Изменение размеров, формы, месторасположения и консистенции органов

Боль

Локализация, иррадиация и интенсивность. Локализация и характер боли при заболеваниях почек, мочевого пузыря, предстательной железы, органов мошонки. Клиническая симптоматология почечной колики. Боль в костях таза при урологических заболеваниях. Отсутствие боли при ряде урологических заболеваний.

 

Расстройство мочеиспускания

Виды расстройства мочеиспускания: учащенное (поллакиурия), болезненное и учащенное мочеиспускание (дизурия), мочеиспускание тонкой струей (странгурия), затрудненное мочеиспускание. Острая и хроническая задержка мочеиспускания (ишурия), парадоксальная ишурия, императивные позывы к мочеиспусканию, неудержание и недержание мочи, ночное недержание мочи (энурез), никтурия, опсоурия.

 

Изменение количества мочи

Полиурия, олигурия, анурия - секреторная (аренальная, преренальная, ренальная) и экскреторная (постренальная).

 

Изменение качества мочи

Цвет мочи (изменение цвета мочи при приеме некоторых лекарств и пищевых продуктов), причины помутнения мочи: уратурия, фосфатурия (подогревание мочи или добавление в нее кислоты — дифференциальная диагностика уратурии и фосфатурии), примесь слизи.

Пиурия (лейкоцитурия), трехстаканная проба мочи для выявления локализации воспалительного процесса в мочевых и половых путях.

Бактериурия. Характеристика активных лейкоцитов (клетки Штернгеймера-Мальбина). Асептическая пиурия. Изменения общего анализа мочи у больных туберкулезом мочевой системы.

Протеинурия (истинная и ложная), цилиндрурия.

Гематурия, ее виды (микроскопическая и макроскопическая: инициальная, тотальная, терминальная).

Гемоглобинурия, миоглобинурия, хилурия, липурия, пневматурия, глюкозурия, гиперурикемия, сперматурия.

Гиперстенурия, гипостенурия, гипоизостенурия.

 

Боль

Боль может иметь разную локализацию, разную иррадиацию и разную интенсивность. Она может быть острой, тупой, кратковременной или постоянной. Боль в пояснице является следствием нарушения уродинамики, что приводит к расстройству гемодинамики в почках, и обусловлена повышением давления в верхних мочевых путях и спастическим сокращением их мускулатуры. Наиболее характерным симптомом боли является почечная колика, которая возникает при остром нарушении пассажа мочи по верхним мочевым путям, что может быть обусловлено самыми разными причинами (чаще вследствие окклюзии мочеточника камнем). В патогенезе колики лежит спазм мускулатуры верхних мочевых путей, резкое повышение давления в чашечно-лоханочной системе, гемодинамические расстройства в почке, интерстициальный отек паренхимы и периренальный отек, что приводит к ущемлению почки в собственной фиброзной капсуле (которая снабжена множеством болевых рецепторов), еще большим расстройствам почечной гемодинамики и возникновению ишемической боли.

В момент колики больные беспокойны, мечутся, не находя положения тела, в котором бы боль уменьшилась. Боль часто иррадиирует вниз живота, паховую область, бедро, половые органы, сопровождаясь часто тошнотой и рвотой. Почечную колику могут вызвать многие заболевания, но наиболее часто почечную колику вызывают камни почек и мочеточников. Особенно много больных с почечной коликой в районах, эндемичных по уролитиазу. Можно сказать, что Урал – это каменный пояс не только географически, но и

по высокому количеству людей с мочекаменной болезнью, проживающих на данной территории (В.Н.Журавлев, 1988 г.).

При заболеваниях мочевого пузыря боль локализуется над лоном, усиливается при мочеиспускании, которое становится учащенным (поллакиурия), болезненным (дизурия). Усиление боли над лоном и дизурии при ходьбе и сотрясении тела особенно характерны для камней мочевого пузыря.

Локализация и характер боли при заболеваниях предстательной железы зависят от выраженности воспалительного процесса. При хроническом простатите боль тупая, ноющая, нечетко локализованная в области промежности, крестце, с иррадиацией в половой член, мошонку. При остром воспалении простаты боль весьма интенсивна, сопровождается значительным повышением температуры тела. Возможна острая задержка мочеиспускания.

При остром воспалении яичка и его придатка боль в них весьма интенсивна. При хроническом воспалении боль тупая, ноющая.

 

 

Расстройство мочеиспускания

Среди расстройств мочеиспускания необходимо отметить учащенное мочеиспускание — поллакиурию. При каждом мочеиспускании выделяется небольшое количество мочи. При никтурии больной отмечает, что основное количество мочи у него выделяется в ночное время. Когда больной не способен удержать мочу в мочевом пузыре из-за императивных позывов имеет место неудержание мочи. При недержании мочи она выделяется непроизвольно без позывов к мочеиспусканию. Недержание может быть истинным и ложным. В первом случае выделение мочи происходит из-за несостоятельности сфинктера мочевого пузыря. Во втором случае моча выделяется постоянно из-за аномального расположения устья мочеточника (например, в области наружного отверстия уретры).

Некоторые заболевания мочевой системы вызывают задержку мочеиспускания (ишурию), которая может протекать в виде острой задержки мочи. При острой задержке мочи мочевой пузырь переполняется в результате внезапно возникшего нарушения оттока мочи, сопровождаясь резко болезненными позывами к мочеиспусканию. Хроническая задержка мочи возникает при длительном нарушении оттока мочи, снижении тонуса мышечной стенки мочевого пузыря (детрузора) и появлении остаточной мочи, несмотря на то, что акт мочеиспускания имеет место.

При парадоксальной ишурии вследствие перерастяжения детрузора и сфинктера мочевой пузырь переполнен, а моча непроизвольно каплями непрерывно выделяется по уретре. Ночное недержание мочи - энурез, наблюдается главным образом у детей вследствие невротических состояний, после перенесенных инфекций. При переполненном мочевом пузыре во время сна акт мочеиспускания осуществляется автоматически.

 

Изменение количества мочи

В нормальных условиях здоровый взрослый человек выделяет в сутки 1,5 – 2,0 л мочи. С мочой выделяется приблизительно 75 % принятой жидкости. В течение суток взрослый человек мочится 5 – 8 раз. Ночью, как правило, здоровый человек не мочится. Потребление большого количества жидкости вызывает полиурию, при этом удельный вес мочи снижается. В патологических условиях полиурия имеет место при сахарном и несахарном диабете. Олигурия характеризуется уменьшением объема выделяемой мочи до 100-500 мл в сутки. Анурия — это отсутствие выделения мочи в полость мочевого пузыря. Различают; аренальную, преренальную, ренальную и постренальную анурию. Причина аренальной анурии — врожденное отсутствие почек или удаление почки для подготовки к программному гемодиализу. Преренальная анурия - результат нарушенного кровоснабжения почек: шока, коллапса, сопровождающегося падением артериального давления, тромбоза и эмболии почечных сосудов, обильной кровопотери, нарушения водно-электролитного обмена. Ренальная анурия — это острая почечная недостаточность, в результате острого гломерулонефрита, переливания несовместимой крови, отравления ядами, лекарственными веществами, при ожогах, массивных размозжениях мышц, токсикозе беременности. В основе постренальной анурии лежит механическое препятствие оттоку мочи в верхних мочевых путях при обтурации мочеточника             (мочеточников) камнями, сгустками крови, сдавлении опухолью, перевязке мочеточников во время операций при изменении анатомии в зоне оперативного вмешательства и т. д.

 

 

Изменение качества мочи

Соли, находящиеся в растворенном виде в моче, определяют ее относительную плотность, которая колеблется в различные периоды суток от 1010 до 1025. Относительная плотность мочи также определяется концентрацией растворенных в ней органических и неорганических соединений, продуктов метаболизма, гормонов, микроэлементов. Нарушение концентрационной способности почек приводит к снижению удельного веса мочи (гипостенурия). Постоянное понижение удельного веса носит название гипоизостенурии и указывает на хроническую почечную недостаточность.

Нормальная моча прозрачна. Помутнение мочи происходит при наличии в ней большого количества тех или иных солей. Различают уратурию - наличие солей мочевой кислоты, карбонатурию - солей угольной кислоты, фосфатурию - солей фосфорной кислоты, оксалурию - солей щавелевой кислоты.

При воспалительном процессе в мочевых путях моча мутнеет от избыточного содержания в ней лейкоцитов (лейкоцитурия). Для определения источника лейкоцитурии прибегают к трехстаканной пробе, которая заключается в следующем: больной мочится последовательно в два сосуда, при этом в первый сосуд выделяется немного мочи (50-60 мл) и во второй то же количество мочи. Третью порцию мочи получают после массажа предстательной железы. Лейкоцитурия в первой порции свидетельствует о воспалительном процессе в уретре. Изменения в третьей порции - результат воспаления простаты. Если лейкоцитурия во всех порциях - поражены мочевой пузырь или почки.

Воспалительные дегенеративные изменения в почках являются причиной протеинурии (наличия белка в моче). При истинной протеинурии содержание белка в моче достигает 20 %, при ложной - содержание его не превышает 1 %. Протеинурии часто сопутствует цилиндрурия - наличие цилиндров в моче.

Грозным симптомом является гематурия — кровь в моче. Гематурия, определяемая только микроскопией, называется микрогематурией. Видимая на глаз примесь крови в моче рассматривается как макрогематурия. Прежде чем приступить к устранению гематурии необходимо установить ее источник, применив для этого трехстаканную пробу. Наличие крови в первой порции (инициальная гематурия) свидетельствует о патологическом процессе в уретре. Кровь в третьей порции появляется при локализации патологического процесса в шейке мочевого пузыря и простатическом отделе уретры. При тотальной гематурии (кровь в трех порциях) патологический процесс локализуется в почках или мочевом пузыре. Гематурия чаще всего является свидетельством опухолевого процесса в мочевых путях. Ценным и обязательным пособием в момент гематурии является цистоскопия, позволяющая уточнить источник кровотечения.

Обширные ожоги тела, заболевания крови, отравления сопровождаются выделением с мочой гемоглобина — гемоглобинурия. При обширном размозжении мягких тканей возникает миоглобинурия, вызванная поступлением в кровь, а затем в мочу пигмента миоглобина. Попадание воздуха или газа в мочу (пневматурия) отмечается при кишечно-пузырных свищах, при дрожжевой инфекции мочевых путей. При жировой эмболии почечных капилляров, после массивных переломов трубчатых костей, при обильном потреблении жира с мочой выделяются различные жировые вещества — липурия, а при сообщении крупных лимфатических сосудов с просветом мочевых путей лимфа, попадая в мочу, придает ей молочно-белую окраску (хилурия). В эндемических районах эхинококкоза при эхинококке почек наблюдается эхинококкурия, вызванная отхождением с мочой эхинококковых пузырьков.

Изменения спермы

Аспермия — отсутствие в эякуляте сперматозоидов вследствие непроходимости семявыносящих путей из-за пороков развития их, повреждения или воспалительных процессов различной этиологии.

Некроспермия — наличие в эякуляте более 25 % неподвижных, хотя внешне нормальных сперматозоидов. Некроспермия возникает при воспалительных изменениях в простате, семенных пузырьках, придатках яичек.

Азооспермия — полное отсутствие в эякуляте сперматозоидов вследствие поражения сперматогенного эпителия при гипоплазии яичек, крипторхизме, варикоцеле, травме яичек, а также в результате эпидемического паротита, различных интоксикациях.

Олигозооспермия — уменьшение количества сперматозоидов в эякуляте — при угнетении сперматогенного эпителия различными факторами, теми же, что и при азооспермии.

Гемоспермия — примесь крови к эякуляту: бывает истинная (кровь примешивается к семени в яичках и семенных путях) и ложная (кровь примешивается к эякуляту в мочеиспускательном канале). Это часто является проявлением эпидидимита, простатита, везикулита, колликулита, аденомы и рака простаты.

 

 

Рентгенологические методы исследования имеют большое значение, часто ведущее при урологических заболеваниях.

 

 

Обзорный снимок

Любое рентгенологическое исследование урологического больного следует начинать с обзорного снимка почек и мочевых путей и нередко уже по нему можно установить диагноз. При интерпретации обзорной рентгенограммы учитывается состояние костного скелета, контуры поясничных мышц, контуры почек (определение их расположения, формы, величины). Отмечаются тени подозрительные на конкременты.

 

Экскреторная урография

Экскреторная урография используется при всех урологических заболеваниях, если больной переносит йодистые контрастные препараты. Метод доступен для использования в поликлинике. Экскреторная урография с ее различными модификациями позволяет получить представление о выделении контрастного вещества почками, его эвакуации и анатомо-физиологическом состоянии верхних и нижних мочевых путей. При выполнении экскреторной урографии следует помнить о возможных побочных реакциях и осложнениях, знать меры их устранения, в первую очередь применение антидота йодистых препаратов — 30 %-го раствора тиосульфата натрия (10-20 мл).

 

Антеградная пиелография

Антеградная пиелография основана на непосредственном введении рентгенконтрастного вещества в чашечно-лоханочную систему почки путем чрезкожной пункции ее или по пиело - или нефростоме.

Уротомография — метод послойной рентгенографии почек, информативность ее увеличивается при сочетании с экскреторной урографией.

Телевизионная пиелоскопия производиться после внутривенного введения контрастного вещества при наблюдении посредством электронно-оптического преобразователя на экране телевизора (ЭОП) за состоянием верхних мочевых путей.

Урокинематография производится с целью изучения двигательной функции верхних и нижних мочевых путей при помощи рентгеновских лучей и киносъемки. Это позволяет уловить малейшие нарушения уродинамики. Пневморен и пресакральный пневмоперитонеум применялись для определения контуров почек, выяснения размеров надпочечников. С внедрением в урологическую практику ангиографических методов исследования пневморен и пресакральный пневмоперитонеум сегодня практически не производятся.

 

 

Цистография

Цистография — метод исследования мочевого пузыря путем предварительного наполнения его газообразным или жидким контрастным веществом с последующей рентгенографией.

Ретроградная цистография является главным методом диагностики разрывов мочевого пузыря.

Цистограмма по Кнейзе-Шоберу выявляет внутрипузырные формы аденомы и рака простаты.

Полицистография является методом определения стадии рака мочевого пузыря.

Микционная цистография дает возможность, прежде всего, диагностировать пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Рентгенологически рефлюкс различают активный и пассивный.

Ретроградная уретрография является главным методом диагностики разрывов и стриктур уретры.

Лимфография применяется для выявления метастазов в лимфатические узлы при опухоли яичка и реже при раке мочевого пузыря.

 

Компьютерная томография

Компьютерная томография позволяет диагностировать различные заболевания почек, мочевого пузыря, предстательной железы. С помощью данного метода можно получить информацию о размерах и локализации объемного образования, степени распространенности опухолевого процесса, а также исключить, либо подтвердить наличие опухолевого тромба в почечной или нижней полой венах при раке почки, визуализировать увеличенные регионарные лимфатические узлы.

 

Боль

Локализация, иррадиация и интенсивность. Локализация и характер боли при заболеваниях почек, мочевого пузыря, предстательной железы, органов мошонки. Клиническая симптоматология почечной колики. Боль в костях таза при урологических заболеваниях. Отсутствие боли при ряде урологических заболеваний.

 

Расстройство мочеиспускания

Виды расстройства мочеиспускания: учащенное (поллакиурия), болезненное и учащенное мочеиспускание (дизурия), мочеиспускание тонкой струей (странгурия), затрудненное мочеиспускание. Острая и хроническая задержка мочеиспускания (ишурия), парадоксальная ишурия, императивные позывы к мочеиспусканию, неудержание и недержание мочи, ночное недержание мочи (энурез), никтурия, опсоурия.

 

Изменение количества мочи

Полиурия, олигурия, анурия - секреторная (аренальная, преренальная, ренальная) и экскреторная (постренальная).

 

Изменение качества мочи

Цвет мочи (изменение цвета мочи при приеме некоторых лекарств и пищевых продуктов), причины помутнения мочи: уратурия, фосфатурия (подогревание мочи или добавление в нее кислоты — дифференциальная диагностика уратурии и фосфатурии), примесь слизи.

Пиурия (лейкоцитурия), трехстаканная проба мочи для выявления локализации воспалительного процесса в мочевых и половых путях.

Бактериурия. Характеристика активных лейкоцитов (клетки Штернгеймера-Мальбина). Асептическая пиурия. Изменения общего анализа мочи у больных туберкулезом мочевой системы.

Протеинурия (истинная и ложная), цилиндрурия.

Гематурия, ее виды (микроскопическая и макроскопическая: инициальная, тотальная, терминальная).

Гемоглобинурия, миоглобинурия, хилурия, липурия, пневматурия, глюкозурия, гиперурикемия, сперматурия.

Гиперстенурия, гипостенурия, гипоизостенурия.

 

Изменение размеров, формы, месторасположения и консистенции органов

Пальпируемая почка: патологическая подвижность, увеличение в размерах, аномалия положения, симптом баллотирования. Поверхность почки - гладкая, бугристая. Консистенция - эластичная, плотная.

Предстательная железа: увеличение, уменьшение, консистенция, характеристика поверхности, состояние междолевой борозды, изменение ее формы.

Яички и их придатки: размеры, консистенция, характеристика поверхности,болезненность

при пальпации.

 

6.Симптомы: Пастернацкого, напряжение мышц передней брюшной стенки (дефанс).

 

7.Выделения из уретры: (гнойные, слизистые, кровянистые), уретроррагия, сперматорея, простаторея.

 

8.Изменения спермы: олигозооспермия, азооспермия, ас-пермия, некроспермия, гемо — и пиоспермия.

 

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ЗАНЯТИЯ

 

Знание симптомов заболеваний почек, мочевых путей и мужских половых органов и связь наборов симптомов с конкретной нозологической формой позволит врачу правильно и целенаправленно собрать анамнез, правильно и полно провести объективное исследование больного, правильно интерпретировать полученные результаты.

Это в свою очередь позволит врачу наметить план дальнейшего обследования и поставить диагноз, что является конечным результатом, так как после установления диагноза врач должен сразу же начать лечение пациента.

Необходимо обратить внимание на следующие наборы или блоки симптомов, которые характеризуют урологические заболевания: боль во всех ее проявлениях, дизурию, изменение количества и качества мочи, изменение размера и формы органов мочеполовой системы, патологические выделения из уретры, различные изменения спермы и расстройства половой функции.

Следует подробнее остановиться на почечной колике — одном из наиболее частых симптомов многих урологических заболеваний, острой задержке мочеиспускания, анурии, гематурии и других неотложных состояниях (в том числе острых воспалительных заболеваниях и травмах). Необходимо обратить внимание на то, что больные с подобными проявлениями подлежат экстренной госпитализации.

 

Боль

Боль может иметь разную локализацию, разную иррадиацию и разную интенсивность. Она может быть острой, тупой, кратковременной или постоянной. Боль в пояснице является следствием нарушения уродинамики, что приводит к расстройству гемодинамики в почках, и обусловлена повышением давления в верхних мочевых путях и спастическим сокращением их мускулатуры. Наиболее характерным симптомом боли является почечная колика, которая возникает при остром нарушении пассажа мочи по верхним мочевым путям, что может быть обусловлено самыми разными причинами (чаще вследствие окклюзии мочеточника камнем). В патогенезе колики лежит спазм мускулатуры верхних мочевых путей, резкое повышение давления в чашечно-лоханочной системе, гемодинамические расстройства в почке, интерстициальный отек паренхимы и периренальный отек, что приводит к ущемлению почки в собственной фиброзной капсуле (которая снабжена множеством болевых рецепторов), еще большим расстройствам почечной гемодинамики и возникновению ишемической боли.

В момент колики больные беспокойны, мечутся, не находя положения тела, в котором бы боль уменьшилась. Боль часто иррадиирует вниз живота, паховую область, бедро, половые органы, сопровождаясь часто тошнотой и рвотой. Почечную колику могут вызвать многие заболевания, но наиболее часто почечную колику вызывают камни почек и мочеточников. Особенно много больных с почечной коликой в районах, эндемичных по уролитиазу. Можно сказать, что Урал – это каменный пояс не только географически, но и

по высокому количеству людей с мочекаменной болезнью, проживающих на данной территории (В.Н.Журавлев, 1988 г.).

При заболеваниях мочевого пузыря боль локализуется над лоном, усиливается при мочеиспускании, которое становится учащенным (поллакиурия), болезненным (дизурия). Усиление боли над лоном и дизурии при ходьбе и сотрясении тела особенно характерны для камней мочевого пузыря.

Локализация и характер боли при заболеваниях предстательной железы зависят от выраженности воспалительного процесса. При хроническом простатите боль тупая, ноющая, нечетко локализованная в области промежности, крестце, с иррадиацией в половой член, мошонку. При остром воспалении простаты боль весьма интенсивна, сопровождается значительным повышением температуры тела. Возможна острая задержка мочеиспускания.

При остром воспалении яичка и его придатка боль в них весьма интенсивна. При хроническом воспалении боль тупая, ноющая.

 

 

Расстройство мочеиспускания

Среди расстройств мочеиспускания необходимо отметить учащенное мочеиспускание — поллакиурию. При каждом мочеиспускании выделяется небольшое количество мочи. При никтурии больной отмечает, что основное количество мочи у него выделяется в ночное время. Когда больной не способен удержать мочу в мочевом пузыре из-за императивных позывов имеет место неудержание мочи. При недержании мочи она выделяется непроизвольно без позывов к мочеиспусканию. Недержание может быть истинным и ложным. В первом случае выделение мочи происходит из-за несостоятельности сфинктера мочевого пузыря. Во втором случае моча выделяется постоянно из-за аномального расположения устья мочеточника (например, в области наружного отверстия уретры).

Некоторые заболевания мочевой системы вызывают задержку мочеиспускания (ишурию), которая может протекать в виде острой задержки мочи. При острой задержке мочи мочевой пузырь переполняется в результате внезапно возникшего нарушения оттока мочи, сопровождаясь резко болезненными позывами к мочеиспусканию. Хроническая задержка мочи возникает при длительном нарушении оттока мочи, снижении тонуса мышечной стенки мочевого пузыря (детрузора) и появлении остаточной мочи, несмотря на то, что акт мочеиспускания имеет место.

При парадоксальной ишурии вследствие перерастяжения детрузора и сфинктера мочевой пузырь переполнен, а моча непроизвольно каплями непрерывно выделяется по уретре. Ночное недержание мочи - энурез, наблюдается главным образом у детей вследствие невротических состояний, после перенесенных инфекций. При переполненном мочевом пузыре во время сна акт мочеиспускания осуществляется автоматически.

 

Изменение количества мочи

В нормальных условиях здоровый взрослый человек выделяет в сутки 1,5 – 2,0 л мочи. С мочой выделяется приблизительно 75 % принятой жидкости. В течение суток взрослый человек мочится 5 – 8 раз. Ночью, как правило, здоровый человек не мочится. Потребление большого количества жидкости вызывает полиурию, при этом удельный вес мочи снижается. В патологических условиях полиурия имеет место при сахарном и несахарном диабете. Олигурия характеризуется уменьшением объема выделяемой мочи до 100-500 мл в сутки. Анурия — это отсутствие выделения мочи в полость мочевого пузыря. Различают; аренальную, преренальную, ренальную и постренальную анурию. Причина аренальной анурии — врожденное отсутствие почек или удаление почки для подготовки к программному гемодиализу. Преренальная анурия - результат нарушенного кровоснабжения почек: шока, коллапса, сопровождающегося падением артериального давления, тромбоза и эмболии почечных сосудов, обильной кровопотери, нарушения водно-электролитного обмена. Ренальная анурия — это острая почечная недостаточность, в результате острого гломерулонефрита, переливания несовместимой крови, отравления ядами, лекарственными веществами, при ожогах, массивных размозжениях мышц, токсикозе беременности. В основе постренальной анурии лежит механическое препятствие оттоку мочи в верхних мочевых путях при обтурации мочеточника             (мочеточников) камнями, сгустками крови, сдавлении опухолью, перевязке мочеточников во время операций при изменении анатомии в зоне оперативного вмешательства и т. д.

 

 

Изменение качества мочи

Соли, находящиеся в растворенном виде в моче, определяют ее относительную плотность, которая колеблется в различные периоды суток от 1010 до 1025. Относительная плотность мочи также определяется концентрацией растворенных в ней органических и неорганических соединений, продуктов метаболизма, гормонов, микроэлементов. Нарушение концентрационной способности почек приводит к снижению удельного веса мочи (гипостенурия). Постоянное понижение удельного веса носит название гипоизостенурии и указывает на хроническую почечную недостаточность.

Нормальная моча прозрачна. Помутнение мочи происходит при наличии в ней большого количества тех или иных солей. Различают уратурию - наличие солей мочевой кислоты, карбонатурию - солей угольной кислоты, фосфатурию - солей фосфорной кислоты, оксалурию - солей щавелевой кислоты.

При воспалительном процессе в мочевых путях моча мутнеет от избыточного содержания в ней лейкоцитов (лейкоцитурия). Для определения источника лейкоцитурии прибегают к трехстаканной пробе, которая заключается в следующем: больной мочится последовательно в два сосуда, при этом в первый сосуд выделяется немного мочи (50-60 мл) и во второй то же количество мочи. Третью порцию мочи получают после массажа предстательной железы. Лейкоцитурия в первой порции свидетельствует о воспалительном процессе в уретре. Изменения в третьей порции - результат воспаления простаты. Если лейкоцитурия во всех порциях - поражены мочевой пузырь или почки.

Воспалительные дегенеративные изменения в почках являются причиной протеинурии (наличия белка в моче). При истинной протеинурии содержание белка в моче достигает 20 %, при ложной - содержание его не превышает 1 %. Протеинурии часто сопутствует цилиндрурия - наличие цилиндров в моче.

Грозным симптомом является гематурия — кровь в моче. Гематурия, определяемая только микроскопией, называется микрогематурией. Видимая на глаз примесь крови в моче рассматривается как макрогематурия. Прежде чем приступить к устранению гематурии необходимо установить ее источник, применив для этого трехстаканную пробу. Наличие крови в первой порции (инициальная гематурия) свидетельствует о патологическом процессе в уретре. Кровь в третьей порции появляется при локализации патологического процесса в шейке мочевого пузыря и простатическом отделе уретры. При тотальной гематурии (кровь в трех порциях) патологический процесс локализуется в почках или мочевом пузыре. Гематурия чаще всего является свидетельством опухолевого процесса в мочевых путях. Ценным и обязательным пособием в момент гематурии является цистоскопия, позволяющая уточнить источник кровотечения.

Обширные ожоги тела, заболевания крови, отравления сопровождаются выделением с мочой гемоглобина — гемоглобинурия. При обширном размозжении мягких тканей возникает миоглобинурия, вызванная поступлением в кровь, а затем в мочу пигмента миоглобина. Попадание воздуха или газа в мочу (пневматурия) отмечается при кишечно-пузырных свищах, при дрожжевой инфекции мочевых путей. При жировой эмболии почечных капилляров, после массивных переломов трубчатых костей, при обильном потреблении жира с мочой выделяются различные жировые вещества — липурия, а при сообщении крупных лимфатических сосудов с просветом мочевых путей лимфа, попадая в мочу, придает ей молочно-белую окраску (хилурия). В эндемических районах эхинококкоза при эхинококке почек наблюдается эхинококкурия, вызванная отхождением с мочой эхинококковых пузырьков.

Изменения спермы

Аспермия — отсутствие в эякуляте сперматозоидов вследствие непроходимости семявыносящих путей из-за пороков развития их, повреждения или воспалительных процессов различной этиологии.

Некроспермия — наличие в эякуляте более 25 % неподвижных, хотя внешне нормальных сперматозоидов. Некроспермия возникает при воспалительных изменениях в простате, семенных пузырьках, придатках яичек.

Азооспермия — полное отсутствие в эякуляте сперматозоидов вследствие поражения сперматогенного эпителия при гипоплазии яичек, крипторхизме, варикоцеле, травме яичек, а также в результате эпидемического паротита, различных интоксикациях.

Олигозооспермия — уменьшение количества сперматозоидов в эякуляте — при угнетении сперматогенного эпителия различными факторами, теми же, что и при азооспермии.

Гемоспермия — примесь крови к эякуляту: бывает истинная (кровь примешивается к семени в яичках и семенных путях) и ложная (кровь примешивается к эякуляту в мочеиспускательном канале). Это часто является проявлением эпидидимита, простатита, везикулита, колликулита, аденомы и рака простаты.

 

 

Рентгенологические методы исследования имеют большое значение, часто ведущее при урологических заболеваниях.

 

 

Обзорный снимок

Любое рентгенологическое исследование урологического больного следует начинать с обзорного снимка почек и мочевых путей и нередко уже по нему можно установить диагноз. При интерпретации обзорной рентгенограммы учитывается состояние костного скелета, контуры поясничных мышц, контуры почек (определение их расположения, формы, величины). Отмечаются тени подозрительные на конкременты.

 

Экскреторная урография

Экскреторная урография используется при всех урологических заболеваниях, если больной переносит йодистые контрастные препараты. Метод доступен для использования в поликлинике. Экскреторная урография с ее различными модификациями позволяет получить представление о выделении контрастного вещества почками, его эвакуации и анатомо-физиологическом состоянии верхних и нижних мочевых путей. При выполнении экскреторной урографии следует помнить о возможных побочных реакциях и осложнениях, знать меры их устранения, в первую очередь применение антидота йодистых препаратов — 30 %-го раствора тиосульфата натрия (10-20 мл).