Невроз навязчивых состояний (обсессивно-компульсивный синдром)

Существование ритуализированного и стереотипного поведения давно уже признано ветеринарной медициной. У небольших домашних животных оно проявляется в виде ловли своего хвоста, сосания конечностей (особенно у доберманов), жевания своей шерсти (чаще у кошек ориентальных пород), а также выкусывания несуществующих блох. У лошадей распространено заглатывание воздуха, называемое «воздушной прикуской», а также «предметная прикуска», или иначе «глодание ясель». У свиней встречается навязчивое («цепочечное») подкапывание и жевание. Хотя такое поведение животного может тревожить владельца, реально оно не приносит никакого вреда ни животному, ни его хозяину. Ранее в качестве лечения принимались меры, направленные на физическое ограничение подвижности животного, — отсюда идет применение намордников от прикуски для лошадей и «елизаветинских воротников» для кошек и собак. Такие приспособления не дают животному выполнять само действие, но отнюдь не уменьшают желание совершить его, что сразу же становится очевидным после снятия приспособления В настоящее время мы знаем, что данное поведение относится к поведенческим расстройствам, в основе которых лежат нейрофизиологические механизмы

Параллельные примеры стереотипного поведения известны и у людей В их число входят трихотилломания (выдергивание волосков), навязчивое мытье рук и разнообразные постоянные проверки - света, газа, водопроводных кранов, дверных запоров (Perse, 1988) За последнее десятилетие был достигнут существенный прогресс в понимании и лечении этих состояний, которые, согласно «Диагностическому и статистическому справочнику» (4-е издание) (Diagnostic and Statistical Manual, fourth edition, DSM-IV) Американской психологической ассоциации (АРА, 1995), объединяются в группу обсессивно-компульсивных расстройств, или неврозов навязчивых состояний (ННС) Данные расстройства у людей часто возникают в юности и продолжаются на протяжении значительной части их жизни (Thyer et al, 1985) Люди с такими нарушениями психики в целом разделяются на четыре группы «моющие», «проверяющие», «размышляющие» и неопределенная группа с первичной навязчивой медлительностью (Perse, 1988) В отсутствии психиатрической помощи и фармакологического лечения эти расстройства обычно сами по себе не проходят После прекращения приема лекарств состояние обычно снова ухудшается Симптомы могут приобретать большую выраженность при воздействии событий, вызывающих стресс или тревожность

Предполагается, что анатомическим субстратом этого расстройства является лимбическая система В исследованиях с применением компьютерной томографии выявлены изменения в базальных ганглиях, особенно в области хвостатого ядра (Baxter ct al, 1992, Insel et al, 1983, Luxenberg et al, 1988, Stem et al, 1993) Вероятно, основная причина расстройства состоит в нарушении обмена серотонина, хотя некоторые исследователи полагают, что дело в сопряженном нарушении обмена серотонина и эндорфинов (Cronm et al, 1985, 1986, Davis et al, 1982) На вовлечение базальных ганглиев и лимбической системы в патологический процесс указывают также данные по моделированию неврозов навязчивых состояний на животных (Pitman, 1989) В этих опытах было выявлено повышенное содержание дофамина в базальных ганглиях и относительно повышенная концентрация 5-ОИУК в СМЖ Если учесть, что действие серотонина ведет к угнетению поведения и угасанию подкрепляемых реакций, а дофамин оказывает противоположный эффект, приведенные данные в какой-то мере проливают свет на природу навязчивых состояний (Soubne, 1986, Zuckerman, 1986)

В рамках нейрофармакологического подхода к лечению ННС ведется поиск путей коррекции этих аномалий и выдвигаются гипотезы, объясняющие механизмы развития данного состояния на клеточном уровне

Хотя исходная причина таких расстройств до сих пор неизвестна, их симптоматика и патофизиология поразительно четкие ННС характеризуется повторяющимися ритуализированными действиями, явно избыточными, исполнение которых нарушает нормальную ежедневную деятельность Неотъемлемая особенность такого поведения состоит в том, что оно преувеличено как по форме, так и по длительности Человек способен оценивать свои действия как аномальные и контролировать себя в такой степени, что в присутствии посторонних либо совсем не проявляет подобное поведение либо проявляет его лишь в незначительной степени Видимо, то же самое верно и в отношении домашних животных Если часто ругать и наказывать собаку за то, что она сосет свои лапы или гоняется за хвостом, то она будет стараться скрыться из поля зрения людей, чтобы предаться этому занятию При приближении хозяина поведение прекратится, чтобы начаться снова, как только на собаку перестанут смотреть или она найдет укромное место Наличие подобного когнитивного компонента - недостаточное основание для того, чтобы отрицать наличие ННС Однако он свидетельствует, что проблема коренится на более высоком уровне, чем можно было бы предполагать на основе одного лишь поведения (скажем, пес постоянно сосет лапу, но он делает это не потому, что с лапой что-то не так) Не все собаки и кошки контролируют себя - многие из них непрерывно занимаются стереотипным или ритуализированным поведением независимо от того, есть ли кто-нибудь поблизости или нет Чтобы говорить о наличии у животного ННС, вовсе не требуется, чтобы такое поведение можно было наблюдать постоянно, важно лишь то, что аномальное поведение в отсутствие препятствующих ему физических ограничений существенно нарушает нормальную жизнь Если животное стремится выполнять навязчивые действия несмотря на препятствия в виде наказаний, дрессировки или физических мер, то, значит, действительно имеется расстройство Ключевой момент - как только животное получает возможность совершать эти действия, оно начинает их совершать Это решающее обстоятельство Если его игнорировать, то многие случаи ННС, сочетающиеся с волевым контролем движении, останутся не выявленными; соответственно, будут занижены данные о распространенности этого расстройства в популяции собак и кошек (Overall, 1992c-e, 1994d). Можно спорить о том, допустимо ли применять по отношению к животным термин «навязчивый». Навязчивые состояния возникают у них независимо от того, способны мы это выявить или нет. В наличии навязчивостей у человека можно удостовериться, задавая ему вопросы, тогда как животные нам ничего не могут подтвердить. Тем не менее наличие у них навязчивых состояний представляется вполне вероятным, хотя они проявляются иначе, чем у людей. Следуя такой логике и полагая, что в остальном ННС у людей и животных гомологичны и аналогичны, нет никаких причин отказываться от данного термина. Это также говорит о том, что навязчивое состояние развивается, базируясь на аномалии в какой-то области мозга, иной, чем кора больших полушарий, хотя последняя может влиять на конкретную форму, которую принимают навязчивые состояния.