Желудок: анатомия, топография, строение стенок, возрастные особенности. Рентгеновское изображение желудка.

Желудок, ventriculus, расположен между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой.

Строение желудка. У желудка выделяют переднюю стенку, paries anterior, и заднюю стенку, paries posterior. По краям, где сходятся передняя и задняя стенки, образуются малая кривизна желудка, curvatura ventriculi minor, и более длинная большая кривиз­на желудка, curvatura ventriculi major. В верхней части малой кривизны нахо­дится место впадения пищевода в желудок — кардиальное отверстие, ostium cardiacum, а прилежащая к нему часть желудка называется кардиальной частью, pars cardiaca. Слева от кардиальной части расположено куполообразное выпячивание, обращенное вверх и влево, которое является дном желудка, fundus ventriculi. Правый, более узкий отдел желудка называется привратниковой (пилорической) частью, pars pylorica. В ней выделяют широкую часть — привратниковую пещеру, antrum pyloricum, и более узкую — канал привратника, canalis pyloricus, за которым следует двенадцатиперстная кишка. Средняя часть желудка, между его кардиальной частью и дном слева и пилорической частью справа, называется телом желудка, corpus ventriculi.

Стенка желудка имеет оболочки: Наружная серозная оболочка, tunica serosa, тонкая подсерозная основа, tela subserosa, мышеч­ная оболочка, tunica muscularis (представлена тремя слоями: наружным продольным, средним круговым и внутренним слоем косых волокон), подслизистая основа, tela submucosa, слизистая оболочка, tunica mucosa (образует многочисленные складки желудка, plicae gdstricae).

Рентгеноанатомия желудка. С учетом пи­щеварительной и двигательной функций желудка в нем выделяют пищеварительный мешок, saccus digestorius, который объединяет свод и тело желудка, и выводной канал, canalis egestorius, включающий привратниковую часть и привратник.

У живого человека выделяют три основные формы и положения желудка, соответст­вующие трем типам тело­сложения. У людей брахиморфного типа телосложения желудок имеет форму рога (конуса), распо­ложен почти поперечно. Для мезоморфного ти­па телосложения харак­терна форма рыбо­ловного крючка. У людей долихоморфного типа телосложения желудок имеет форму чулка.

Сосуды и нервы желудка. К желудку, к его малой кривизне, подходят левая желудочная артерия (из чревного ствола) и правая желудочная артерия (ветвь собственной печеночной ар­терии), к большой кривизне — правая желудочно-сальниковая артерия (ветвь гастродоуденальной артерии) и левая желудоч­но-сальниковая артерия, ко дну желудка — короткие желудочные артерии (ветви селезеночной артерии). Желудочные и желудочно-сальниковые артерии образуют вокруг желудка артериальное кольцо. Венозная кровь от стенок желудка оттекает по одноименным венам, сопровождающим артерии и впадающим в притоки воротной вены.

Лимфатические сосуды от малой кривизны желудка направ­ляются к правым и левым желудочным лимфатическим узлам, от верхних отделов желудка со стороны малой кривизны и от кардиальной части — к лимфатическим узлам лимфатического кольца кардии, от большой кривизны и нижних отделов желуд­ка — к правым и левым желудочно-сальниковым узлам, а от пилорической части желудка — к пилорическим узлам (надпилорическим, подпилорическим, запилорическим).

В иннервации желудка (образование желудочного сплетения — plexus gastricus) участвуют блуждающие (X пара) и сим­патические нервы. Передний блуждающий ствол разветвляется в передней, а задний — в задней стенке желудка. Симпатические нервы подходят к желудку от чревного сплетения по артериям желудка.

 

2. Клиническая анатомия желудка. Желудок, ventriculus (gaster), представляет собой мешковидное расширение пищеварительного тракта, расположенное между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. У желудка выделяют переднюю стенку,, направленную кпереди и несколько кверху, и заднюю стенку, обращенную кзади и книзу. Передняя и задняя стенки переходят друг в друга посредством краев: верхнего, вогнутого и более короткого – малой кривизны, и нижнего – выпуклого и более длинного – большой кривизны. Входное отверстие называется кардиальным отверстием, выходное – отверстием привратника. Прилежащая к кардиальному отверстию часть желудка называется кардиальной частью. Слева от нее расположено куполообразное выпячивание, обращенное вверх и влево – дно (свод) желудка. Правый, более узкий отдел желудка называется привратниковой частью, в которой различают более широкую часть – привратниковую пещеру и более узкую – канал привратника. Средняя часть называется телом желудка. Верхняя часть малой кривизны в области тела желудка некоторыми авторами выделяется как субкардиальная часть. На малой кривизне имеется выпячивание – угловая вырезка.

Строение стенки желудка. Стенка желудка состоит из серозной, мышечной, подслизистой и слизистой оболочек. Серозная оболочка покрывает желудок практически со всех сторон. Мышечная оболочка развита хорошо и состоит из трех слоев: наружного продольного, среднего кругового и внутреннего косого. Продольный слой более развит в области большой и малой кривизны. Круговой слой лучше выражен в области привратника. Косые волокна составляют переднюю и заднюю стенки желудка. Подслизистая основа довольно толстая и прочная. В этом слое находятся довольно крупные кровеносные сосуды. Слизистая оболочка покрыта однослойным плоским эпителием. Благодаря наличию мышечной пластинки и подслизистой основы слизиста оболочка образует многочисленные складки.

Форма. Форма желудка непостоянна и меняется в зависимости от количества содержимого, функционального состояния, положения тела, режима питания, состояния окружающих органов. В пустом и несокращенном состоянии желудок представляет собой плоский мешок с соприкасающимися передними и задними стенками. В сокращенном виде желудок имеет неравномерную колбасовидную форму. При снижении тонуса происходит удлинение его. Во время процесса пищеварения желудок делится сокращающимися мышцами на расширенную левую часть и сокращенную в виде трубки правую. При рентгенологическом исследовании видно, что кардия, свод и тело желудка образуют нисходящий отдел, а пилорическая часть – восходящий. В зависимости от их соотношения различают три основные формы желудка:

1) в виде крючка (форма Ридера) – между восходящей и нисходящими частями образуется угол несколько меньше прямого;

 2) в виде рога (форма Гольцкнехта) – угол между нисходящей и восходящей частями отсутствует; 3) в виде чулка – угол более острый (30-400). Различают 3 типа положения желудка:

1) вертикальный;

2) горизонтальный

3) косопереходный.

Существует определенная корреляция между типом телосложения, положением и формой желудка. У людей брахиморфного типа с коротким и широким туловищем часто встречается желудок в виде рога, положение его горизонтальное, тело расположено почти поперек. Для долихоморфного типа сложения характерен желудок в форме чулка, положение его вертикальное. Для переходного типа сложения характерен желудок в виде крючка, положение его косопереходное. С возрастом желудок как бы опускается; у истощенных он лежит ниже, чем у упитанных. Вертикальный тип положения встречается чаще у женщин, горизонтальный – у мужчин, косой – одинаково. Желудок в форме «песочных часов» - наблюдается при образовании перехвата между телом и пилорической частью. «Улиткообразный желудок» - образуется при сморщивании малой кривизны язвенным процессом. «Каскадный желудок» образуется при перегибе его вокруг своей оси с образованием двух колен: расширенного верхнезаднего и суженного в виде трубки нижнепереднего. Оба колена разделены порогом, образованным перегнутой задней стенкой желудка.

Значительно изменяется форма желудка при поражении его злокачественной опухолью. При диффузном скиррозном раке в силу фиброзных изменений желудок сморщивается и становится похож на небольшой мешочек с плотными стенками. Важно знать форму резецированного желудка, которая зависит от обширности резекции, тонуса оставшейся части, образования карманов, развития перивисцерита. Через 1-1,5 года после резекции независимо от ее вида желудок приобретает следующие формы: воронкообразную (при хорошем тонусе) или мешковидную (при пониженном тонусе). Реже встречается цилиндрическая, грушевидная, овоидная форма, желудок в виде рога, барабанной палочки. Иногда форма культи желудка осложняется образованием синуса – резервуара за счет отвисания части большой кривизны около анастомоза.