежать спокойно, чтобы не было позывов на дефекацию

Сифонные клизмы.

В тех случаях, когда обычные очистительные клизмы не дают эффекта, наилучшим является метод сифонного промывания кишечника. В основе сифонного промывания лежит принцип сообщающихся сосудов. Одним из сосудов является кишечник, другим — воронка на наружное конце резиновой трубки, введенной в прямую кишку.

Показания:

1) отсутствие эффекта от очистительных клизм и приема слабительных;

2) удаление из кишечника продуктов усиленного брожения и гниения, слизи, гноя, ядов, попавших в кишечник через рот;

3) подозрение на кишечную непроходимость (отсутствие пузырьков газа в промывных водах подтверждает подозрение).

Для сифонной клизмы необходимы простерилизованная трубка длиной 75 см и диаметром 1,5 см с надетой на наружный конец воронкой, вмещающей около 0,5 л жидкости, кувшин, 10—12 л дезинфицирующей жидкости (слабый раствор калия перманганата, раствор натрия гидрокарбоната) или кипяченой воды, подогретой до 38°С, а также ведро для слива воды.

Больного укладывают на левый бок или на спину, под ягодицы подкладывают клеенку. У кровати ставят ведро для слива и кувшин с жидкостью. Конец трубки, вводимой в прямую кишку, обилыю смазывают вазелином и продвигают вперед на 20—30 см. Нужно следить, чтобы трубка не свернулась в ампуле прямой кишки, контролируя, если это необходимо, се положение пальцем. Воронку следует держать немного выше- тела больного в наклонном положении. Затем, постепенно наполняя се жидкостью, приподнимают над телом на высоту 1 м. Вода начинает переходить в кишечник. Как только уровень убывающей воды достигнет сужения воронки, последнюю опускают над тазом, не переворачивая, до тех пор, пока вода- из кишечника не заполнит воронку. При таком положении воронки хорошо видны пузырьки воздуха и комочки кала. Все это содержимое выливают в таз и снова наполняют воронку водой. Процедуру повторяют несколько раз, пока не прекратится отхождение газов, а в воронку не начнет поступать чистая вода. Для сифонной клизмы может потребоваться до 10—12 л воды. После окончания процедуры воронку снимают, моют и кипятят. Резиновую трубку на 10—20 мин оставляют, в прямо» кишке, опустив наружный ее конец в таз для оттока остатков жидкости и газоотведения.

Лекарственные клизмы

Если введение лекарственных веществ через per невозможно, их можно вводить через прямую кишку. Здесь, всасываясь через геморроидальные вены, они, минуя печень, быстро попадают в кровь. Лекарственные клизмы делятся на клизмы местные и общие. Первые применяют при воспалительных процессах, локализованных в толстой кишке. Вторые — для введения лекарственных или питательных, веществ и воздействия на организм в целом.

За 30—40 мин до лекарственной ставят очистительную клизму. Лекарства вводят после опорожнения кишечника. Лекарственные клизмы в основном — микроклизмы. Их содержимое не превышает 50—100 мл. Лекарственные вещества набирают в 20-граммовый шприц, шприц Жане или в резиновый баллончик емкостью 50—100 мл. Температура лекарственного вещества должна быть не менее 40 °С. При более низкой температуре возникают позывы на дефекацию и лекарство не успевает всосаться. Больной лежит на левом боку, ноги согнуты в коленях и подтянуты к животу. Раздвигая левой рукой ягодицы, правой вращательными движениями вводят смазанный стерильным вазелиновым масломг катетер на 15—20 см в прямую кишку. Затем соединяют катетер со шприцем или баллончиком, в котором находится лекарственное вещество, и медленно выжимают этот раствор в катетер малыми порциями под небольшим давлением. Далее, придерживая и сжимая наружный конец катетера, чтобы предотвратить обратное выхождение из него жидкости, осторожно снимают шприц или баллончик с катетера, насасывают в него воздух, снова вставляют в катетер и продувают, чтобы протолкнуть оставшуюся в нем жидкость. Чтобы не вызвать механического, термического и химического раздражения кишечника, лекарства надо вводить в сравнительно малой концентрации, разведенными теплым изотоническим раствором натрия хлорида или в обволакивающем веществе (50 г отвара крахмала). Чаще всего в микроклизмах вводят обезболивающие, успокаивающие и снотворные вещества.

Крахмальные клизмы.

Применяют для уменьшения перистальтики и как обволакивающее смягчающее средство при острых колитах. Для этого 5 г крахмала (картофельного, рисового, кукурузного, пшеничного) разводят в 100 мл прохладной воды и, размешивая, постепенно добавляю т 100 мл кипятка. Затем остужают раствор до 40 °С и вводят и прямую кишку.

Хлорвалгидратовые клизмы.

Назначают при судорогах и резком возбуждении. Хлоралгидрат (I г) разводят а 25 мл дистиллированной воды и добавляют 25 мл заваренного крахмала (из расчета 1:50), так как хлоралгидрат обладает раздражающим действием па слизистую оболочку прямой кишки.

Клизмы гипертонические.

Вызывают хорошее послабляющее действие через 20-30 минут, связан с усилением сокращений кишечной стенки и обильным поступлением жидкости в просвет кишки.

Показанием является скопление каловых масс в кишечнике, атонический запор. Противопоказанием являются воспалительные и язвенные процессы в нижнем отделе толстой кишки.

Подготовка: объясните пациенту суть процедуры; предупредите его, что после клизмы он должен постараться удержать воду в кишечнике 20-30 минут.

Оснащение: грушевидный баллон, газоотводная трубка, вазелин, судно, клеенка, перчатки, 50-100 мл гипертонического раствора (10 % раствор натрия хлорида или 20—30 % раствор магния или натрия сульфата), подогретого до температуры 37-38 °С.

Положение пациента: лежа на левом боку с согнутыми и приведенными к животу ногами.

Выполнение:

- наденьте перчатки, уложите пациента, наберите в баллон раствор;

- введите в прямую кишку газоотводную трубку, присоедините к трубке баллон и медленно введите раствор;

- не разжимая баллон, отсоедините его от трубки, извлеките трубку из заднепроходного отверстия, промойте баллон водой с мылом, продезинфицируйте трубку, снимите перчатки, вымойте руки.

Клизмы масляные.

Применяют при упорных запорах, когда введение больших объемов жидкости неэффективно или противопоказано. Для этого используют растительные масла: подсолнечное, оливковое, конопляное, вазелиновое. Для одной клизмы берут 50—100 мл подогретого до 37—38 °С масла. Вводят масло обычно с помощью резинового баллона, шприца или катетера, продвигая его в прямую кишку на 10 см. Масло растекается по 1 стенке кишки, обволакивает кал, расслабляет кишечную мускулатуру и способствует выведению кала. Больной должен лежать спокойно 10—15 мин, чтобы масло не вытекало.

Клизмы эмульсионные.

Заранее готовят 2 стакана настоя ромашки (1 столовая ложка ромашки на 1 стакан кипятка). Один желток взбивают с 1 чайной ложкой гидрокарбоната натрия и заливают настоем ромашки, добавив 2 столовые ложки вазелиновго масла или глицерина.

 

Уход за хирургическими больными

Уход за хирургическими больными определяется мероприятиями по подготовке больного к операции, по предупреждению осложнений, которые могут возникнуть во время операции, в период наркоза и в послеоперационном периоде.

С операционного стола больного переносят на каталку и доставляют в палату, следя за тем, чтобы при транспортировке не вызвать дополнительную травму, не сместить наложенную повязку, не нарушить состояние систем, трансфузии.

Больной после операции остается под наблюдением опытного персонала до самостоятельного пробуждения от наркоза. Голова больного должна располагаться низко, без подушки. При возникновении посленаркозной рвоты голову поворачивают набок. В результате западения языка или аспирации слизи у больного может возникнуть асфиксия. В этих случаях необходимо выдвинуть вперед нижнюю челюсть и вытянуть язык, убрать тампоном слизь из глотки, вызвать кашлевой рефлекс.

После пробуждения больному придают такое положение, которое является для него наиболее щадящим и не нарушает покоя раны. Например, возвышенное, полу сидячее положение, при котором значительно облегчаются дыхательные экскурсии, рекомендуется после лапаротомии, а также после операции на грудной клетке. Положение на животе применяется главным образом после, операций на позвоночнике.

Необходимо стремиться как можно раньше начинать двигательную активизацию больного с целью профилактики пневмонии, тромбоэмболии и других осложнений.

Даже при гладком течении послеоперационный период нередко сопровождается не опасными, но мучительными для больного явлениями - болью, бессонницей, жаждой, задержкой мочи и газов, икотой, которые наиболее тягостными бывают в первые два дня после операции. До прекращения рвоты не следует давать больному пить из-за возможного усиления рвоты. Для уменьшения сухости во рту больному разрешается полоскать рот. После прекращения рвоты, как правило, можно. давать в небольших количествах воду или некрепкий чай. Для уменьшения болей применяют анальгетики, накладывают на область раны пузырь со льдом, следя за тем, чтобы он не оказывал сильного давления на рану. Иногда боль вызывает слишком туго или неправильно наложенная повязка. В этом случае следует ее подрезать или сменить, при возможности заменить повязкой в виде наклейки. После операций на конечности боль может быть следствием ее неправильного положения. Хорошая иммобилизация и возвышенное положение ко­нечности уменьшают боль.

Задержка мочеотделения часто наблюдается после, операций на тазовых органах, после аппендэктомии; некоторые больные не могут мочиться в горизонтальном положении. Для уменьшения рефлекторного спазма сфинктера применяют тепло на область мочевого пузыря, используют лекарственные средства. При отсутствии эффекта производят катетеризацию мочевого пузыря; при этом следует пользоваться преимущественно мягким катетером.