Морфологические признаки травматического шока

- грубое механическое повреждение («шокогенная травма»);

- сгущение крови; депонирование в капиллярах (особенно в селезенке, печени);

- ДВС – синдром (гиалиновые тромбы, сладж, стазы, геморрагии и др.);

- «шоковая» почка (бледность коркового слоя- ишемия, полнокровие пирамид вследствие шунтирования кровотока); «шоковое» легкое;

- дистрофия или очаговый некроз паренхимы внутренних органов;

- острые эрозии слизистой оболочки желудка;

- отек ложа желчного пузыря;

- отрицательная реакция на гликоген (например, в печени)

- генерализованный адаптационный синдром в железах внутренней секреции.

При посмертной диагностике шока, СМЭ учитывают сведения из мед. документов: гипотермия, холодная, влажная кожа, тахикардия, снижение АД, диспноэ, олигурия, затемнение сознания и др.

 

 

ПОСЛЕДСТВИЯ ТРАВМЫ - ЭМБОЛИИ

Эмболия - острое патологическое состояние вследствие закупорки сосудов воздухом или газом, жиром, кусочками поврежденных тканей, инородными телами, оторвавшимися тромбами.

ВОЗДУШНАЯ эмболия (ВЭ) развивается при ранении яремной вены; криминальных абортах; при неправильном наложении искусственного пневмоторакса (игла проникает в сосуды легких), занятиях дайвингом (декомпрессионная болезнь).

Исход ВЭ зависит от количества (15-20 см/3 и более), быстроты попадания воздуха в кровяное русло. В правом желудочке сердца образуется воздушный пузырь, который его тампонирует и препятствует поступлению крови из большого круга кровообращения. Возникает блокада малого круга кровообращения и смерть.

Рис. Воздушная эмболия при криминальном аборте:

ПРОБЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ВОЗДУШНОЙ ЭМБОЛИИ СУНЦОВА, ГРИГОРЬЕВОЙ, РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ

С целью выявления воздуха в правой половине сердца проводят ПРОБУ СУНЦОВА П.С.: до вскрытия полости черепа разрезают кожу от уровня рукоятки грудины вниз, грудину вычленяют частично, оставляя в целостности хрящи 1 и 2 ребер, чтобы не повредить сосуды. Рассекают ножницами перикард, наливают в него воду (400-500 мл), под водой прокалывают скальпелем переднюю стенку правого, затем левого желудочка сердца.

Если из правых отделов сердца выделяются пузырьки воздуха или и/пенистая кровь – проба Сунцова (+). Пробу не проводят на гнилом трупе.

ПРОБА ГРИГОРЬЕВОЙ, РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ И ДРУГИЕ

При подозрении на смерть от воздушной эмболии проводят также пробу Григорьевой: при диагностических секционных разрезах печени наблюдают выделение жидкой пенистой крови из ее сосудов.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки трупа — пузырьки газа в сердце.

Компьютерная, магнитно-резонансная томография.

ЖИРОВАЯ ЭМБОЛИЯ

Причины ЖЭ при травмах и/или халатности медицинских работников:

- ПЕРЕЛОМЫ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ (непосредственно в момент перелома или позднее - при недостаточной его иммобилизации, неправильной транспортировке пострадавшего); ортопедические операции (прежде всего интрамедуллярный металлосинтез);

- Обширные повреждения мягких тканей с РАЗМОЗЖЕНИЕМ ПОДКОЖНОЙ ЖИРОВОЙ клетчатки;

- Множественные ПЕРЕЛОМЫ РЕБЕР И КОСТЕЙ ТАЗА;

- тяжелые ОЖОГИ, ЭЛЕКТРОТРАВМА;

- ИНЪЕКЦИЯ (ВНУТРИВЕННАЯ) МАСЛЯНЫХ РАСТВОРОВ лекарственных средств;

- несоблюдение ПРАВИЛ ВВЕДЕНИЯ ЖИРОВЫХ ЭМУЛЬСИЙ для парентерального питания.

 

У пострадавших с тяжелым шоком ЖЭ встречается в 5 раз чаще.

ЖЭ при заболеваниях: остеомиелите, панкреатите, жировой дистрофии печени и др. Попавшие в кровяное русло капли жира совершают тот же путь, что и пузырьки воздуха, проходят через сердце, закупоривая легочные сосуды. При закупорке не менее ⅔ легочных сосудов наступает резкое расстройство дыхания и смерть. Если капельки жира проходят через легочные сосуды, то они могут попасть в мозговые капилляры. В ткани головного мозга умершего от жировой эмболии при вскрытии часто обнаруживают большое количество мелких кровоизлияний («Мозговая пурпура»).

Механизм: перемещение с током крови частиц жира во внутренние органы при переломах длинных трубчатых костей.