История развития взглядов на организацию оказания первой  помощи раненым и больным в войсках

 

Вопрос об оказании медицинской помощи раненым на поле боя возник с тех пор, когда человечество вступило в эпоху решения спорных вопросов силовыми методами. Сначала это были вооруженные схватки отдельных групп, затем боевые действия воинских формирований, создаваемых на иррегулярной основе (ополчение), а, начиная с XVI в. в Европе - боевых действий армий, укомплектованных на профессиональной (постоянной) основе.

Рассмотрение в историческом аспекте вопроса о сборе, выносе, вывозе раненых с поля боя и оказании им первой помощи дает возможность оценить значение форм организации лечебно-эвакуационных мероприятий при ведении современного боя, а также как зарождались новые принципы оказания медицинской помощи раненым (пораженным), которым предстоит развиваться в будущем.

В историческом плане начальные элементы медицинского обеспечения войск обнаруживаются в глубокой древности, начиная с армии древней Индии, Египта, Греции и Рима. Так в Древней Греции раненые оказывали себе помощь самостоятельно или пользовались помощью своих товарищей (рис. 1).

Рисунок 1 - Ахилл, перевязывающий Партокла VI-V вв. до н.э.

 

Этому способствовал и тот факт, что каждый афинянин наряду с физическим воспитанием и военными упражнениями, изучал приемы оказания первой помощи при ранениях. Эвакуация раненых с поля боя проводилась в зависимости от тяжести ранения – пешком или путем выноса т.н. «дружиной» - специально назначенными воинами, которые по различным причинам не могли непосредственно участвовать в сражении. Основным средством эвакуации, когда позволяла обстановка, были боевые колесницы. Далее раненые сосредотачивались либо на галерах (в случае высадки морского десанта), либо в лагере греческого войска, где и проходило их дальнейшее лечение.

Высшего развития военная медицина достигла в Римской империи. Задолго до создания профессиональных европейских армий, в ней уже существовала хорошо подготовленная и профессиональная армия, в которой оказание помощи раненым было организовано на достаточно высоком уровне. Обязанность выноса раненых из боевых порядков в тыл возлагалась на воинов легкой пехоты (велитов), завязывавших бой впереди боевого порядка, затем отходивших на фланги и тыл.

Каждый солдат римской армии имел при себе связку бинтов из расчета на себя и еще одного раненого. Тяжелораненые выносились (вывозились товарищами), легкораненые выходили в тыл легиона самостоятельно, где им оказывалась медицинская помощь врачами легионов и когорт.

Аналогичные принципы оказания первой помощи раненым и их эвакуации с поля боя сохранились и в Византийской империи. Средством эвакуации служила верховая лошадь, под седлом которой с левой стороны имелось два стремени для облегчения посадки раненого (рис. 2).

Рис. 2 - Вывоз раненого на боевой колеснице (X-IX вв. до н.э.)

 

Санитарные команды в составе 8 – 10 невооруженных воинов придавались подразделениям численностью в 200 – 400 воинов и в бою следовали за ними на расстоянии 30 метров. Каждый воин этой команды имел при себе две веревочные седельные лестницы, для облегчения погрузки раненых на лошадей. При этом санитарные команды получали вознаграждение за каждого спасенного ими солдата.

В средневековой Европе происходит упадок в организации оказания медицинской помощи раненым. Регулярных армий тогда не существовало, соответственно не было и медицинской службы. Наиболее профессиональными воинами были рыцари, подготовка которых начиналась с самого детства. В ходе нее они приобретали навыки простейших медицинских манипуляций при ранениях. Как правило, помощь раненым оказывалась только после окончания сражения и только в исключительных случаях их выносили с поля боя во время сражения.

Организацией оказания медицинской помощи простым воинам, за редким исключением, никто не занимался. Раненых рыцарей выносили их оруженосцы на руках или щитах на расстояние полета стрелы от поля боя. Для переноски на большое расстояние использовались носилки, сделанные из подручных средств (копий, палок, ветвей). Основным средством транспортировки были лошади и мулы, чаще всего впрягавшиеся в параконные носилки (рис. 3).

В конце XV – начале XVI вв. в Европе создаются профессиональные (постоянные) армии, в которых уже имелась достаточно хорошо организованная медицинская служба. В Священной римской империи в XV в. каждый командир роты был обязан нанимать для своего подразделения цирюльника, который был обязан брить и стричь личный состав, а также оказывать при необходимости медицинскую помощь. В германских войсках в начале XVI в. появляются специальные повозки для транспортировки раненых и больных.

 

Рис. 3 - Параконные носилки

 

Зарождение государственной военной медицины в России относится к XVII веку, когда централизация политической власти в Московском государстве сопровождалась созданием сильной постоянной армии нового строя. Система лечебно-эвакуационного обеспечения складывалась и развивалась на протяжении века постепенно. Свое окончательное законодательное оформление она получила в реформах Петра I (рис. 4).

Рис. 4 - Петр I оказывает первую помощь раненому воину

 

Результатом этих реформ явилось создание боеспособной национальной русской регулярной армии, комплектуемой на основе рекрутских наборов. К этому же периоду относится введение в штат войсковых лазаретов санитаров (лазаретных служителей), которые назначались из числа рядовых по 1 на 10 больных.

Регулярная русская армия создавалась во многом по образцу европейских армий, поэтому и организация ее медицинской службы проводилась по аналогичным принципам. Большой проблемой было отсутствие национальных врачебных кадров, поэтому изначально основную массу докторов и лекарей в русской армии составляли иностранцы. Только в русско-турецкую войну 1877 – 1878 гг. русская армия впервые была полностью укомплектована исключительно отечественными медицинскими кадрами.

Развитие принципов и методов медицинского обеспечения войск неразрывно связано с тактическими приемами ведения боевых действий и состоянием транспортной инфраструктуры. В XVII – XVIII веках армии были маломобильными и исход войны решался в ходе одного – двух больших (главных) сражений. Дорожная сеть была плохо развита, а средства эвакуации раненых представлены только гужевым транспортом, в котором, впрочем, всегда испытывался острый недостаток.

Сражения проходили на ограниченной территории. При принятой тогда тактике линейного построения войск, перемещение ведущих бой частей на столь малом по площади поле сражения неизбежно вели к гибели значительной части раненых, особенно из состава побежденных армий. Последних топтала конница, давили колеса орудий, подминала атакующих и контратакующая пехота, а иногда они просто добивались солдатами противника. Ярким подтверждением этого является сравнение показателей соотношения убитых и раненых у победителя (1:3) и у побежденного (3:1).

Высоким был темп появления раненых. Например, за 10 часов сражения под Цорнсдорфом (1758) русская армия потеряла убитыми и ранеными 20 тыс. чел., т.е. в среднем по 2 тыс. чел. в час. Темп появления раненых в сражениях XVIII века был в 10 раз более быстрым, чем таковой в русско-японскую войну (1904 – 1905) – первую войну, в которой стало широкомасштабно применяться скорострельное оружие.

Неизбежная сутолока густых линейных боевых порядков, частые переходы различных участков поля сражения из одних рук в другие – все это крайне затрудняло вынос раненых в ходе боя и потребовало бы огромного числа носильщиков. Например, в сражении под Кунерсдофом (1759) каждый час в среднем необходимо было бы выносить из боевых порядков около 600 тяжелораненых. Таким образом, за весь период сражения с учетом 3-часового оборота носилочного звена (4 человека) потребовалось бы до 7,5 тыс. носильщиков, при численности армии около 40 тыс. человек. Очевидно, что такое количество личного состава командование выделить не могло.

В XIX веке первая помощь во время сражения оказывалась частью полковых медицинских чинов в местах «безопасных для ружейных выстрелов», в ближайших укрытиях. обычно под открытым небом. В обмундирование всех медицинских чиновников в обязательном порядке входила сумка с бинтами и карманным набором хирургических инструментов. Индивидуального перевязочного материала у солдат в русской армии на тот момент не было. Основной задачей «полковой перевязки (прообраз современного медицинского пункта полка) считалось перевязка и остановка угрожающих жизни кровотечений.

Вынос раненых с поля боя возлагалась на подразделения военной полиции. Также в ходе сражения раненых могло выносить народное ополчение, набранное из местного населения. При успехе сражения раненых собирали после его окончания, для чего выделялось несколько офицеров и лекарей с транспортными средствами. В войну 1812 г. на снабжении русской армии уже имелись носилки, однако их было крайне мало и зачастую приходилось делать импровизированные (рис. 5).

Рис. 5 - Французские военнослужащие выносят с поля боя раненого (слева) и цирюльник тяжелой пехоты русской армии (Отечественная война 1812 г.)

 

Н.И. Пирогов – видный деятель отечественной военно-полевой хирургии придавал огромное значение организации выноса раненых с поля боя. По опыту личного участия в Крымской войне (1853-1856) предлагал создать штатные подразделения санитаров-носильщиков. В своем известном труде «Начало общей военно-полевой хирургии» он писал: «Через это выбывает огромная масса людей из строя… Неприученный солдат не умеет ни поднять, ни положить, ни нести ловко раненого» (рис. 6).

Несмотря на очевидность высказанных Н.И. Пироговым положений, штатных санитаров-носильщиков, выделенных специально для розыска и выноса раненых, не существовало. Только в конце XIX века вынос раненых возлагается на дивизионных и полковых носильщиков, обязанности и порядок обучения которых определялся рядом регламентирующих документов.

Рис. 6 - На перевязочном пункте (Русско-турецкая война 1877 г)

 

Так согласно «Руководству для обучения в войсках носильщиков» (1882) они должны во время и после боя осуществлять розыск раненых; предлагать им для освежения и утоления жажды воду, для чего каждый из них снабжался флягой с водой; забирать у раненых оружие и другую обременяющую амуницию; при необходимости освобождать тело от давления обмундированием и обувью; перевязывать раны и доставлять на перевязочный пункт. В случае если во время транспортировки у раненого развивалось угрожающее жизни состояние, санитарам-носильщикам предписывалось оказывать первую помощь. Также на них возлагалась обязанность сопровождения раненых в повозках или на железнодорожном транспорте и захоронение погибших.

К середине XIX века относится такое знаковое событие в истории военной медицины, как создание благодаря стараниям швейцарского публициста и общественного деятеля А. Дюнана «Постоянного международного комитета помощи раненым» (1863). Уже через год этот комитет получил международное признание путем подписания 22 августа 1864 г. первой межгосударственной Конвенции об улучшении участи раненых и больных в действующих армиях. В соответствии с условиями Конвенции больные и раненые воины должны были получать помощь независимо от того, к какому лагерю они относятся, а медицинский персонал, его оборудование и учреждения – пользоваться правом неприкосновенности. Знаком их защиты официально была признана эмблема Красного Креста. Такая эмблема была выбрана не случайно. С одной стороны это была дань уважения к Швейцарии, как государству-родоначальнику этого общественного движения (негатив швейцарского флага – красный крест на белом фоне), с другой – такой знак был хорошо заметен на поле боя. Таким образом, впервые в истории была предпринята попытка выработать международно-правовые принципы защиты жертв войны. Женевская конвенция стала первым документом международного гуманитарного права.

За короткое время к Женевской конвенции присоединилось более 50 стран мира. В 1876 г. к Конвенции присоединилась Турция и, следуя традициям ислама, приняла в качестве своей национальной эмблемы этого движения красный полумесяц. В том же году Постоянный комитет помощи раненым был переименован в Международный комитет Красного Креста (МККК).

Россия присоединилась к ней в 1867 году. С этого момента белая повязка с изображенным на ней красным крестом стала неотъемлемым атрибутом формы одежды медицинского персонала русской армии.

Впервые эмблема Красного Креста как знака защиты была использована во время войны между Пруссией и Данией в феврале 1864 г.

В Русско-японскую войну (1904 – 1905) все строевые воинские чины уже были обеспечены индивидуальными перевязочными пакетами. Первая помощь на поле сражения оказывалась санитарами, младшими лекарскими помощниками (соответствует современному санитарному инструктору), фельдшерами и иногда врачами. Вынос раненых осуществлялся полковыми и дивизионными санитарами-носильщиками общая численность которых в дивизии была чуть более семисот человек. Все они имели соответствующую подготовку по порядку оказания первой помощи (рис. 7).

Рис. 7 - Транспортировка раненых носилочным способом и на двуколке

 

Вынос раненых считался возможным только во время снижения интенсивности огня противника или во время коротких пауз в ходе боя. Дополнительными благоприятными условиями считались туман, наступление темноты и т.п., что с одной стороны уменьшало потери среди санитаров, а с другой значительно затрудняло розыск и сбор раненых. Зачастую во время таких межбоевых пауз вынести раненых не представлялось возможным, и санитары стаскивали их в укрытия прямо на поле боя, сосредотачивая небольшими группами, где они ожидали дальнейшей эвакуации. Впоследствии такие группы раненых в импровизированных укрытиях получили названия «гнезда раненых».

Полковые носильщики выносили раненых на передовые перевязочные пункты; дивизионные действовали обычно наравне с полковыми, но иногда привлекались для выноса раненых на десятки километров в тыл.

Среди недостатков в подготовке санитаров-носильщиков и младших лекарских помощников следует отметить их необученность методике приближения к раненому и его выноса под ружейно-пулеметным огнем противника, вследствие чего не смотря на то, что многие из них проявляли чудеса героизма и отваги, потери среди санитаров были огромными.

В 1926 г. в Советской Армии взамен должности младший лекарский помощник вводится должность санитарного инструктора. Как штатная должность санитарный инструктор встречался в основном в составе войсковых частей (рота, батальон, полк), а также в составе медицинских учреждений. По штатам военного времени санитарный инструктор роты становился командиром санитарного отделения и подчинялся непосредственно командиру роты, а по специальности – фельдшеру (командиру медико-санитарного взвода батальона) (рис. 8).

Рис. 8 - Санитарный инструктор (20-е года XX века)

 

Тогда же значительно увеличивается круг обязанностей санитарного инструктора. Так, в мирное время он был обязан оказывать первую помощь при несчастных случаях и внезапных заболеваниях; осуществлять повседневный контроль за санитарно-гигиеническими условиями жизни и размещением личного состава; по указанию старшего медицинского начальника проводить мероприятия по охране здоровья бойцов; наблюдать за перевозкой, хранением и приготовлением пищи и за качеством водоснабжения; выявлять и представлять старшему врачу полка больных; контролировать выполнение больными медицинских назначений и сам по назначению врача выполнять простейшие медицинские процедуры; обучать личный состав роты приемам само- и взаимопомощи при ранениях и поражениях отравляющими веществами, простейшим гигиеническим мероприятиям, а также вести элементарную санитарно-воспитательную работу. В обязанности санитарного инструктора входило дежурство по бане, пищевому блоку, медицинскому пункту и на стрельбище (полигоне).

Перед маршами и учениями санитарный инструктор роты был обязан вместе с командирами взводов и отделений проверять подгонку обуви и одежды.

В военное время к вышеперечисленным обязанностям добавлялось знание задачи роты, расположения наблюдательного пункта, пункта боепитания роты и этапов медицинской эвакуации (батальонного и полкового медицинских пунктов). Санитарный инструктор должен был сообщать об их расположении командирам взводов и санитарам, инструктировать и распределять санитаров по взводам; намечать безопасные места укрытия и пути эвакуации раненых; организовывать розыск раненых и вынос их с поля боя; устанавливать условные сигналы и при помощи их руководить санитарами; постоянно наблюдать за полем боя и действиями санитаров; оказывать первую помощь; организовывать эвакуацию раненых и принимать меры для своевременного пополнения роты медицинским имуществом; докладывать командиру роты о потерях личного состава, о необходимости подавления огневых точек противника, препятствующих оказанию помощи и эвакуации раненых, об убыли и необходимости пополнения санитаров роты (рис. 9).

Рис. 9 - Санитарный инструктор (Советско-финляндская война 1939 г.)

В межбоевой период санитарный инструктор должен был тренировать санитаров в способах оказания первой помощи раненым и пораженным отравляющими веществами на поле боя, методам выноса раненых и их укрытия в безопасных местах применительно к конкретным условиям боевой обстановки и рельефу местности. В ходе боя санитарный инструктор должен был организовывать оказание первой помощи, вынос и эвакуацию раненых с поля боя. Помимо вышеуказанного на санитарного инструктора возлагались обязанности начальника поста санитарного транспорта (рис. 10).

Рис. 10 - Оказание первой помощи раненому (Советско-финляндская война 1939 г.)

 

В ходе Великой отечественной войны 1941 – 1945 гг. санитары и санитарные инструктора рот внесли неоценимый вклад в спасение жизней раненых воинов. Именно они под шквальным огнем противника оказывали первую помощь раненым и выносили их с поля боя. Если бы не их самоотверженный труд медицинская служба Советской Армии не смогла бы достичь столь впечатляющих в мировой истории войн результатов - возвращению в строй 71,7% раненых и 86,7% больных.

Однако, за столь высокие показатели работы медицинской службы младшему медицинскому персоналу пришлось заплатить высокую цену. В среднем санитар (санитарный инструктор) выбывал с передовой по ранению или смерти через 2-3 суток боёв. Далеко не полные данные о потерях среди санитаров и санитарных инструкторов приведены в таблице 1.

 

 

Таблица 1 - Потери среди младшего медицинского персонала медицинской службы Советской Армии в Великой Отечественной войне

Характер потерь	Категории медицинского состава
	Санитарные инструкторы	Санитары, санитары-носильщики	Всего
Безвозвратные	22723	47553	70276
Санитарные	35736	79545	115281
Всего	58459	127098	185557

 

С целью повышения мотивации санитаров-носильщиков в августе 1941 г. издается приказ Народного Комиссара Обороны СССР № 281, в соответствии с которым лица, вынесшие с поля боя 15 раненых, награждались медалью «За боевые заслуги» или «За отвагу», 25 раненых - орденом Красной Звезды, 40 раненых - орденом Боевого Красного Знамени, а 70 раненых - орденом Ленина. Особо следует отметить, что учитывались только раненые, вынесенные вместе с оружием.

В Великую Отечественную войну был окончательно решен вопрос о времени выноса раненых. Считалось, что это можно и даже необходимо осуществлять в ходе боя. Здесь имеет место и серьезный психологический момент. Наличие в боевых порядках медицинского работника с санитарной сумкой, на которой нанесен красный крест, внушает уверенность воинам, что в случае ранения медицинская помощь будет оказана своевременно, что значительно повышает боевой дух воинов (рис 11).

 

б

а

г

в

е

д

Рис. 11 – Оказание первой помощи в Великую Отечественную войну

(а - санитарный инструктор; б - оказание раненому первой помощи в окопе;     в - вынос тяжелораненого с поля боя на себе; г - извлечение раненого летчика из кабины самолета; д, е - оказание первой помощи в ходе боя)

 

1.2. Анализ эффективности организации лечебно-эвакуационных          мероприятий в войсковом звене в ходе некоторых военных конфликтов

 

О значимости работы санитаров, санитаров-носильщиков и санитарных инструкторов свидетельствует ряд показателей эффективности их деятельности. Они первыми оказывают помощь раненому и выносят (вывозят) его из под обстрела противника. Скорость, своевременность, качество выполнения этих мероприятий являются основными критериями эффективности оказания медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации. Именно от качества работы младшего звена медицинской службы зависит не только спасение жизни раненого, что само по себе имеет непреходящую ценность, но и качество его жизни после выздоровления. Например, неграмотно наложенный жгут, несвоевременное оказание помощи в дальнейшем может повлечь ампутацию конечности и привести к инвалидизации. От профессионализма и расторопности санитарного инструктора зависит соблюдение одного из важнейших правил военной медицины – правила т.н. «золотого часа», суть которого заключается в том, что время между получением ранения и оказанием хирургической помощи должно быть сведено в идеальной ситуации к минимуму. В боевых условиях, как правило, ситуация далека от идеальной, но существует четкая зависимость – если помощь оказана в течении одного часа после ранения, его исходы и прогноз для жизни раненого значительно благоприятнее, чем при увеличении временного промежутка (рис. 12).

Рис. 12 – График, иллюстрирующий правило «золотого часа»

Во время Великой Отечественной войны 1941-1945 гг.в ходеконтрнаступленияпод Сталинградом (1942), работавшие на поле боя санитары Донского фронта доставляли до 80% тяжелораненых на батальонные медицинские пункты (БМП) в сроки, не превышавшие 2 часа с момента ранения, 9% - через 2-4 часа, 1% - через 4-6 часов, 5% - через 6-8 часов и 5% - более чем через 8 часов (рис.13).

Рис. 13 - Оказание медицинской помощи в бою раненому советскому бойцу

 

В тоже время в битве под Курском (1943), когда розыск раненых в высокой траве и созревших хлебах был значительно затруднен, соответствующие показатели оказались существенно хуже – 43%, 26,9%, 15,3%, 9,4% и 5,4% соответственно. До 80-85% всех раненых поступали на полковые медицинские пункты (ПМП) в первые 4-5 часов с момента ранения. Быстрой доставке раненых на БМП и ПМП способствовало широкое применение собачьих колесных упряжек (рис. 14).

Рис. 14 - Перевозка раненых на санитарных собачьих упряжках

Вопрос эвакуации раненых и больных с поля боя всегда стоял в числе первых. Даже в ходе Курской битвы, когда велись тяжелые кровопролитные бои никто не усомнился в этом. Начальник Главного управления Тыла Хрулев А.В. красноречиво подтвердил этот тезис в виде директивы всем фронтам: «Вынос и вывоз с поля боя всех раненых бойцов и командиров не позднее ближайшей ночи должен стать железным законом для каждого бойца, командира, политработника и начальника Красной Армии. Эвакуация раненых с поля боя должна производиться ежедневно и полностью во что бы то ни стало, всеми силами и средствами, какие только можно использовать для этих целей. Все эти мероприятия нужны для победы. Все это надо возвести в святую традицию всей Красной Армии для укрепления стойкости и мужества бойцов и командиров».

Доля раненых, погибших на поле боя из-за резкого утяжеления состояния, служит адекватным показателем эффективности и своевременности медицинской помощи.

Результаты изучения данных по танатологии боя в период Великой Отечественной войны следующие: среди умерших на поле боя раненые с одиночными ранениями составляли основную массу - 90,3%, множественные ранения наблюдались в 8,9% случаев. Боевая неогнестрельная травма, как причина смерти, отмечена в 0,8%. Осколочные ранения (64%) значительно преобладали по частоте над пулевыми (34,5%). В 0,4% имели место сочетание пулевых и осколочных ранений. Тяжелые повреждения, так называемая «смертельная травма», заканчивающиеся смертельным исходом на поле боя имели место в 52,3% случаях. Из них основную группу умерших на поле боя 73,9% составляли раненые с повреждением черепа, груди, живота. Ранения конечностей встречались в 9,8%, прочие ранения тела в 15,5%. Таким образом, на поле боя умирали лица, получившие наиболее тяжелые ранения, значительная часть которых по своей локализации была несовместима с жизнью. Наряду с безусловно смертельными ранениями (разрушение мозга, сердца, аорты, органов и крупных сосудов шеи), некоторые ранения у умерших на поле боя, могут рассматриваться как условно смертельные. При них ранняя и качественная первая помощь, своевременный вынос, позволяют предотвратить смертельный исход. К этой группе относятся смертельные исходы от кровопотери, шока и отдельные случаи смерти от других причин.

Кровопотеря является одной из важнейших причин смерти на поле боя. Вся группа смертельных исходов от кровопотери, включая и те, которые мы рассматриваем как сочетание кровопотери с шоком, охватывает 37,2% всех умерших на поле боя (исключая смертельные исходы, связанные с кровопотерей и отнесенные в группу «смертельной травмы»). Большинство ранений конечностей у погибших на поле боя - 73,7% следует рассматривать как условно смертельные ранения, так как смерть обычно наступала раньше, чем могла быть осуществлена надежная остановка кровотечения. Сюда относятся ранения бедра в верхней трети с повреждением сосудисто-нервного пучка, обширные размозжения раны конечностей с перерывом магистральных сосудов на различном уровне. Множественные ранения конечностей с повреждением крупных сосудов, отрывы конечностей. При ранениях дистальных и средних отделов конечностей без больших размозжений и травматических ампутаций (26,3% от всех ранений конечностей) представлялось значительно больше возможностей для оказания первой помощи на поле боя. Повреждения костей у погибших от ранений в конечности отмечалось в 30,3%. Таким образом, около 20% среди погибших на поле боя от ранений конечностей приходилось на ранения мягких тканей с повреждением крупных кровеносных сосудов.

Таким образом, вполне очевидным выглядит тот факт, что ведущим танатологическим (приводящим к смерти) фактором при ранениях конечностей является кровопотеря - 90,7%, а ранения конечностей в структуре огнестрельных ранений по локализации составляют 69,1%. Поэтому время оказания первой помощи является одним из решающих факторов по спасению жизни раненых и при оценке эффективности организации работы войскового звена медицинской службы.

Организация розыска раненых и оказания им первой помощи на поле боя сопряжена с тяжелыми физическими усилиями и опасностью для жизни санитаров и санитаров-носильщиков.

Опыт Великой Отечественной войны показал, что ротный санитар, а часто и санитар-носильщик вынуждены работать ползком, укрывая себя и раненого от ружейно-пулеметного огня и осколков, что требует вчетверо больше усилий при крайне неудобном рабочем положении. При оттаскивании на плащ-палатке или шинели, тяговое усилие, в зависимости от свойств почвы и рельефа местности, колеблется от 60 до 100 кг.

В обороне, оборудованной в инженерном отношении, при наличии широкой сети ходов сообщения (в роте их общая протяженность достигает 1000 м), последние всегда являлись путями выноса раненых.

Следующим важнейшим моментом работы санитара-носильщика является качество выноса раненых с поля боя. Основными средствами выноса и оттаскивания раненых во время Великой Отечественной войны являлись: солдатская шинель, лодочка-волокуша, волокуши из лыж, фанеры, жести, железа, санитарные носилки, санитарные лямки и солдатская плащ-палатка. Последняя использовалась в подавляющем большинстве случаев, хотя ее применение совершенно не предохраняет по понятным причинам раненого от дополнительной травмы по пути движения. Все это значительно утяжеляет состояние раненого и может привести, несмотря на огромные усилия санитара, к летальному исходу еще до момента выноса раненого из зоны огня (рис. 15).

Рис. 15 - Транспортировка раненых на носилках, закрепленных на лыжах

 

Имеется большой положительный опыт использования в Великой Отечественной войны санитарных собачьих упряжек. Эффективность их применения выявила целый ряд очень важных преимуществ для ротного района. Это большие возможности скрытого передвижения вследствие малых размеров, легкость переправы через водную преграду, быстрота движения, возможность использования и зимой и летом; зимой на лодочках-волокушах, лыжно-носилочных установках; летом - носилки с колесными приспособлениями и тележки различных образцов.

Но основной упор при организации розыска и выноса раненых в звене рота, батальон делался на мускульную силу и физическую выносливость санитара-носильщика.

На медицинский пункт батальона раненые с легкой и частично со средней степенью тяжести выходили самостоятельно, что составляло 14,4-26,7% от всех раненых. На втором месте был вынос раненых на плащ-палатке 11,8-21,3% и на руках 10,6-21,0%. Пешком с сопровождающим раненые прибывали в 3,4-8,4%, на носилках в 5,5-33,3%, на собачьих упряжках и лыжных установках в 3,0-6,4% случаев (табл. 2). Подводя итог вышеизложенным способам доставки раненых, следует отметить, что в основном это был самостоятельный выход раненых или в сопровождающим. Эффективность выноса раненых с поля боя неразрывно связана с качеством оказания первой помощи.

Таблица 2 - Структура способов доставки раненых и больных на БМп

Способ выноса (вывоза)	Количество случаев, %
На руках	10,6-21,0
На носилках	15,5-33,3
На плащ-палатках	11,8-21,3
На лыжных установках	1,0-3,5
Конским транспортом	0,1-14,0
На собачьих упряжках	3,0-6,4
Пешком с сопровождающим	8,4-3,4
Пешком без сопровождающего	14,4-26,7

Высокая смертность санитаров и санитаров носильщиков на поле боя выдвинула на первое место мероприятия, направленные на максимальное сокращение времени пребывания раненого и санитара в зоне огня. Только на Ленинградском фронте за первый год войны потери санитаров и санитаров-носильщиков составляли убитыми 1130, ранеными 2424, контужеными 79, пропало без вести 760. Их число сократилось почти на 4,5 тыс. человек.

В связи с этим большую актуальность приобрело качественное оказание первой помощи в виде само- и взаимопомощи. Неоднократно в приказах командующих фронтами в годы Великой Отечественной войны отмечалось, что успех медицинского обеспечения на поле боя зависит не только от боевой готовности работников санитарной службы, четкости их работы, но и от того, насколько сами бойцы подготовлены в санитарном отношении.

Подтверждением сказанному являются величина показателей летальности при ранениях. Так, из числа погибших на поле боя, 50,0% составили умершие от кровопотери. Высокая частота смертельных исходов у раненых объясняется низким уровнем навыков у военнослужащих по оказанию первой помощи на поле боя в порядке само- и взаимопомощи. Систематически в годы войны в приказах и директивах войскам требовалось привлекать весь медицинский состав к обучению военнослужащих приемам розыска раненых, правилам наложения повязок и жгутов, проведения простейшей иммобилизации, выноса раненых с поля боя.

В то же время анализ архивных документов медицинской службы показывает, что в начальный период, по сравнению с другими периодами войны, оказание медицинской помощи раненым в порядке само- и взаимопомощи было неудовлетворительным.

Первая помощь раненым на поле боя в начальный период войны 1941-1945 гг. оказывалась: в порядке самопомощи - 7,2-7,4%, в порядке взаимопомощи 24,3-27,6%, санитаром, санинструктором, медицинской сестрой, фельдшером, врачом - 57,8-65,0%.

Таким образом, главными причинами, вызывающими дефекты в организации оказания первой помощи, выноса, вывоза раненых в период Великой Отечественной войны, явились:

1. Недостаточная укомплектованность медицинских подразделений санитарами и санитарами-носильщиками, неудовлетворительная подготовка медицинского персонала и личного состава войск по оказанию первой помощи на поле боя.

2. Недооценка роли санитара и санитара-носильщика в бою строевыми командирами и недостаточная помощь с их стороны им при оказании медицинской помощи и организации выноса раненых с поля боя под огнем противника.

3. Неправильная организация выноса, вывоза раненых с поля боя на посты санитарного транспорта и в БМП, что приводило к длительному отсутствию санитаров во взводе.

4. Несоответствие штатных транспортных средств войскового звена медицинской службы требованиям, предъявляемым транспорту, работающему под огнем противника.

Роль первой помощи переоценить трудно. Только на Воронежском фронте у 37% умерших на поле боя причиной смерти была кровопотеря, причем в 22% случаев смерть на поле боя произошла от «условно смертельных поражений», при которых своевременное оказания первой помощи могло бы спасти жизнь раненого.

В ходе боевых действий Советских войск в Республике Афганистан (1979-1989) роль санитаров и санитарных инструкторов отнюдь не уменьшилась, однако по сравнению с Великой Отечественной войной изменилась тактика ведения боевых действий, усовершенствовалось вооружение, значительный шаг вперед сделала медицинская наука, улучшилась обученность личного состава по вопросам оказания первой помощи, способам розыска, сбора и выноса раненых.

Так во время боевых действий в Республике Афганистан летальные исходы у раненых на поле боя встречались значительно реже, чем в период Великой Отечественной войны и были близки к уровню аналогичных показателей в локальных конфликтах и войнах второй половины XX века.

Сокращение сроков оказания медицинской помощи и улучшения ее качества, значительно снижает смертность раненых на поле боя и летальность их на этапах медицинской эвакуации, уменьшает увольняемость личного состава из рядов Вооруженных Сил и увеличивает процент возвращения его в строй. Так, за счет повышения качества и своевременности оказания медицинской помощи в Республике Афганистан по сравнению с Великой Отечественной войной, выжило раненых на 2-4% больше от общего числа военнослужащих, получивших боевую травму.