Пм 4. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными. Мдк 04. 02 выполнение практики сестринского дела.

Теоретический блок

ПМ 4. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными. МДК 04.02 Выполнение практики сестринского дела.

По теме: Подготовка пациента к лабораторному исследованию крови и мочи.

Специальность «Сестринское дело», 1курс

Составьте конспект, используя материалы теоретического блока и презентации

1. Выборка назначений на диагностические исследования из листа назначений. 

2. Подготовка посуды и оформление направлений на различные виды исследования.

3. Инструктаж пациента о правилах взятия биологического материала на исследование.

4. Техника безопасности при работе с биологическим материалом. 

5. Взятие крови из вены для биохимического исследования, на реакцию Вассермана и для выявления антител к ВИЧ-инфекции.

6. Взятие мочи на общий анализ, по Нечипоренко, по Зимницкому, Амбурже, на сахар, диастазу, для бактериологического исследования.

1. Виды лабораторий (выучите) В клинико-диагностической лаборатории определяют физико-химические свойства биологических субстратов и делают микроскопию. Примеры анализов: · кал на яйца глист и простейшие · для диагностики энтеробиоза перианальный соскоб · кал на копрологическое исследование · при подозрении на кишечное кровотечение кал · кровь на общий анализ · моча на общий анализ серологическое исследование – исследование свойств сыворотки крови · кровь на вирусный гепатит В бактериологической лаборатории проводится выявление микробного состава и идентификация микрофлоры Примеры анализов: · анализ кала при подозрении на шигеллез · при подозрении на пищевую токсикоинфекцию, · кровь на гемокультуру · мазок на флору и чувствительность к антибиотикам из гнойной раны · мазок из зева и носа на ВL при подозрении на дифтерию микробиологическая лаборатория · для исследования удаленного клеща В биохимической лаборатории определяют химические свойства субстратов Примеры анализов: · материал на содержание гормонов · для определения уровня глюкозы в крови В иммунологической лаборатории проводят исследования по маркерам к некоторым инфекционным агентам, естественным антителам к бактериям и вирусам – ВИЧ, гепатит В, С.

2. Особенности забора материала

- забор крови для бактериологического исследования проводится в стерильный флакон со специальной средой.

- для серологического исследования забор крови проводится в сухую стерильную пробирку, в количестве 1-2 мл.

- для биохимического исследования кровь берется в сухую чистуюцентрифужную пробирку в количестве 3-5 мл.

- для исследования крови на ВИЧ достаточно взять 3-5 мл крови. Пробирку помещают в герметичный контейнер, а его в пакет, на котором прикрепляют направление в лабораторию. В направлении вместо Ф.И.О. пациента указывается КОД или номер истории болезни пациента.

Серологические исследования

Техника

№ п/п	Перечень практических действий
1.	установить контакт с пациентом: поздороваться, представиться, обозначить свою роль.
2.	попросить пациента представиться.
3.	объяснить цель процедуры, получить согласие, объяснить последовательность действий.
4.	помочь пациенту занять удобное положение (сидя или лёжа).
5.	проводит гигиеническую обработку рук, высушивает,
6.	надевает очки, маску (особенно при подозрении на ВИЧ, гепатит)
7.	обрабатывает руки спиртом
8.	надевает перчатки
9.	осматривает возможное место венепункции
10.	накладывает эластичный венозный жгут на среднюю треть плеча (не на голое тело), в направлении сверху вниз так, чтобы петля узла была расположена на стороне большого пальца, предварительно подложив под локтевой сгиб клеенчатый валик, на него пластипат.
11.	пальпирует пульс, убеждается, что он пальпируется, просит пациента несколько раз сжать и разжать кулак
12.	пальпирует возможное место пункции вены, ищет наиболее доступную и наполненную вену
13.	просит пациента сжать кулак
14.	стерильными шариками обрабатывает место пункции вены, в направлении снизу вверх, для лучшего наполнения вены
15.	обрабатывает перчатки шариком, смоченным спиртом.
16.	в правую руку берет шприц, фиксируя иглу указательным пальцем, 4 пальца левой руки подводит под заднюю поверхность предплечья, а большим пальцем этой руки слегка натягивает кожу над пунктируемой веной, тем самым ее фиксируя
17.	под углом 30-45 градусов прокалывает кожу рядом с веной, затем слегка в сторону вены и прокалывает ее под углом 5-15 градусов, продвигая иглу по вене.
18.	левой рукой под иглу подкладывает стерильную салфетку
19.	подтягивает поршень на себя, в цилиндр должна поступать кровь. На различные виды исследования требуется от 5 до 20 мл крови
20.	просит пациента разжать кулак
21.	снимает жгут
22.	кладет левой рукой шарик на место пункции вены и слегка прижимает, быстрым движением выводит иглу из вены на салфетку
23.	накладывает давящую повязку
24.	подводит иглу к емкости, в которую собирает кровь для отправления на исследование (пробирка с пробкой, флакон с пробкой или др.), освобождает от салфетки и без напряжения вытесняет кровь по стенке емкости, чтобы не пенилась.
25.	забирает у пациента шарик с кровью, замачивает в 3% хлорамине, на 60 минут.
26.	спросить пациента о его самочувствии.
27.	весь использованный инструментарий подвергнуть дезинфекции.
28.	снять перчатки, вымыть руки, осушить.
29.	оформить направление в лабораторию. Доставить пробирку с кровью в лабораторию.

Техника

№ п/п	Перечень практических действий
	Подготовка к процедуре
1.	Установить контакт с пациентом: поздороваться, представиться, обозначить свою роль.
2.	Попросить пациента представиться.
3.	Объяснить цель процедуры, получить согласие, объяснить последовательность действий.
4.	Помочь пациенту занять удобное положение (сидя или лёжа).
5.	Под локоть пациента подложить клеёнчатую подушку, обёрнутую стерильной салфеткой.
	Выполнение процедуры
6.	Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть стерильные перчатки.
7.	Подготовить стерильный лоток со стерильной иглой для венепункции и стерильной салфеткой, штатив с пробирками.
8.	Осмотреть и пропальпировать вену.
9.	Исследовать пульс на лучевой артерии.
10.	Наложить жгут на плечо пациента, обёрнутое стерильной пелёнкой.
11.	Повторно исследовать пульс.
12.	Попросить пациента работать кулаком.
13.	Дважды обработать кожу внутренней поверхности локтевого сгиба спиртом в направлении от центра к периферии (сначала большую поверхность, затем только место венепункции).
14.	В правую руку взять иглу с держателем(срезом иглы вверх), попросить пациента зажать кулак.
15.	Большим пальцем левой руки зафиксировать вену, правой рукой выполнить венепункцию (при этом ощущается «попадание в пустоту», затем продвинуть иглу, осторожно, по ходу вены не более чем на 1/2 длины иглы, почти параллельно коже), левой рукой подставить под канюлю иглы пробирку, увидеть появление крови.
16.	Попросить пациента разжать кулак, снять жгут.
17.	Набрать необходимое количество крови. Наблюдать за реакцией пациента во время забора крови.
18.	Приложив к месту венепункции стерильный марлевый шарик, смоченный спиртом, извлечь иглу.
19.	Наложить давящую повязку.
20.	Спросить пациента о его самочувствии.
	Окончание процедуры
21.	Весь использованный инструментарий подвергнуть дезинфекции.
22.	Снять перчатки, вымыть руки, осушить.
23.	Оформить направление в лабораторию. Доставить пробирку с кровью в лабораторию.

Возможные осложнения: гематома, инфицирование.

Примечания:

1.Кровь на анализы берётся утром натощак при плановом исследовании, при экстренном – в любое время.

2.Для проведения исследования кровь должна вытекать из вены самотёком, при взятии крови шприцем форменные элементы её разрушаются, что может сказаться на достоверности результата исследования.

3. Направление на анализ нельзя оборачивать вокруг пробирки и вставлять в неё (соблюдение инфекционной безопасности).

4. Чтобы подписать пробирку, нужно взять маркер и написать на пробирке №, соответствующий номеру на направлении. ФИО, возраст пациента

5. Правильность наложения венозного жгута: артериальный пульс сохраняется, кожные покровы ниже жгута приобретают багровый оттенок.

6. Оформление направления на исследование крови.

 

 

Направление на анализ крови

           

       Здравоохр.учётн.ф. №45

                                          Анализ крови №__________

Гр.__________________________________________________

В учреждение________________________________________

Корпус, отделение________________для врача___________

 

Эритроциты	Гемогло- бин	Цветной показатель	Толст. капля		Ретикуло- циты	Тромбо-циты	Пара- зиты
			Поли- хром	базоф.
В 1куб. мм. 4,5-5мм.	80-100	0,8-1,0	+	-	0,6-0,8	250-400 тыс

 

Лейкоциты	Базо- филы	Эози- нофилы	Нейтрофилы				Лимфо- циты	Моно- циты	Индекс   сдвига
			миэло- циты	юные	палоч.	сег- мент.
Норма -6,8 тысяч	0 -0,5%	3 –4%	----	----	4%	63 –67%	24-30%	6-8%	0,6
Норма в абсол.числах	30- 40%	180-200	----	----	240-320	4020-5040	1800-2400	360-640

 

 

Анизоцитоз____________________Резистентность эритроцитов__________ Мин.

Макс.          Поцкилоцитоз______________________

Свёрт. крови_____________________________

Нормобласты_______________________Начало__________________________________

РОЭ_______________________________Конец___________________________________

Анализ производил_______________________________

 

                                        «__»_________________20____г.

Взятие мочи на анализ

 

Моча здорового человека стерильна. Инфицирование ее может начаться в дистальном отделении мочевыводящего канала, где содержатся микроорганизмы, попадающие сюда из анального отверстия, половых органов.

 

Для бактериологического исследования необходимо брать 3-5 мл первой утренней мочи в стерильную посуду, начиная с середины мочеиспускания.

Цель бактериологического исследования: выявление микробного состава и идентификация микрофлоры

 

Большое значение имеет тщательный туалет мочеполовых органов, проведенный по всем правилам - только сверху вниз, с заменой каждый раз салфетки на новую.

Помните!

Утренняя моча обычно задерживается в мочевом пузыре несколько часов, что способствует увеличению в ней количества микроорганизмов.

Мочу до исследования не следует хранить больше часа. При хранении в холодильнике она годна для исследования в течение суток, не более, так как в ней идет процесс непрерывного увеличения микроорганизмов, что может полностью исказить результаты количественного исследования.

Нет необходимости брать мочу катетером, так как стерильный катетер, введенный в мочеиспускательный канал, увлекает за собой микроорганизмы из дистального отдела, и они попадают в пузырную мочу, как при естественном мочеиспускании.

 

Сбор мочи на общий анализ

Цель: определить  общее количество мочи, относительную плотность и микроскопию. Показания определяет врач. Противопоказаний нет.

Ресурсы:

1. чистая сухая емкость объемом 200-250 мл.

2. перчатки.

3. диурезница.

4. воронка.

5. емкость с дезраствором.

Техника обучения пациента

Подготовка пациента:

- психологическая;

- техническая подготовка пациента к сбору данного анализа мочи.

Обратите особое внимание на тщательный туалет мочеполовых органов у женщин (во влагалище вводится тампон).

Последовательность действий:

· После тщательного туалета мочеполовых органов и высушивания их, пациент первые капли мочи сливает в судно или в унитаз, а остальную порцию - в диурезиицу;

· У мужчин 1-я и последняя порции сливаются в унитаз, а средняя порция - в диурезницу.

· По стенке воронки (чтобы моча не пенилась) пациент переливает мочу в емкость (не менее 100мл) и плотно закрывает крышкой.

· Ставит емкость с мочой в санитарную комнату.

 

Медсестра/брат оформляет направление в лабораторию, надевает перчатки и приклеивает его к емкости. Организует доставку мочи в лабораторию не позднее, чем через час после ее сбора. Воронку, диурезницу замачивает в 3% растворе хлорамина. Обрабатывает перчатки в дез. растворе, снимает их и замачивает в 3% растворе хлорамина.

 

Дополнительная информация.

Пациенту за день до исследования временно отменяют мочегонные средства (если он их принимает).

Сбор мочи суточной на сахар

Цель: определение суточной глюкозурии. Показания определяет врач. Противопоказания определяет врач.

Ресурсы:

- чистая сухая емкость (от 3 до 10 литров);

- чистая сухая емкость объемом 300 мл;

- стеклянная палочка;

- направление в лабораторию;

- лист учета диуреза;

- диурезница;

- воронка;

-часы;

 - перчатки;

 - емкость с дез. раствором.

 

Техника обучения пациента

 Подготовка пациента:

1. психологическая.

2. сообщите о назначенном исследовании.

3. проведите инструктаж по технике сбора мочи.

Последовательность действий:

· Утренняя порция мочи выливается в унитаз и засекается время диуреза, фиксируется в листе учета диуреза.

· Последующая порция мочи - в диурезницу, пациент отмечает в листе диуреза количество, выливает в общий сосуд и так - до следующего утра.

· Утренняя порция учитывается, измеряется ее количество и выливается в общую емкость.

 

Медсестра/брат  надевает перчатки, стеклянной палочкой тщательно размешивает мочу, обращая внимание на осадок (удельный вес сахара выше удельного веса воды). По стенке воронки отливает из общего количества 200 мл мочи, закрывает крышкой, остальную мочу выливает в унитаз. Общую емкость, стеклянную палочку, воронку помещает в дезинфицирующий раствор. Перчатки обрабатывает в дез. растворе, снимает и замачивает их в нем. Оформляет направление в лабораторию. Обеспечивает доставку мочи в лабораторию.

Дополнительная информация:

- в норме сахар в моче отсутствует;

- режим питания остается обычным;

- туалет мочеполовых органов перед каждой порцией мочи не обязателен;

- емкость с суточным количеством мочи хранится в прохладном месте и прикрывается крышкой.

 

Техника обучения пациента

Подготовка пациента:

1. психологическая.

2. накануне медсестра/брат обязана сообщить пациенту о назначенном исследовании.

3. принести пациенту 3 емкости.

4. ознакомить пациента с техникой сдачи мочи.

Последовательность действий:

· Утреннюю порцию мочи пациент выливает в унитаз и засекает время.

· В дальнейшем последовательно собирает мочу в 3 емкости:

- 1-я порция - с 8.00 до 14.00;

- 2-я порция - с 14.00 до 20.00;

- 3-я порция - с 20.00 до 8.00.

· Пациент измеряет количество мочи в каждой порции, фиксирует в листе диуреза и оставляет в каждой емкости не более 100 мл.

 

Медсестра/брат оформляет направление в лабораторию, где помимо общих данных указывает количество мочи каждой порции. Диурезницу, воронку помещает в дез. раствор (в перчатках).

Дополнительная информация.

Пациент должен находиться на обычном режиме питания.

В зависимости от частоты мочеиспускания пациент мочится в каждый сосуд один или несколько раз, но только в течение 6 часов.

Ёмкости с собранной мочой хранятся в санитарной комнате в прохладном месте.

Техника обучения пациента

Подготовка пациента:

- психологическая;

 - сообщить пациенту об исследовании и технике его выполнения: собирается утренняя или при необходимости любая порция мочи

Техника обучения пациента

Подготовка пациента:

-психологическая.

-инструктаж о тщательном туалете мочеполовых органов и сборе мочи только средней порции, объясните, что такое "средняя порция".

Последовательность действий:

· Накануне дайте пациенту чистую сухую емкость с крышкой, диурезницу и воронку.

· Объясните пациенту, что утром он должен собрать в емкость среднюю порцию мочи (первая и последняя - в унитаз).

· Объясните, что емкость с мочой необходимо поставить в санитарную комнату не позже 7.30 утра.

· Обеспечьте правильное оформление направления в лабораторию и доставку туда мочи не позже, чем через час после ее сбора.

Дополнительная информация.

При необходимости моча собирается в любое время суток. Пациент должен собрать не менее 10 мл мочи. В норме в 1 мл: - лейкоцитов - до 4 х 103 - эритроцитов - до 1 х 103 - цилиндров - до 150.

Техника обучения пациента

Подготовка пациента:

· Предупредите пациента о предстоящей сдаче мочи для анализа

· Сообщите, что нужно собрать мочу в течение 10 часов (с 22.00 до 8.00).

· Если пациент в процессе сдачи мочи не может удержать ее до 8 часов утра, то он мочится в емкость порциями, туда же добавляют консервант.

· Весь объем мочи тщательно перемешивают. Утром отливают 200 мл, наливая по стенке воронки (чтобы не пенилась), и доставляют в лабораторию.

Последовательность действий:

· После тщательного туалета мочеполовых органов пациент мочится в одну емкость с 22 часов.

· Удерживает мочу с 22 часов до 8 часов утра.

· После тщательного туалета мочеполовых органов в 8 часов утра мочится в одну емкость.

 

Мочу тщательно перемешать стеклянной палочкой, отлить 200мл. Оформить направление в лабораторию и обеспечить доставку мочи в лабораторию.

Дополнительная информация.

.Консервант добавляют, чтобы не разрушались эритроциты, лейкоциты.

 

Дополнительная информация.

Медсестра/брат должна помнить, что ночью каждые три часа она должна будить пациента. Моча, собранная в 6 часов утра накануне, не исследуется, так как выделяется за счет предыдущих суток. Если у пациента полиурия и ему не хватает объема одной емкости, медсестра выдает ему дополнительную емкость, на которой указывается соответствующий промежуток времени. Если у пациента в какой-то интервал времени мочи нет, эта емкость должна оставаться пустой.

Оценка результатов исследования

Дневные порции собираются с 6.00 до 18.00 часов.

Дневной диурез составляет 2/3-4/5 суточного.

Плотность мочи в норме 1010-1025. Суточный диурез в норме составляет 1,5-2 л и зависит от многих факторов.

При оценке результатов медсестра/брат определяет: суточный диурез; сумму всех объемов проб; отдельно первые 4 (дневных) и последние 4 (ночных) объема; соотношение между ночным и дневным диурезом;  урометром плотность мочи в каждой порции. перелив из емкости мочу в мерный цилиндр и опустив в него урометр так, чтобы он дошел до дна, а затем определить, на каком делении находится уровень мочи по нижнему мениску.

- записать результат в направлении.

в норме дневные порции мочи имеют более низкую относительную плотность, чем ночные, но не ниже 1010.Снижение плотности мочи ниже 1010 свидетельствует о снижении концентрационной функции почек.

Если для определения плотности мочи недостаточно, то ее плотность определяют так: полученную пробу разводят в 2 раза водой, измеряют урометром и полученный результат умножают на 2.

Если объем мочи очень мал, можно развести в 3 раза и более, и, соответственно, умножить результат на эту величину. Полученные данные записать в бланке в соответствующую графу.

Теоретический блок

ПМ 4. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными. МДК 04.02 Выполнение практики сестринского дела.

По теме: Подготовка пациента к лабораторному исследованию крови и мочи.